1、东北大学学生因公出国（境）审批表 出访团组名称 赴日本参加会议团 团组负责人 出访国家 （地区） 日本 团组人数 人 出访日期 2017 年 5 月 1 日 至 2017 年 5 月 5 日 出访天数 5 天 邀请单位名称 （中英文） 出国（境） 任务概要 参加国际会议 在大会上作题为“”论文报告 与参会同行就问题进行交流与探讨 费用来源 由 XXX 老师的 XXXXXXXXX 经费负担 出国类别 公派留学（攻读博士） 公派留学（联合培养） 学术会议、竞赛 合作科研、文化交流 其他 学籍变动 学籍异动：退学 保留学籍 学籍不变：短期不变 应届毕业 生 姓名 性别 民族 学院专业及学号 在读学位
2、 身份证号码 户口 所在地 (省市) 联系电话及 电子邮箱 出 访 人 员 校内其他联系人及联系方式： 个 人 申 请 本团组成员已全面了解学校关于学生管理及出国（境）的有关规定，并将自觉遵守。 本团组成员出国（境）期间一切责任自负。 特此申请，请予批准。 签字（团组成员均需签字）： 年 月 日 导师意见（若不是自己导师提供出境费用，还需提供出境费用的老师签字）： 签字： 年 月 日 学院主管领导意见（包括外语语言能力、报告 试讲等方面考核）： 签字： 年 月 日 学院党委意见： 签字： 年 月 日 学生处意见（本科生）： 签字： 年 月 日 研究生院意见（研究生）： 签字： 年 月 日 国际合作与交流处（港澳台事务办公室）意见： 签字： 年 月 日 主管校长意见： 签字： 年 月 日
