1、经后路腰椎间盘髓核摘除术 PLDD ( Percutaneous Laser Disk Decompressuer ) 主讲人：李海涛 乌鲁木齐市友谊医院疼痛科 椎间盘突出是长期以来困扰广大患者的一种疾病， 它的发病原因是椎盘周围的纤维环破裂或膨出，造 成中央的髓核向外突出刺激或压迫神经，引起腰腿 疼痛等一系列的相应症状。 正常椎间盘 病变椎间盘 腰椎间盘突出症目前有哪些治疗方法 ？ 总的可分为保守治疗和手术治疗两种：保守 治疗包括按摩、推拿、理疗、牵引、卧床休 息和药物等，可暂时缓解症状，但往往会再 次发作； PLDD手术治疗可根本解决问题，术 后有效率可达到 90%，但损伤小、恢复快， 长
2、期随访 30 40%的病人术后效果满意。 什么是 PLDD手术？ PLDD ( Percutaneous Laser Disk Decompressuer ) 全称是经皮激光椎间盘减压术，是治疗椎间 盘突出的一种新方法，它使用一根细针从皮 肤穿刺进入椎间盘，用比针还要细小的光导 纤维将激光引入椎间盘，使髓核汽化消失， 从而去除对神经的压迫，达到治疗的目地。 它具有不出血、损伤小、恢复快、安全性高 的特点，手术过程仅半个小时，为广大患者 带来了福音。 PLDD有哪些优点？ 基本无出血： PLDD手术是在 DSA透视 引导下将直径 1.3毫米的穿刺针穿入突出的椎 间盘节段，因此基本没有出血。 只作
3、局部麻醉便可治疗：在穿刺部位的 皮肤和肌肉内进行局部麻醉，不能进行全身 麻醉的某些心脏病、糖尿病等患者也能接受 该手术。 住院时间短 ：从注射麻醉剂到手术结束 ，所需时间大约 30-60分钟。手术后 7天便可 以基本恢复正常的生活。 PLDD有哪些优点？ 不留疤痕 ：由于只是将细针扎入身体， 以放入激光纤维，因而皮肤上不会留下以往 手术那样的伤疤 疗效高 ：在接受 PLDD治疗的病人中， 术后当天痊愈占 60%，术后一周痊愈占 20% ，术后一月痊愈占 10%，与开放手术效果相 当。 安全性高 ：克服了开放手术后引起的脊 柱不稳定、神经根损伤等并发症的发生。 PLDD的安全性如何？ PLDD操
4、作在 C形臂透视监测下进行，这就保 证了穿刺部位的准确性。穿刺针仅为较肌肉 注射针稍粗，实属微创。最新研制的 A.R.C.surgilas30w激光治疗仪及专用光导纤 维保证靠近神经周围的温度等，最高不超过 40 ，一般为 35 。如穿刺位置准确绝对不 会损伤神经。 和手术治疗相比， PLDD的优点在哪？ （ 1） 手术操作简单，在局部麻醉下进行，手术治 疗时间短（大约 5-15分钟），纯属微创手术。不破 坏正常组织结构，技术安全。 （ 2） 同期可进行多个椎体及椎间盘病变的治疗。 （ 3） 因为无椎管内的操作，因此术中和术后的并 发症很少。 （ 4） 术后不遗留疤痕，无硬膜外粘连和癍瘢痕形
5、成，几乎无并发症。 （ 5） 患者无痛苦，术后患者 3小时即可下地行走， 住院时间短，病情恢复快。疗效显著，倍受颈腰椎 间盘突出症患者的青睐。 适应症： （ 1） 颈肩、腰痛，上下肢放射痛不重者， 2-4个月保 守治疗无效； （ 2）直腿抬高试验阳性； （ 3）颈侧方牵拉应力试验阳性； （ 4）神经系统损伤表现，如浅感觉异常、肌力下 降、反射异常、大小便功能改变和性功能受损等； （ 5）颈部、上肢疼痛，腰腿疼痛严重影响生活和 工作 （ 6）因内科疾患，不适于长期非手术疗法或不能 承受传统手术者； （ 7）颈腰椎综合症或多节段颈 /腰椎间盘突出； （ 8）均经 CT或 MRI确诊，且临床症状与影像诊断基 本相符 无菌介入手术室 以下为无菌介入手术室。 西门子 C-型臂透视机，以及治疗腰椎间盘突 出激光治疗仪。 PlDD穿刺示意图 PLDD术后处理 第一天： 平卧极少活动，有痛感的病人卧 床休 息，可上厕所，腰部穿用弹力腰围。预防感染、减 轻间盘水肿。 第二天： 无痛可行走，穿用弹力腰围。 第三天： 睡眠后可解除腰围。 第四天： 平卧时可进行活动。 第五天： 可适当下地行走。 第七天： 进行腰硬膜外神经阻滞，减轻椎间盘水 肿。 谢谢 谢谢 大大 家！家！
