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1、泌泌 尿尿 生生 殖殖 系系 统统 损损 伤伤 TRAUMA OF URINARY SYSTEM 任课教师 : 胡向农 职 称 : 讲 师 Email: 泌泌 尿尿 生生 殖殖 系系 统统 损损 伤伤 TRAUMA OF URINARY SYSTEM 东南大学中大医院泌尿外科 Southeast University Affiliated Hospital &泌尿系损伤以男性尿道损 伤最多见，肾、膀胱次之， 输尿管损伤最少见。泌尿系 统的损伤常是胸、腹、腰部 或骨盆严重损伤的合并伤。 &泌尿系统损伤的主要表现 是出血和尿外渗。大出血可 导致休克，尿外渗可继发感 染。 肾损伤 输尿管损伤 膀胱损

2、伤 尿道损伤 肾脏损伤肾脏损伤 肾脏虽然有肋骨、脊柱、脊部肥厚肌 肉及周围筋膜保护，但其损伤并非少见。 肾脏损伤分为开放性 ,闭合性损伤。 肾脏损伤的分类 1、肾挫伤 2、肾部分裂伤 3、肾全层裂伤 4、肾蒂损伤 由于肾损伤的临床表 现与损伤程度有关， 常不相同。 肾损伤的临床表现是 是： 肾脏损伤的临床表现： 1。休克 2。血尿 3。疼痛 4。腰腹部肿块 5。发热 肾损伤的诊断： 1.病史与体检 有无外伤史 。 F 体检 :有无血尿、疼痛、腰腹部肿块 2.化验检查： 尿常规 血常规：血红蛋白与红细胞压积下降 肾损伤的诊断： 3、特殊检查 q B超检查 可以发现肾损伤的部位和程度，有 无尿外渗

3、或血管损伤。 q CT 可显示肾脏的损伤、尿外渗与血肿的范 围。及肾损伤与周围脏器的关系。为首选检查 。 q 排泄性尿路造影 q 动脉造影 肾损伤的诊断： 动脉造影 38岁男性，右肾刀刺伤，急诊行右肾裂伤修补术 ； 12天后大量血尿、休克，行肾动脉数字减影造 影。显示：外伤性假性动脉瘤形成。 动脉相 静脉相 肾脏损伤的治疗： 肾损伤治疗分为 ： 紧急治疗 保守治疗 手术治疗 1、紧急治疗： 对有大出血、休克的患者： 抗休克 复苏 止血 做好手术探查的准备 2、保守治疗： 主要针对肾挫伤患者（ 85%） 绝对卧床休息 2-4周。 及时补充血容量和热量，维持水、电解质平衡 使用广谱抗生素以预防感染

4、 使用止痛、镇静、止血药物。 严密观察： 生命体征 局部肿块 血尿情况 血红蛋白及红细胞压积 肾损伤的治疗： 手术治疗 开放性肾损伤：清创、缝合、引流 闭合性肾损伤：严重断裂伤和肾蒂伤确诊 后立即进行手术。 肾损伤的治疗： 肾脏损伤的并发症：通常与血尿外渗及继发感 染引起。 1、腹膜后尿囊肿或肾周脓肿要切开引流 2、输尿管狭窄、肾积水需成形术或肾切除术 3、恶性高血压要血管修复或肾切除术。 4、动静脉瘘和假性肾动脉瘤应予修复。 5、持久性血尿：选择性肾动脉造影及栓塞 肾损伤的并发症处理： 膀胱损伤膀胱损伤 膀胱损伤的发生： 膀胱充盈时，外力打击易发生膀胱损伤，大 约 80%为钝性伤， 1.开放

5、性损伤 2.闭合性损伤 3.医源性损伤见于膀胱镜检查与治疗 开放性损伤 闭合性损伤 膀胱损伤 膀胱腹壁漏 膀胱阴道瘘 直肠膀胱瘘 钝性伤 膀胱破裂 特殊性挫伤 产伤 腹膜内型 腹膜外型 膀胱破裂 q腹膜外型：常伴骨盆骨折，尿外渗到膀胱周围组织 及耻骨后间隙，沿骨盆筋膜到盆底，或沿输尿管周围 组织到肾区。 q腹膜内型：膀胱壁破裂伴腹膜破裂，尿液流入腹腔 ，引起腹膜炎，多见于膀胱后壁和顶部损伤。 膀胱损伤的临床表现： 休克：仅发生于严重合并伤时。 腹痛：尿外渗与血肿引起下腹部疼痛， 压痛及肌紧张。 血尿和排尿困难： 尿瘘：如膀胱 阴道瘘、 膀胱 直肠阴 道瘘 。 根据病史及体征，诊断膀胱破裂不难。

6、 导尿试验： + 是诊断膀胱破裂最简单的方法。 + 无菌安放尿管，抽出残尿注入盐水 200ml， 片 刻后吸出，如果出入量差异很大，提示膀胱破裂 3.X线检查：膀胱造影，通过导尿管注入 15%泛影 葡胺 300ml， 给予摄片。 三、膀胱损伤的诊断： 膀胱破裂的处理原则： 1.完全的尿流改道 2.膀胱周围及尿外渗部位充分引流 3.闭合膀胱缺损。 膀胱损伤的治疗： 膀胱损伤的治疗 紧急处理 保守治疗：导尿 7-10天 3. 手术治疗 尿道损伤尿道损伤 悬垂部尿道 前 尿道 球部尿道 前列腺部 尿道 后尿道 膜部尿道 各部均可发生损伤，其中以球部、膜部多见。 男性尿道解剖特点 是以尿生殖膈（三角韧

7、带）为界，穿行横 膈一段（即膜部尿道）和前列腺尿道组成 后尿道，位于盆腔内，盆腔以外部分为前 尿道，有尿道球部及阴茎部组成，尿生殖 膈由两层筋膜组成，其间含有会阴深横肌 ，该肌部分纤维形成括约肌，尿生殖膈附 着在骨盆上。 后尿道损伤 后尿道特点 穿行尿生殖膈的膜部较固定 0 骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖隔突 然移位，产生剪切样暴力，引起膜部尿道损伤 0 骨盆骨折骨片刺伤膜部尿道。 0 膜部尿道断裂后，前列腺向前移位，中间空 隙被外渗的尿、血肿占据。 1.休克 2.疼痛 3.排尿困难 4.尿道出血 5.尿外渗及血肿 后尿道损伤的临床表现 1。病史和体检 2。 X线检查： 后尿道损伤的诊断：

8、 后尿道损伤 1.紧急处理 2.手术治疗：尿道会师术（立即修补法 ） 3.并发症的处理：尿道狭窄 后尿道损伤的治疗 尿道会师术（立即修补法） 后尿道损伤 尿道会师术（立即修补法） 后尿道损伤 前尿道损伤 前尿道特点 0 尿道球部固定在耻骨联合下，不活动，当过猛 骑于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹造成 “ 骑跨伤 ” 。 0 损伤后血尿外渗范围广，尿掖渗入到会阴浅袋 (阴茎 ,阴囊 ,会阴 ),沿 Colles筋膜蔓延，处理不当 易感染。 0 尿道位置浅，损伤范围小，体征严重，易于处 理，预后较好。 病因：前尿道损伤主要是骑跨伤（钝性 伤），将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿 道球部损伤。 前尿道损伤的病因 尿道出血 疼痛 排尿困难 局部血肿 尿外渗 前尿道损伤的临床表现 诊断： 病史和体检 2. 导尿：可以检查尿道是否连续、完整。 3. X线检查：尿道造影是否有尿外渗。 前尿道损伤的诊断 治疗 紧急处理：严重出血给予压迫止血。 尿道挫伤及轻度裂伤。 尿道裂伤：插入导尿管引流一周。 4. 尿道断裂 5.并发症的处理： 尿外渗 尿道狭窄 前尿道损伤 谢谢 THANK YOU 谢谢