1、慢性胆囊炎急性发作的护理 2014 年 4 月 28 日护理查房 病情概要：吴丽琼，病员，女，57 岁。于 2014 年 4 月 10 日 08：50 入院，步 入病房。主诉：右上腹疼痛伴恶心 4 余天。护理查体：神志清楚，精神差，痛 苦病貌，入院测 T：36.3；P64 次/分；R:18 次/分；BP：136/76mmHg。临床 诊断：慢性胆囊炎急性发作。内科二级护理，低盐低脂饮食，遵医嘱予以头孢 硫脒 2.0givgtt q12h 抗感染，山莨菪碱 10mg ivgtt qd 解痉，雷尼替丁 50mg ivgtt q12h 抑酸护胃，口服胆舒软胶囊利胆，元胡止痛滴丸止痛等对症、支持 治疗。
2、指导病员卧床休息，适当锻炼，多食蔬菜水果，少食油腻食物。现病员 生命体征平稳，未再诉恶心不适，食欲睡眠改善。于 4 月 18 日好转出院。 一、护理评估 1、病史：病员，女，57 岁，右上腹疼痛伴恶心 4 余天。否认“高血压” ， “糖 尿病” ， “冠心病” ， “血液病”病史。无手术、外伤史，无输血史，无传染病 史，无食物、药物过敏史。 2、身体评估：神志清楚，精神差，腹部平坦，无包块。无腹壁静脉曲张及胃蠕 动波，腹壁柔软，右上腹及剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，未扪及包块。肝 脾未扪及，肝区叩痛，肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4 次/分， 无高调肠鸣、气过水声。 3、实验室及其他
3、检查：2014-04-10 我院门诊 B 超示：胆囊稍长大，囊壁欠光滑， 胆囊内胆汁淤积。 4、心理和社会支持状况：有农村合作医疗保险，病员及家属对疾病有一定的认 识和适应，有经济承受能力。 二、护理诊断 1、疼痛：以阵发性绞痛为主，疼痛放射到背部。与胆囊炎症有关。 2、营养失调：疼痛伴恶心，与患者患病以来精神食欲差有关。 3、焦虑:与生活工作有关。 三、护理目标 1、减轻疼痛症状，改善机体抵抗能力 2、预防并发症的发生 3、指导病员饮食搭配，适当锻炼 四、护理措施 1、遵医嘱给予抗感染治疗，有效地控制胆囊感染。 2、改善机体营养，合理搭配饮食 3、全身性运动：全身运动锻炼结合疼痛部位，可进行
4、步行、上下楼梯，跳跃， 家庭劳动等，锻炼方式及速度、距离根据身体状况决定。 4、心理护理：由于长期疼痛伴恶心，病人容易丧失信心，多有焦虑、抑郁等心 理障碍。护士应当聆听病人的叙述。做好病人与家属及单位的沟通，疏导其心 理压力。 五、效果评估 通过医护人员的共同努力，病人病情比较稳定，疼痛、恶心已明显缓解。病 人对疾病的认识有一定的提高。 六、健康教育 1、控制饮食 忌暴饮暴食，合理搭配饮食 2、健康锻炼 增强体质，加强锻炼。 3、心理指导 给予患者更多的关心和帮助，改善焦虑情绪 七、出院指导 1、坚持锻炼身体 2、合理搭配饮食 3、根据病情变化随时就医 八、护士长提问 慢性胆囊炎有哪些症状？ 答：右上腹阵发性绞痛为主、疼痛放射到背部，多伴有恶心、呕吐、食欲不佳。 九、护士长总结：今天通过对慢性胆囊炎急性发作相关知识的学习，提高大家 对慢性胆囊炎急性发作的认识。希望大家在以后的工作中更好的为患者护理！
