名老中医用药心得解表药.ppt

1、名老中医用药心得 麻黄（李可） 麻黄升压，现代药理已成定论，近百年来已列为脑血管病禁区， 而麻黄汤竟然治愈不可逆转的高血压，岂非千古奇谈！由此想到古代 治中风昏迷欲死，用 “ 古今录验大小续命汤 ” ，并强调 “ 录验 ” 二字 ，必有至理，现代斥其非，实不知汗法可以消除溢血，充血之水肿， 人本一体，表里同气，表气闭塞则里气逆乱，表气通则里气和，中医 药有双向调节效能，是通过调燮整体气机而治疗局部疾病。汗法之奥 妙，并不单在一个 “ 汗 ” 字，麻黄可以通利九窍，宣通脏腑之气。 从本案的病机看，由于寒袭太阳之表，玄府闭塞，寒气郁勃于内 ，气机逆乱上冲，邪无出路，遂致攻脑，攻目。邪之来路，即邪之

2、出 路，随着汗出，表闭一开，邪从外散，肺气得宣，水道得通，小便得 利，郁结于大脑及眼底之淤血，水肿亦随之而去，脑压迅速复常。 李可老中医急危重症疑难病经验专辑 名老中医用药心得 桂枝 n 邹良材经验： 阴虚型肝硬化腹水临床以阳行阴利小便。按阴阳互根的 机制，阴虚患者可在养阴柔滋淡渗的基础上，略佐通阳药物，借助膀 胱的气化作用达到 “ 以阳行阴 ” 的目的。主要药物为桂枝，用量在 3g 以内，加入煎剂中，正如近人曹炳章云： “ 凡润肝养血之药，一得桂 枝，化阴滞而阳和。 ” 浙江名中医临床经验选辑 n 张琪经验： 桂枝是张老治发热常用之药。 伤寒论 虽有 “ 桂枝下咽 ，阳盛则毙 ” 之禁，但张

3、老在临床并未囿于此说，治疗发热已入里内 伏少阳时，与柴胡配伍，共奏疏解透达之功；与生石膏配伍，则无性 温助热之虑，因此常用获微汗出而愈之效。尤其对发热有肢节烦痛者 ，柴桂合用其效尤佳。若挟有痰浊温邪者，桂枝用之更宜。因为痰浊 湿邪属阴，非阳不化，故用桂枝温阳行气，以助祛温化浊、豁痰散结 。因同时伍用清热之剂，故大可不必担心 “ 阳盛则毙 ” 。 中国百年百名中医临床家丛书 张琪 名老中医用药心得 紫苏 n 陈笑夫经验： 紫苏叶，除了常用于治疗感冒风寒，作为发散药之外， 还偏重于用来治疗某些腹泻（相当于过敏性结肠炎），而收良效。这 种腹泻，在急性发病后，往往余 “ 毒 ” 未清，常因饮食不节，反

4、复发 作。迁延日久，遂致酿成慢性。该药的适应范围：主要是病人有可追 忆的食物过敏史，并有类似急性胃肠炎的发病过程。引起发病的食物 ，主要是海产品中的虾、蟹、蛤类及某些鱼。急性发病是，肠鸣、腹 痛、腹泻、呕吐，并有恶寒发热等。重用紫苏叶（带茎） 30g，配陈 皮 10g，加焦山楂 10g，焦麦芽 10g，焦六曲 10g，炒苍术 10g，姜川朴 10g，干姜 5g。此方应用一两剂即获显效。但治疗必须彻底，方可免 于导致慢性。 到了慢性阶段，腹泻时发时止，一日数次，夹有黏液，肠鸣，腹 痛绵绵，食欲减退。治疗用药，仍以紫苏叶（带茎） 30g为主药，配 陈皮 10g，并因证选用温中、补阳、理气等药。如青

5、木香 3g、桔梗 9g ，山药 20g，莲子 15g，炒白芍 15g，干姜 3g，甘草 9g，直至症状完全 消失。 医海拾贝 江苏当代老中医经验选择 名老中医用药心得 生姜（张登如） n 产后饮食慎用生姜解 按本草皆云生姜性温而散，产后血亏气弱之人，岂可用此燥烈 之品？而乃风俗习惯，产妇饮食，动辄投生姜调味，寒性之人，食之 犹可；若热性之人，食之如炎添薪，其害不可不知。故张老认为产后 饮食应慎用生姜为佐料。曾治一产妇，产后即厚用生姜投入汤馔之中 ，数日后口干咽燥，仍强以食之，渐至心烦身热，肌肉削瘦，不欲进 食，此热证已极，气血消烁。此时恰好鲜梨上市，张老嘱其多吃鲜梨 ，方挽颓势。 产后有宜温之

6、说，故食物常用生姜作调味，婴儿有宜热之言，故 襁褓虽夏天亦如冬天之厚。为此俱多引起疾病。寒者温之，热者凉之 ，用需适宜，非谓生姜不可用。 张登如老中医用药经验介绍 名老中医用药心得 荆芥 n 连介一经验： 荆芥穗一药，体轻性扬，辛温发散，解表退热，又走血 分，可除血虚发痉，发散而不伤气，入血而不伤阴。虽其属平庸之味 ，然临床对证施之，确能获神效。 新中国成立前，开封纸坊街房主高某之妻，产后发热，住入教会 医院，欲求病速去，保母子平安。外国医生予以大量西药退热之品， 并敷冰袋，图降其热，然其热不退反增，以致壮热神烦，病情日渐危 重。乃延余求治。吾详询病情，细究病机，其证由产后受风，属血虚 表实，

7、遂取荆芥穗 9g，红糖 30g，嘱以荆芥穗煎汤冲化红糖，趁热顿 服。约 1时许，汗出热退，身凉神安，家中调养数日而尽愈，洋医奇 而不解。 中医治病，绝非头痛医头，脚痛医脚，而是据证施治，详首席证 候，明立治法，精当选药。高氏之妻，时值产后，产后之人血虚多挟 滞，血虚于内，寒闭于外。外国医生不明此理，用发汗更伤气阴，施 冰袋更增外寒，则病不愈反剧。吾虽以芥穗平庸之味，但发散适中， 避麻、桂发汗太过之弊，又以红糖为引，趁热顿服，走气入血，祛瘀 化滞，去腐生新，甘温益气，补血散寒，二药谐和，一表一里，气阴 复而寒邪却，经脉畅而郁热解，故而药到病除。 黄河医话 名老中医用药心得 防风 n 张志礼经验：

8、 （防风）配蝉蜕、猪牙皂、天麻，用荆芥水送 下，可治风、疥、癣、疮、皮肤瘙痒、荨麻疹等瘙痒性皮肤病； 配黄芪、白术可治自汗，预防荨麻疹；配羌活、白芷可祛上半身 之风，用于头面部温疹、皮炎等症；配独活可祛下半身之风，用 于下肢湿疹、皮炎；配当归、丹皮可祛血风，用于玫瑰糠疹，多 形红斑；配苏叶、麻黄可祛寒风，用于寒冷性荨麻疹；配黄芩、 黄连、桑叶可祛风热，用于风热性荨麻疹。 张志礼皮肤病临床经验辑要 名老中医用药心得 羌活 n 李少川经验： 从医 50余年，精专儿科。在辨治癫痫时，每用羌活，其 用意为癫痫病位在脑，羌活归经膀胱，十二经脉中唯太阳膀胱经 “ 入 颅络脑 ” ，羌活透颅可引诸药直达病所

9、。其研制的小儿抗痫胶囊即寓 此意。经临床对 1000多例患儿的观察，小儿抗痫胶囊治疗小儿癫痫显 效率 60.2%，总有效率 86.5%，患儿脑电图亦得到相应改善。 n 王幸福经验： 曾治一例脱发青年，在校大学生， 22岁，男性，开始用 验方乌发丸加减，其药组成为：生首乌、黑芝麻、女贞子、旱莲草、 桑椹、霜桑叶、生地、菟丝子、杜仲、金樱子、桃仁、红花、豨莶草 、侧柏叶、怀牛膝等， 15副药后，仅止住发，生发了了无几，见效缓 慢。后思之良久，觉得药是正确，但是输送到头顶末稍的力量不足， 于是在上方加入羌活 25g，又服 10副，新发已大面积长出黄绒毛，密 密麻麻，甚是喜人，后继续用此方加工成蜜丸，

10、服了三个月，头发长 好，又黑又密。此案取效之快，关键就在于加入了羌活一药。 名老中医用药心得 白芷 n 孙朝宗经验： 白芷色白味辛，性温气厚，芳香特甚，主入足阳明胃经 ，功可通窍行表，升多于降，善引药力达于头面，以疗目痒泪出、面 黑瑕疵、前额疼痛、鼻寒鼻渊、面部红疹、疖疮、皮肤干燥等面部疾 患。该药还可通经络、和气血、畅荣卫， “ 长肌肤而润泽颜色 ” ，成 为中国古代化妆品、美容品中最常用的一种原料，有很好的美容祛斑 作用。对此，孙师常谓 “ 白芷，疗风通用，尤善行头面，疏泄邪气， 和利血脉，其质又极滑润，以祛风燥湿、消肿止痛而不枯耗精血为特 长 ” 。每以白芷 3 5g，为之使药，随方潜用

11、，治疗头面诸疾，收效 甚佳。 孙朝宗临床用药经验 n 李兰舫经验 ： 白芷辛温芳香 ,行足阳明戊土，味辛能散，可行郁结之气 ；气味芳香，能化湿浊之邪；性温气厚（厚则发热），有温中散寒止 痛之效。白芷用于湿浊阻中或寒凝气滞的胃脘痛，颇合病机。对胃阴 不足之证，用小剂量白芷，与沙参、麦冬、乌梅、白芍等酸甘化阴药 为伍，既能动静结合，理气机以助津生化，又可避免滋润滞中之弊。 一般用蜜水炙用，以制其升发之性。小量用 5g，可行气健胃，增进食 欲；重剂用 10g左右，能温中散寒，理气镇痛。 长江医话 名老中医用药心得 细辛 孙朝宗经验 ： 细辛性味辛温，主入肺与肾经，入肺以宣发肺气 ，可发汗化痰，祛风止

12、痛，主治咳逆上气，鼻塞多涕，入肾以 “ 通精气 ” ，正如 本草从新 所谓： “ 温行水气，润肾燥 ” 。孙 师指出 “ 细辛散肺气，人人皆知，不知细辛还可入下焦以激发肾 气上达于肺窍，厥苏甚伟也 ” 。临证中凡逢肺肾阴虚之燥咳，咽 喉燥痒及阴虚音哑，中风失语等证，则采用肺肾同治，俾其肾阴 得升，肺气得宣，诸症可疗。 孙朝宗临床用药经验 名老中医用药心得 薄荷 n 张赞臣经验： 薄荷性味辛凉，疏风发汗力强，专用于风热咽 痛，表热无汗之证，且性凉利咽。对于是咽喉觉有灼热，不仅可 以内服，且可研粉入柳花散中作吹喉之用。唯含芳香性挥发油特 浓，不宜久煎，心须后下。 张赞臣临床经验选编 名老中医用药心

13、得 牛蒡子 n 周仲瑛经验： 治疗颅内肿瘤，出现颅内高压伴头痛时，常加牛蒡子 ，药量用至 20 30克。曾治一患者，颅内蝶鞍部位占位，初以化 痰散结、通络定痛不应，二诊在原方基础上加用牛蒡子，头痛明显缓 解，服 2周后疼痛止。周教授谓此药能升能降、疏风散邪，主治上部 风痰。 周仲瑛教授治疗疑难杂病用药经验 n 刘弼臣经验 ： 刘老常谓 “ 利咽润化需牛蒡 ” 。牛蒡子性寒味辛、苦 ，具有疏散风热，宣肺透疹，解毒利咽的作用。临床多用于风热感冒 ，咳嗽痰多、麻疹、风疹、咽喉肿痛、痄腮丹毒、痈肿疮毒，主要是 取其性寒。刘老独辟蹊径，提出牛蒡子还有 “ 利咽润化 ” 之功，故在 风热感冒等引起的咽喉肿

14、痛中，经常可以看见刘老对牛蒡子的应用， 且临床疗效确切。 刘弼臣教授临证用药特色精粹 名老中医用药心得 蝉蜕 n 王少华经验： 急性肾炎 , 根据张仲景 “ 腰以上肿，当发汗 乃愈 ” 之旨，在温肾气、化浊水外，对于宣肺之邪风，发肺之滞气， 又当时作常法使用。药物以蝉蜕为首选，同时再助以前胡，一则于祛 邪风方面可起协同作用，再则用大剂量之蝉蜕，更觉升多降少，参入 前胡之后，可望升降基本平衡，而手太阴肺经郁滞之气能消，宣发之 气得长，而达恢复 “ 通调水道 ” 之目的。蝉蜕与前胡的用量为 10:3。 若有水溢高源，胸满喘息者，用蝉蜕配甜葶苈子，取其泻肺水有高屋 建瓴之势，下肺气有除满止喘之功。

15、名老中医用药心得 桑叶 n 郭付钰经验： 串雅外编 曾用桑叶 7片，每日洗之，治眉毛脱落， 胡须脱落。 串雅外编 之 “ 黑发仙丹 ” 则用熟地、万年青、桑椹、 黑芝麻、山药等以桑叶为君治脱发白发。 寿世保元 引胡僧方之扶 桑至宝丹用桑叶、白蜜各 500g，黑芝麻 120g，治白发、头眩目花、迎 风流泪、皮肤粗糙、便秘等证。 石室秘录 、 千金方 也有用桑 叶治头发不长之记载。文献报道桑叶和桑枝对家兔及绵羊有显著的养 毛效果，且有杀菌作用。 n 孙朝宗经验 ： 桑叶一药，苦甘而寒、入肝肺二经，功可祛风清热，凉 血明目， 重庆堂随笔 ： “ 桑叶， 息内风而除头痛，止风行 肠胃之泄泻，已肝热妄行

16、之崩漏，胎前诸病，由于肝热者尤为要药 ” 。孙师认为 “ 桑叶少用则清肺，多用则平肝泻肝，因桑得萁星之精， 萁主风，风气通于肝，故桑叶善平肝风、泄肝热。 ” 临证中每每重用 桑叶 30 60g治疗肝热风旋之目昏脑涨、耳鸣头摇、项强抽搐，及木 火刑金之咳嗽、咯血等症。 孙朝宗临床用药经验 名老中医用药心得 柴胡 n 张琪经验： 透邪法是张老临床治疗发热最常用的基本方法 ,透邪的 关键是柴胡的使用 .世人多有 “ 柴胡性燥劫阴 ” 之说，因此在治疗 热病时常避之不用。而张老治疗发热时，使用次数最多者莫如柴 胡。张老认为柴胡具有疏解肝胆、畅利三焦的作用，为利枢机之 剂。张老认为柴胡虽疏解邪气，能开气

17、分之结，但不能清气分之 热，故伍黄芩协之以清热，热甚者加用生石膏。张老使用柴胡为 主药的小柴胡汤加减化裁治疗发热，凡临床表现发热恶寒，苔白 脉浮数，恶心欲吐者，皆可用之，不必局限于往来寒热。张老重 用柴胡，剂量一般皆在 20g以上，通过大量病倒观察，不仅未见劫 阴助热之弊，且屡用屡效，足见柴胡为退热之良药。 中国百年百名中医临床家丛书 张琪 名老中医用药心得 柴胡 n 言庚孚经验： 柴胡的作用可归纳为以下几点：柴胡能出表入里，转动 枢机，散寒泻热，透达膜原，疏泄肝气，调理气血，升阳举气，引药 入经。南、北柴胡可互为通用。余常谓 “ 柴胡为医家之宝，肝家之要 ，选用有方，其功难得 ” 。 柴胡用

18、量：作升举药，作引经药给 3 5g便可，其余用途均可给 10 15g。 余善用柴胡，通过几十年临证体会，本品按正常剂量使用，无论 使用暂久，均无劫会阴之弊。非但不劫肝阴，反是养阴之佐品，疗补 肝阴之不足。如 医宗己任编 所出滋水清肝饮、滋肾生肝饮，均系 六味地黄合柴胡加柔肝之品。主持劫肝阴之说学者认为，柴胡系纯阳 之品，久用阳能伐阴。余认为，决不可离开肝的特点而论肝。肝喜条 达，得柴胡疏泄，气行郁解，气血畅达，肝血调顺，肝阴何以会被劫 ？再则，柴胡质轻味薄，并非攻伐之品，具体升散之功，而不备伐阴 之力。受劫肝阴之说而忌用柴胡者可放胆施用。当然，肝阴不足之体 ，选用柴胡时，切忌辛燥之品。柴胡虽为

19、医家之宝，仍应根据其功用 ，有适应证再投药，且中病之后，也当适可而止。如无柴胡之证，恣 意用柴胡试之，徒然也。 名老中医医话 名老中医用药心得 升麻 n 方药中经验： 方先生用升麻解诸毒，效验颇良。临床上可以定性 为 “ 毒 ” 病的情况大致可归纳为二种：一是可定性为火病而系暴发 者，如具有传染性的温毒、时疫之类疾病皆属其范畴之内。二是因 误食药物或有毒食物所致疾病。这两种情况均可在辨证论治的基础 上，使用较大剂量的升麻。十余年来，方先生曾重点对病毒性肝炎 患者及其他药物中毒者在辨证论治的同时，重用升麻进行治疗。其 剂量一般均在 30g，多时曾用到 45g，效果显著，无一例有不良反应 。 名老中医医话 n 陈宜根经验 ： 陈老治疗肌衄，屡以升麻代犀角，每获显效。究肌 衄发病之因，多缘于热郁肌肤，兼有气虚，血失所统，溢出血络而 成。升麻辛甘微寒，清热解毒，既可宣散皮腠在表之邪，亦能升透 伏遏在里之热，且善提清气，升阳气，故用之颇相适宜。升麻价兼 货足，用以代替犀角，既经济，又有效，不失为治疗肌衄的常用有 效之品。 陈宜根儿科用药经验举隅