1、单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 * 1 咯血的诊治与进展 内容提要 n 什么是咯血？ n 为什么会咯血？ n 怎样诊断咯血？ n 如何治疗咯血？ 什么是咯血？ 什么是咯血？ 什么是咯血？ 什么是咯血？ 为什么会咯血？ 为什么会咯血？ 为什么会咯血？ 为什么会咯血？ 为什么会咯血？ 为什么会咯血？ 为什么会咯血？ 为什么会咯血？ 为什么会咯血？ 为什么会咯血？ 为什么会咯血？ 为什么会咯血？ 为什么会咯血？ 为什么会咯血？ 怎样诊断咯血？ n 确认是否咯血？ n 临床表现： 咯血量 颜色和性状 年龄 伴随症状 并发症 n 辅助检查： 血常规 凝血功能 痰 影像学 怎样诊断
2、咯血？ 怎样诊断咯血？ 怎样诊断咯血？ 怎样诊断咯血？ 怎样诊断咯血？ 怎样诊断咯血？ 怎样诊断咯血？ 怎样诊断咯血？ 怎样诊断咯血？ 怎样诊断咯血？ 怎样诊断咯血？ 怎样诊断咯血？ n 胸片 绝大部分病人需要作此检查 n CT 多用在出血停止后病因不明者，而胸片又无阳性所见，或不肯 定 对支扩的诊断阳性率较高，可大部分取代支气管造影 对小肿瘤，纵膈、肺内肿物、心影后肿物、肺栓塞（段 以上）、弥漫性肺泡出血均有较肯定价值 n 纤支镜检查 多配合纤支镜局部止血治疗。多用于 ： 大咯血保守治疗效果不明显，诊断不明，为手术，而了解出血部位 胸片和 CT无明确病灶 准备局部止血 外伤咯血，为了解有无支
3、气管断裂 肺术后咯血，了解有无残端出血 在咯血未止的情况下作此检查，应作好生理监测，抢救准备，充分吸 血，吸氧。出血严重污染纤支镜，看不见病灶，可与硬质气管镜配合 怎样诊断咯血？ n 支气管动脉造影 为支气管动脉栓塞术作准备 可以了解出血的支气管动脉（出血未完全停止时作）， 决定栓塞血管部位 了解有无血管畸形，特别是颈动脉交髓支，预防截瘫 可发现支气管动脉异常扩张、动脉瘤、肺支气管动脉瘘 ，发现体循环肋间动脉、内乳动脉、膈下动脉异常增粗，均是 栓塞的主要依据 怎样诊断咯血？ 怎样诊断咯血？ 如何治疗咯血？ n 治疗原则 治疗原发病 止血 防治并发症 维护生命功能 咯血量与病情的严重程度并不完全
4、一致 如何治疗咯血？ 如何治疗咯血？ n 注意要点： n 1.患侧在下 n 2.可插双腔气管导管 如何治疗咯血？ 如何治疗咯血？ 如何治疗咯血？ 如何治疗咯血？ 如何治疗咯血？ 如何治疗咯血？ 如何治疗咯血？ n 催产素治疗咯血疗效与垂体后叶素相似，但止 血 时间短，不良反应发生率低，对有垂体后叶素 使 用禁忌者尤为适用，但妊娠合并咯血者禁用。 如何治疗咯血？ 如何治疗咯血？ 如何治疗咯血？ 如何治疗咯血？ 如何治疗咯血？ 如何治疗咯血？ 如何治疗咯血？ 如何治疗咯血？ 如何治疗咯血？ 如何治疗咯血？ 如何治疗咯血？ 如何治疗咯血？ n 非药物治疗 应用纤维支气管镜局部止血 选择性支气管动脉栓塞术 人工气腹治疗 外科治疗 如何治疗咯血？ 如何治疗咯血？ 如何治疗咯血？ 如何治疗咯血？ 如何治疗咯血？ 如何治疗咯血？ 如何治疗咯血？ 如何治疗咯血？ n 人工气腹 已极少采用，但对大咯血内科保守治疗无效 ，但又无条件行手术或介入治疗的患者，不失 为一种有效的治疗方式。 要求患者的肺功能足够好，能代偿因部分肺 萎陷而带来的呼吸面积减少。 如何治疗咯血？ 如何治疗咯血？ n 并发症的治疗 窒息的抢救 休克的抢救 肺不张的抢救 如何治疗咯血？ 如何治疗咯血？ 如何治疗咯血？ 小结 n 定义 n 病因 n 诊断 n 治疗
