1、手术风险评估制度与流程 为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术得到客观评估，诊治 医生应根据患者病情及个体差异的不同制定出适应每个患者详细、科学的手术 方案，当患者病情变化的时候能够及时调整修改手术方案，使患者得到及时、 科学有效地治疗，我院特制定患者手术风险评估制度。 一、手术患者都应进行说是风险评估。 二、医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查， 影像与实验室资料，临床诊断，拟施手术风险与利弊进行综合评估。 三、术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容 逐 项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻 醉方式。必须做
2、好必要的术前知情告知、告知患者或者其委托人手术方案、替 代方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。手术风险评估分级 2 分时，择期手术必须在科主任的组织下进行科内甚至院内讨论、会诊；手 术风险评估分级3 分的择期手术，科室讨论后科主任报告医务科。对于所有 风险评估分级2 分的急诊手术，主管医师必须立即开展治疗、抢救工作，并 立即向科主任回报，科主任视病情情况向医务科汇报。 四、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时 与 家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。 五、手术风险评估流程：术前医师按照手术风险评估表对病人评估 评 估结束后拟定手术方案 告
3、知患者评估结果及手术方案，嘱患者或委托人签 名 评估有疑问或困难组织会诊并上报医务科。 六、手术风险评估内容 （一）术前 24 小时手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应 内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估 内容计算手术风险分级。 评估内容如下： 1、手术切口清洁程度 手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：类手术切口（清 洁手术） 、类手术切口（相对清洁切口） 、类手术切口（清洁污染手术） 、 类手术切口（污染手术） 。 2、麻醉分级（ASA） 手术风险分级标准根据患者的临床症状将麻醉分为六级。 P1：正常的患者； P2：患者有轻微的临床症
4、状； P3：患者有明显的系统临 床症状；P4：患者有轻微的明显系统临床症状。且危机生命；P5 ：如果不手术 的患者将不能存活；P6 ：脑死亡的患者。 3、手术持续时间 手术风险分级标准根据收视的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标 准时间内完成组” ；“手术超过标准时间完成组” 。 属急诊手术在：“”打“” 。 4、手术类别由麻醉医师在相应“”打“” 。 5、凡属以下几种情况之一（但需紧急手术者） ，均视手术风险评分 （NNIS ）为 3 分： （1）严重创伤：多发性创伤、大面积烧伤、挤压综合征等。 （2）严重感染：如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感染、继发创伤后 的感染等。 （3）外科大
5、手术：如心血管手术、胰十二指肠切除术等手术分级级的 手术。 （4）各种类型的休克。 （5）各种原因引起的低氧血症：如急性肺损伤、急性重症哮喘发作、 “重 慢阻肺急性加重期，急性呼吸窘迫综合征。 （6）新功能不全或心力衰竭。 （7）妊娠中毒症。 （8）严重的代谢性酸中毒，血 PH7.1。 （9）肾功能不全或尿毒症期，或尿量（ml/h）20。 （10）中枢神经系统意识模糊昏迷、Glasgow 评分3。 （11）凝血功能障碍：血小板计数5010 9/L、PT 和 PTT 延长25% ， 或已经出现 DIC。 （12）其它：如急性出血性坏死性胰腺炎、较窄性肠梗阻、大量快速输血、 输液等。 （13）有的病人可能存在一些潜在的危险因素：如高龄（80 岁） 、免疫 功能低下、严重营养不良、慢性病重疾病及器官储备功能低下等。 应急启动程序 医务科（工作日） 行政总值班（夜间、节假日） 医疗救护领导小组确定事态 一线医务人员遇到紧急情况 向应急指挥部汇报 启动预案 应急救护组立即开始工作 立即进入应急状态
