推倒手法学重点.docx

1、1、唐代蔺道人所著的仙授理伤续断秘方 一书是我国现存最早的骨伤科专著。 2、 小儿按摩经是我国现存最早的推拿专著，被收录于杨继洲的针灸大成一书中。 3、正骨八法“摸、接、端、提、按、摩、推、拿 ” 1根据推拿应用目的分类：医疗推拿（以治疗疾病为主要目的） 、保健推拿（以保健养生 为主要目的） 、运动推拿（帮助运动员克服情绪紧张、消除疲劳、调整竞技状态） 、康复推 拿（用推拿方法促进疾病康复） 。 2.小儿推拿主要适用于 6 岁以下的小儿 3.推拿禁忌症：1 皮肤损伤。2 出血性病症。3 传染性病症。4 感染性病症。5 某些急腹症。 6 某些严重疾病。7 肿瘤。8 急性损伤（畸形的外伤和神经损伤

2、，对较重的病症，除需整复 错缝、远端实施点穴镇痛等应急推拿手法外，一般 2448 小时之内，均不宜做推拿治疗， 特别是在损伤局部：疑有筋肉断裂、骨或关节硬伤、脊柱脊髓损伤、内脏的挫裂伤等，更 需明确诊断，不可贸然施治；急性损伤中局部炎症反应明显者，也需慎用、禁用推拿手法 治疗。 ）9 病症波动。10 妇女妊娠期、月经期( 腰骶部和腹部禁做推拿治疗；也不宜在四肢 感应较强的穴位处取强刺激手法；其他部位确需要手法治疗，也应以轻柔手法为宜，以免 出现流产和出血过多。)11 不能安神的精神病、年老体弱、久病体虚、过饥过饱、醉酒者， 不宜推拿。是 4.推拿的注意事项：1 推拿医师要掌握熟练的手法技能，并

3、且掌握有关中、西医学知识，从 而做到诊断明确，操作得当。2 操作过程中要认真，严肃，注意力集中，随时观察患者对 手法的反应，若有不适，应及时进行调整，以防发生意外事故。3 要经常修剪指甲，不戴 装饰品，以免操作时伤及患者的皮肤。4 治疗室要光线充足，通风保暖。 5 除少数直接接触 皮肤的手法（如擦法、推法等）外，治疗师要用按摩巾覆盖治疗部位。小儿推拿要使用介 质，以保护皮肤。6 对于过饱、酒后、暴怒后及大量运动后的患者，一般不予立即施以推 拿治疗。7 推拿的一个疗程以 1015 次为宜，疗程间宜休息 23 日。 5.神经系统损伤 由于推拿手法的使用不当或外力作用，可造成神经系统损伤，包括中枢

4、神经和周围神经损伤两大类。其危害程度，可居推拿意外之首，轻则造成周围神经、内脏 神经的损伤，重则造成脑干，脊髓损伤，甚至死亡。 推拿治疗颈部疾患时，如强行做颈 椎侧屈被动运动，易导致受牵拉侧的臂丛神经和关节囊损伤，同时对侧关节囊也易受挤压 而损伤。一般在行手法治疗后，若立即出现单侧肩、臂部阵发性疼痛、麻木、肩关节外展 受限，肩前、外、后侧的皮肤感觉消失，应警惕神经损伤的可能性，日久可出现三角肌、 冈上肌失用性肌萎缩。 预防及处理：在行颈部侧屈被动运动时，尤其要注意，颈椎侧 屈运动的生理范围只有 45 度，绝对不可超过此范围，同时切忌做猛烈而剧烈的侧屈运动。 1、推拿是通过手法作用于体表的一定穴

5、位和部位，来调节和改善机体的病理和生理状况， 从而达到治病和保健的目的。 2、推拿的作用原理：1 疏通经络，调和气血 2 理筋整复，舒筋缓急 3 滑利关节，松解粘连 4 平衡阴阳，调整脏腑 5 增强体质，防病保健 3、推拿的治疗原则：1 整体观念，辩证施术 2 治病求本，标本同治，缓急兼顾 3 扶正祛邪 4 调整阴阳 5 因时、因地、因人制宜 6 以动为主，动静结合 7 病治异同 天门（攒竹） 定位两眉之间至前发际成一直线操作两拇指自下而上交替直推，称开天门， 又称推攒竹，30-50 次作用发汗 解表，镇静安神，开窍醒神应用常用于治疗外感发热，头痛，无汗等。多于推坎宫，揉太 阳合用;若惊锡不安

6、，烦躁不宁，多与清 肝经，捣小天心，掐揉五指节，揉百会等合用。 坎宫 定位自眉头起沿眉向眉梢成一横线操作两拇指自眉心向眉梢做分推，称推坎 宫，又称推眉弓。3050 次。作用疏风解 表，醒脑明目，止头痛。应用常用于外感发热，头痛，多与推攒竹，揉太阳等合用；若用 于治疗目赤痛，多与清肝经，掐揉小天 心，揉肾纹，清天河水等合用 七节骨： 定位第 4 腰椎至尾椎骨端成一直线操作用拇指桡侧面或食，中二指面自 下向上或自上向下做直推，分别称为推 上七节骨和推下七节骨作用温阳止泻，泄热通便应用推上七节骨能温阳止泻，多用于嘘寒 腹泻，久痢等症。临床上常与按揉百会 ，揉丹田等合用，治疗气虚下陷的脱肛，遗尿等症。

7、若属实热症，则不用本法，用后多令 小儿腹胀或出现其他变症 脊柱 定位大椎至长强成一直线作用调节阴阳，理气血，和脏腑，通经络，培元气， 清热应用捏脊法是小儿保健常用主要 手法之一，临床上多与补脾经，补肾经，推三关，摩腹，按揉足三里等配合应用，治疗先 后天不足的一些慢性病症，均有一些效 果，本法单用名捏脊疗法，不仅常用于小儿疳积，腹泻等疾病，还可应用于成人失眠，肠 胃病，月经不调等 小天心 定位手掌大小鱼际交界处之凹陷中功效清热，镇惊，利尿，明目应用揉小 天心用于心经有热而至目赤肿痛，口舌 生疮，惊惕不安或心经有热，移热于小肠而致小便短赤等症。此外对新生儿硬皮症，黄疸， 遗尿，水肿有效。掐，捣小天

8、心主要 用于惊风抽搐，夜啼，惊惕不安等症 内八卦： 定位手掌面，以掌心为圆心，以从圆心至中指跟距离的三分之二为半径 画圆，八卦穴的八个方位即在此圆周上 。功效宽胸利膈，理气化痰，行滞消食 运土入水，运水入土定位手掌面，大指根至小指根，沿手掌边缘成一弧形曲线功效 清脾胃湿热，利尿止泻，健脾助运，润 燥通便 天河水定位前臂掌侧正中，自腕横纹至肘横纹成一直线。功效清热解表，泻火除烦 1.颈部 屈伸 3545旋转 6080侧弯 45 2.挤压试验：患者坐位，检查着双手交迭置于患者头顶，并控制颈椎在不同的角度下进行 按压。如出现颈部疼痛或上肢放射痛，即为阳性反应。挤压试验的机理在于使椎间孔缩小， 加重对

9、颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。 3.臂丛神经牵拉试验：患者坐位，头微屈，检查者立于患侧，一手置患者头部，另一手握 患腕做反向牵引，此时牵拉臂丛神经，若患肢出现窜痛麻木，即为阳性，提示臂丛神经受 压，临床多见于神经根型颈椎病。 4.鸡胸见于佝偻病，表现为胸骨（尤其是下部）显著前突，胸廓的前后径扩大，横径减小。 5.阑尾压痛点，即麦克伯尼氏点在右髂前上棘与脐连线的中、外 1/3 交界处，阑尾炎发作 时，阑尾穴（足三里直下 2 寸）常有压痛或酸胀感，以右侧较明显。 6.上腹壁反射中心在胸髓 78 中 910 下 1112 一侧腹壁反射消失见于锥体束损害，某一水 平的腹壁反射消失提示相应的周围神

10、经和脊髓损害。 1.正常时两肩平行对称，两肩胛骨内角与第三胸椎棘突同一水平。两肩胛骨下角与第七胸 椎棘突同一水平。 2.卧位时侧弯消失者为功能性侧弯；令患者双手悬垂于单杠之上，脊柱侧弯消失者为功能 性侧弯；脊柱前屈试验，当患者脊柱前屈 80时，功能性侧弯可以消失，而结构性侧弯则 依然存在。 鉴别意义: 结构性侧弯由于椎骨、韧带、椎间盘、神经或肌肉等组织结构产生 病变，为不可逆性，不能用改变姿势体位的办法纠正。此类侧弯较重，曲度皆较固定，侧 弯凸侧脊柱旋转突出，脊柱前屈时更加明显，严重的侧弯往往伴有胸廓畸形。 3.腰背部不同形状的咖啡色斑点，反映了神经纤维瘤或神经异样增殖症的存在；腰骶部汗 毛过

11、长、皮肤色浓，多有先天性骶椎裂；腰部中线软组织肿胀，多为硬脊膜膨出；一侧腰 三角区肿胀，多为流注脓肿。 4.前屈 8090 后伸 30 侧弯 2030 旋转 30 5.第三腰椎横突综合征，在横突尖部有明显的深在压痛，并有时沿臀上皮神经向臀部放散。 腰 45 椎间盘突出的患者，腰 45 椎板间隙的部位有明显的深在压痛并向患侧下肢放射可 至足。中线部位有深在压痛，可能有椎体结核或椎体骨折。 6.屈膝试验:者俯卧位，两下肢伸直。检查者一手按住其骶髂部，另一手握患侧踝部，并将 小腿抬起使膝关节逐渐屈曲，使足跟接近臀部。若出现腰部和大腿前侧放射性痛，即为阳 性，提示股神经损害，并可根据疼痛的起始位置判断

12、其受损的部位。 7.骨盆挤压试验：用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别放于 髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性。或嘱 患者采取侧卧位，检查者双手放于上侧髂骨部，向下挤压，后法多用于检查骶髂关节病变。 8.骨盆分离试验：多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别置 于两侧髂前上棘部，两手同时分别向外推按髂骨翼，使之向两侧分开，如有骨盆骨折或骶 髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性。 9.床边试验：用于检查骶髂关节病变，患者平卧，患侧臀部置于床边，健侧腿尽量屈膝、 屈髋，检查者用手按住膝部，使大腿靠近腹壁

13、，另一手将患腿移至床边外，用力向下按压 使之过度后伸，使骨盆沿着横轴旋转，如骶髂关节发生疼痛则为试验阳性。 1 骨性标志：肩部触诊要重点触摸其骨性标志，肩峰、大结节、喙突三点组成三角形，称 肩三角。 2 搭肩试验：（杜加氏征）患者屈肘，如手能搭到对侧肩部的同时，肘部能贴近胸壁为正 常，若患者不能完成上述动作，或仅能完成两动作之一者为阳性，提示有肩关节脱位的可 能。 3 网球肘（Mill）试验:前臂稍弯曲，手呈半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前， 再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛，即为阳性。 4 双侧膝外翻称“X ”型腿 内翻称“O”型腿 5 浮髌试验用于检查膝关节腔内积

14、液，检查时患腿伸直，检查者一手压在髌上囊部，向下 挤压使积液流入关节腔内。然后用另一手拇、中指固定髌骨内外缘，食指按压髌骨，这时 可感到髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起称浮髌试验阳性。 6 麦氏征试验：又称回旋挤压试验，是临床诊断半月板损伤最常用的试验方法，检查时患 者取仰卧位，双下肢伸直，如检查内侧半月板损伤，检查者一手扶患膝，另一手握住足踝 部，先将膝关节屈曲到最大限度时，然后使膝外旋、小腿内收，并逐渐伸直膝关节，这样 使膝关节内侧间隙产生挤压力和研磨力。如发生弹响和明显疼痛，即为阳性。如使小腿外 展膝内旋，可以检查外侧半月板损伤。 7 研磨提拉试验：患者俯卧，患膝屈曲 90，检查者一

15、手按住大腿下端，另一手握住患肢 踝部提起小腿，使膝离开床面，作外展、外旋或内收、内旋活动，若出现膝外或内侧疼痛， 则为研磨提拉试验阳性，说明有内侧或外侧副韧带损伤。若检查者双手握足踝部，使膝关 节在不同角度被动研磨加压，同时作外展外旋或内收内旋活动，如出现膝关节疼痛和弹响 为阳性，说明有内侧或外侧半月板损伤。由于该试验有两种临床意义，故研磨和提拉检查 又用于鉴别膝关节半月板和侧副韧带损伤。 8 说明膝关节被破裂的半月板交锁，但慢慢旋膝以后，可解开交锁，又复能主动屈伸。 9 马蹄足：也称“尖足”或“ 垂足” 。行走时前足着地负重，踝关节保持在趾屈位，足跟悬 起。 10 扁平足：足纵弓塌陷变平，足跟外翻，前足外展，足舟骨低平，严重者触地。