1、浙江大学医学院附属第二医院骨科浙江大学医学院附属第二医院骨科 髋高位脱位全髋置换的软组织平衡髋高位脱位全髋置换的软组织平衡 The Soft-tissue Balance for High Dislocation DDH in THA 严世贵 76%- 假臼形成并预后不佳 晚期骨关节炎难以避免 自自 然然 转转 归归 最终结局：全髋关节置换最终结局：全髋关节置换 旋旋 转转 中中 心真臼心真臼 or假臼？假臼？ 高位重建？高位重建？ 真臼重建？真臼重建？ 临床病例：双侧 Crowe 级 DDH翻修 真臼重建占主流地位真臼重建占主流地位 1:有足够的骨量支撑 2:臀中肌更好发挥效能 3:肢体长度
2、得到更好的恢复 4:松动率更低 ,寿命更长 术后术后 33月月 股骨下移的实现？ 血管神经并发症的避免 ? 需要考虑： 软组织松解的选择？ 截骨技术的选择？ 真臼重建需要重建髋平衡真臼重建需要重建髋平衡 2000.6月至 2006.8: 26例 Crowe IV型髋关节发育 不良， 10例双侧（ 36髋） 女性 24例，男性 2例，平均年龄 46.8 岁 ( 19-73 岁 ) 21例继发 OA， 关节疼痛伴功能障碍而接受手术， 5例为改善步态和肢体形态要求手术 ,接受手术时 无明显 OA出现 病 例 资 料 假体选择 :18例高组装式假体， 9例全涂层 长柄非骨水泥型假体， 9例骨水泥型假体
3、 真臼水平重建髋臼 23例股骨转子下短缩截骨 适当的软组织松解 手 术 技 术 平均随访 31月 ( 3 82月 ) 所有股骨转子下截骨均获愈合，平均愈合时间 为 8个月 髋臼旋转中心平均下降 56 mm， 股骨平均短缩 长度为 31 mm 术前 36髋 Trendelenburg征全为阳性，术后 27 例阴性， 9例阳性，平均转阴时间为 13月 结 果 Harris评分术前平均 41分，术后 89分，其中优 22例，良 8例，中 3 例，差 3例，优良率 83.3 屈髋活动度术前为 110 ，术后为 99 ，较术 前下降 2例术后， 2例术中并发假体周围骨折，行钢丝或 钢板内固定，术后 10
4、月骨折愈合 单侧截骨患者均无肢体短缩抱怨， 2例反而感觉 肢体延长不适 结 果 讨 论 上移 4cm？ 怎么办？ 术前是否需要牵引术前是否需要牵引 ? 一般认为无效 上移 4cm软组织松解同时行股骨短缩截骨 避免坐骨神经损伤 6.6cm 顺利实现复位 1、技术选择：阶梯状截骨术、横向截骨术、 双人字截骨术、斜行截骨术等 2、假体选择：广泛多孔的长柄非骨水泥型和 高组装式假体为优，骨水泥假体应用注意技术 主要并发症：假体周围骨折 股骨侧的重建处理：转子下截骨技术 阶梯状截骨具良好的抗旋转 性能 阶梯状截骨同样可以 用于严重前倾的矫形 转子下阶梯状截骨技术 临床病例： Crowe 级转子下阶梯状截
5、骨 6.3cm 临床病例： Crowe 级转子下阶梯状短缩截骨 转子下 横向 截骨技术 临床病例： Crowe 级转子下横向短缩截骨 5.9cm 术后七月 截骨并发症：假体周围骨折 内固定术后 6月 临床病例： Crowe 级转子下阶梯状短缩截骨 8.5cm 8.1cm 女 ,42岁 ,双侧 高位 先天性髋关节脱位 左侧术后一周 二次术后 (左侧 9月骨愈合 ,右侧术后 6天 ) 临床病例： Crowe 级粗隆下截骨重建 6.9cm 术后一周假体周围骨折 固定术后 8个月 预防措施： 预防性环扎 单侧病变截骨后肢体短缩？ 所有病患没有因短缩而步 态较术前更差 臀中肌适度紧张 发育性膝外翻 臀中肌张力重建功能性肢体延长 典型病例 女 ,47岁 ,双侧 高位 髋关节脱位 7.2cm 7.8cm 左侧术后 5天 右侧术后一周 术后术后 26月月 6.4cm 谢 谢
