超声检测胃内容物 在麻醉中应用.ppt

1、超声检测胃内容物 在麻醉中应用 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. 汇报目录 胃的解剖 胃窦的超声图像 判断胃内容物的质 计算胃内容物的量 临床启示 超声探头 矢状面 超声检测胃窦体位 A: antrum; Ao: aorta; C: colon; L: liver; P: pancreas; SI: small intestine; Sma: superior mesenteric artery; Smv: superior mesenteric vein; Sp: spine 判断胃内容物的质 n 排空 n 固

2、体 n 液体（果汁，牛奶） 排空的胃窦 A：胃窦； Ao:腹主动脉； L：肝脏； Sma:肠系膜上动脉； R：腹直肌 “牛眼 ”征 L:肝脏； P: 胰腺； Ao:腹主动脉 Javier Cubillos, MD et al.Bedside ultrasound assessment of gastric content:an observational study.Can J Anesth/J Can Anesth (2012) 59:416423 典型的排空的胃窦呈现 “牛眼 ”征 固体内容物 进食固体胃内容物早期呈现为 “毛玻璃 ”征 A：胃窦； Ao:腹主动脉； L：肝脏； Sma:肠

3、系膜上动脉； 固体胃内容物 进食固体胃内容物晚期呈现 回声 A：胃窦； Ao:腹主动脉； L：肝脏； Sma:肠系膜上动脉； R：腹直肌 S：脊柱 清液体胃内容物 喝清水后的胃窦超声影像呈现低回声 A：胃窦； Ao:腹主动脉； L：肝脏； Sma:肠系膜上动脉； R：腹直肌 S：脊柱 液体（牛奶）胃窦图像 喝牛奶后的超声图像呈现较高回声 Javier Cubillos, MD et al.Bedside ultrasound assessment of gastric content:an observational study.Can J Anesth/J Can Anesth (2012)

4、 59:416423 液体（清水）胃窦图像 Javier Cubillos, MD et al.Bedside ultrasound assessment of gastric content:an observational study.Can J Anesth/J Can Anesth (2012) 59:416423 计算胃内容物的量 如何操作 测量胃窦面积 n 公式： 胃窦面积 CSA=xD1xD2/4 注： D1: 胃窦长轴 D2:胃窦前后直径 举例 测量胃窦面积 禁食 12小时 CSA=xD1xD2/4 =3.14*26.6*11.9/4 =248mm2 测量胃窦面积 本人饭后三小

5、时 CSA=xD1xD2/4 =3.14*36.2*18.7/4 =513 mm2 测量胃窦部面积 CSA=xD1xD2/4 =3.14*53.4*76.1/ 4 =3190mm2 禁食并不可靠 n 男性 ， 28岁 n 150公斤， 183cm,BMI:44.8 n 禁食时间： 20h n 诊断：肥胖，糖尿病 n 拟行手术：腔镜下胃减容术 n 胃窦部面积 CSA:3190mm2 n 清醒插管 n 胃管引流大量胃液 医源性增加胃内容物 n 诱导时的面罩加压供氧 n 喉罩加压通气 我们该怎么做？ 1.压迫上腹部 2.向后压迫环状 软骨 3.快速静脉诱导 4.清醒插管 向后压迫环状软骨？ 食管并不

6、是 位于气管正 后方！ 压迫上腹部？ n 急诊饱胃患者 返流误吸风险 n 潜在发生率高 成人： 1/3000-6000 儿童： 1/400 急诊： 1/600 产妇： 1/300 n 危害大：死亡，致残 n 围手术期均可发生 n 缺乏有效预测手段 如何减少返流误吸 n 快速序贯诱导 n 留置胃管 n 清醒插管 n 减少诱导时的胃内充气 n 如何检测 听诊 (气过水声） 超声检测 监测胃内充气 面罩加压通气可能造成胃内充气 常用诱导模式 容量控制通气 手控通气 压力控制通气 压力控制通气相对于容量控制和手动控制通气可减少胃内 充气 Bouvet, Lionel.Real-time Detecti

7、on of Gastric Insufflation Related to Facemask Pressure controlled Ventilation Using Ultrasonography of the Antrum and Epigastric Auscultation in Nonparalyzed Patients.Anesthesiology. 2014 Feb;120(2):326-34 选择合适的面罩通气压力 食道封闭压： 20cm H2O 面罩通气压力多少合适？ 10cm H2O 15cm H2O 20cm H2O 25cm H2O Bouvet, Lionel.Re

8、al-time Detection of Gastric Insufflation Related to Facemask Pressurecontrolled Ventilation Using Ultrasonography of the Antrum and Epigastric Auscultation in Nonparalyzed Patients.Anesthesiology. 2014 Feb;120(2):326-34 Bouvet, Lionel.Real-time Detection of Gastric Insufflation Related to Facemask

9、Pressurecontrolled Ventilation Using Ultrasonography of the Antrum and Epigastric Auscultation in Nonparalyzed Patients.Anesthesiology. 2014 Feb;120(2):326-34 选择合适的面罩通气压力 诱导方案：雷米芬太尼 2-3ug/kg，丙泊酚 2.5mg/kg 未使肌肉松弛剂和吸入麻醉气体 使用口咽通气道 呼吸频率 15次 /分，吸呼比 1:2 采用双手托颌法 主要指标：胃窦部截面积 Bouvet, Lionel.Real-time Detectio

10、n of Gastric Insufflation Related to Facemask Pressurecontrolled Ventilation Using Ultrasonography of the Antrum and Epigastric Auscultation in Nonparalyzed Patients.Anesthesiology. 2014 Feb;120(2):326-34 Bouvet, Lionel.Real-time Detection of Gastric Insufflation Related to Facemask Pressurecontroll

11、ed Ventilation Using Ultrasonography of the Antrum and Epigastric Auscultation in Nonparalyzed Patients.Anesthesiology. 2014 Feb;120(2):326-34 胃部充气前后超声影像改变 A 诱导前 B 诱导后 Bouvet, Lionel.Real-time Detection of Gastric Insufflation Related to Facemask Pressurecontrolled Ventilation Using Ultrasonography

12、of the Antrum and Epigastric Auscultation in Nonparalyzed Patients.Anesthesiology. 2014 Feb;120(2):326- 34 超声影像显示胃内明显充气 A:面罩加压通气前； B:面罩加压通气后 选择合适的面罩通气压力 15cm水柱面罩通气压力可以提供适当的 潮气量且减少胃内充气 Bouvet, Lionel.Real-time Detection of Gastric Insufflation Related to Facemask Pressurecontrolled Ventilation Using

13、Ultrasonography of the Antrum and Epigastric Auscultation in Nonparalyzed Patients.Anesthesiology. 2014 Feb;120(2):326-34 外国人的结论适合中国人吗？ 我们的研究 Time Group n mean SD t p 30s P10 20 7.131.28 9.548 0.001 P15 20 11.881.82 60s P10 20 7.261.31 9.55 0.001 P15 20 12.191.90 90s P10 20 7.661.23 9.165 0.001 P15

14、20 12.572.06 120s P10 20 7.651.21 9.351 0.001 P15 20 12.662.07 我们的研究 Group n mean SD t p CSA P10 before 20 397.1589.23 -1.508 0.14 after 20 441.8598.08 P15 before 20 348.5103.09 -4.259 0.001 after 20 519.2146.64 我们的发现 n 面罩通气时选择 15cmH2O时发生胃内通气的概率很高 n 面罩通气时选择 10cm H20时发生胃内通气的概率大大下降，同时可以满足基本潮气量要求 谢谢聆听！ THANK YOU