1、除颤技术与除颤的注意事项 一、定义 又称心脏电复律，是利用短促而强烈的电能使心脏各部分的心肌同时去极化， 中断原有的异位心律，使之转复为窦性心律的方法。 二 、 除颤的意义 1、无论是院内还是院外,体外非同步除颤是基层医疗急救机构医务人员必须学 习和掌握的急救措施。 2、医学界普遍认为电除颤是治疗室颤的最有效方法，愈早实施成功率愈高，主 张进行早期电除颤。 3、无论是院内还是院外，均受到前所未有的重视。现在正在努力推广于全员使 用。 三、除颤的发展 1、1933 年就有了胸内电击除颤一说； 2、1947 年，德国的贝克医生首次在开胸手术中，用交流电电击室颤的心脏而 使室颤停止； 3、20 世纪
2、 50 年代（19561957 年） ，德国的佐尔医生发明体外除颤仪； 4、60 年代佐尔又将电除颤的应用范围，由室颤扩大至其他一些严重的心律失 常，此后，除颤被广泛使用。 四、除颤原理 心室纤颤（某些异位心律失常） 心室排血量锐减 心室没有收缩能 力 心脏无法排血 心脏处于循环中断 外加的短暂的强大电 流 通过心脏 心脏电活动暂时停止 最高自律性起搏（窦房结） 重新发出冲动 心脏恢复节律性收缩 、为什么电除颤广泛应用于心跳骤停病人？ 因为室颤是引起心跳骤停最常见的致死性心律失常，在发生心跳骤停的病人中， 约 80%为室颤引起。 非同步除颤的最佳时机 n 发生心脏骤停的 35min 内。 n
3、由于电除颤成功与否与发病的最初数分钟密切相关，每延迟 1min，被 抢救者的生存率就降低 7%10%。 早期电除颤救治心脏骤停 的理由 1、心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动； 2、治疗室颤最有效的方法是电除颤； 3、成功除颤的机会转瞬即逝，随着时间的流逝而降低，除颤每延迟 1 分钟，成 功率将下降 7%10%；1 分钟内除颤生存率能达到 90%，5 分钟时为 50%，7 分钟 的生存率为 30%，911 分钟为 10%，12 分钟后仅 25%。 4、室颤可能在数分钟内转为心跳停止，因此，尽早快速除颤是生存链中最关键 的一环。 自动体外除颤仪（AED）：又被 称为生命“消火栓” ，80 年
4、代后期出现，为早期除颤提供了有利条件，主要应用于现场非专业救护人 员，如巡逻的警察、消防人员、公众部门、保安人员，乃至普通民众等对心跳 骤停病人的抢救。使用简单。使复苏成功率提高了倍。 九、除颤的功能分类 n 根据除颤仪电脉冲的释放是否与患者心电 R 波同步来分类，可分为同步 和非同步两类。 非同步除颤 适应症： 1、心室颤动； 2、心室扑动（通常是室颤的前奏） ； 3、无脉搏室速 禁忌症： 低血钾或洋地黄中毒引起的室颤，因可导致心跳骤停。 十二、操作程序（以“非同步”为例） （一）用物准备 1、治疗盘内：导电糊或生理盐水纱布、酒精纱布缸、生理盐水纱布缸、清洁纱 布缸、弯盘、笔、记录单； 2、
5、除颤器，接线板； 3、各种复苏措施：如氧气，吸引器，抢救车，心电监护仪、心脏起搏器、人工 呼吸机等。 （二）操作流程 一）胸外除颤： 评估（病人、操作者、仪器、环境） 确定室颤、摆好体位 开机、选择模式及能量（单向：360J，双向：150200J） 选择除颤部位（前侧位或前后位） 涂抹导电膏或生理盐水纱布 充电（机器或手柄） 确认电极板与皮肤接触良好 放电（远离病人及床单位） 察看除颤后心律 成功：继续心电监护；不成功：35 分钟后再次除颤 整理病人及用物 电极板的放置部位有两种： 1、前侧位：即一个电极板放在心尖部（左锁骨中线与第四、五肋间交叉处）与 左腋前线（电击板英文：APEX）之间；
6、另一个放在心底部：胸骨右缘第 2-3 肋间（电击板英文：STERNUMA） 除颤效果评价 1、成功的电除颤是指电击后 5 秒钟内无室颤，这一定义被认为是除颤成功的标 准。 2、电击后瞬间心搏停止或无室颤电活动均可称为除颤成功，因为室颤已被 终止。 3、这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏室 颤停止的时间应为 5 秒钟，临床比较易于监测。并且在这一时间内，电击对室 颤作用不会受到放电后其它各干预措施的影响，如胸外心脏按压，人工呼吸以 及药物等 除颤效果评价 1、成功的电除颤是指电击后 5 秒钟内无室颤，这一定义被认为是除颤成功的标 准。 2、电击后瞬间心搏停止或无室颤电活
7、动均可称为除颤成功，因为室颤已被 终止。 3、这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏室 颤停止的时间应为 5 秒钟，临床比较易于监测。并且在这一时间内，电击对室 颤作用不会受到放电后其它各干预措施的影响，如胸外心脏按压，人工呼吸以 及药物等 安全使用措施 一、注意事项 1、除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。在放电前，应将两极板之 间的皮肤擦干，如果盐水或导电糊将两极连接起来，电流将流过皮肤而不是心 脏。 2、如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少 10 厘米，因 为除颤会造成其功能障碍。 3、除颤前确定周围人员与操作者和患者无直接或者间接接触。 4、电极板必须很好地与身体接触，并稍用力以便电能量从除颤器到达心 脏，而在电极与皮肤的界面上没有损耗，否则就会对病人产生严重烧伤。 为了保持电极板与皮肤的良好接触，防止空气间隙使接触电阻增高，在电 极板上应涂上一层导电胶或用四层盐水纱布衬垫，防止皮肤烧伤，尤其要注意 涂满电极板边缘以免烧伤皮肤。 5、操作时禁忌手带湿操作，可带手套绝缘。
