神经系统疾病病人护理护士执照.ppt

1、 神经系统疾病病人的护理 长沙医学院护理学院 周志红 第一节 神经系统疾病相关知识要点 神经系统包括： u中枢神经系统 u周围神经系统 （一）神经系统分类 1.中枢神经系统包括 脑、脊髓 2.周围神经系统包括 脑神经、脊神经 1.脑又分为： 大脑、间脑、脑干、小脑 2.脑干包括： 中脑、脑桥、延髓 3.脑和脊髓： 外 -内 硬膜 -蛛网膜 -软膜 4.脊髓位于椎管内 下端在 成人平第 1腰椎 ， 新生儿约平 第 3腰椎下缘 小儿神经系统解剖生理特点： 1.髓鞘形成不全 2.基础代谢状态下占总耗氧的 50%，而成人则为 20% 3.腰椎穿刺时第 4 5椎体间隙为宜 第二节颅内压增高与脑疝病人的

2、护理 颅内压定义： 指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，颅内容 物包括 脑组织 、 脑脊液 和 血液 ，三者与颅腔容积相 适应，使颅内保持一定的压力，正常值为 70 200mmH2o，儿童为 50 100mmH2o。 颅内压增高的定义： 当颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅 腔可代偿的容量，使颅内压持续高于 200mmH2o （ 2kPa）， 并出现 头痛 、 呕吐 和 视神经乳头水肿 三大症状时。 脑疝的定义： 当颅内压增高到一定程度时，尤其是 占位性病 变 使颅内各分腔之间的压力不平衡，使一部分脑 组织通过生理性孔隙，从高压区向低压区移位， 产生相应的临床症状和体征。 脑疝 是颅内压增

3、高的危象和引起死亡的主要原因 包括： 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 一、颅内压增高与脑疝病因 u 颅内容物体积增加 脑水肿 是最常见的原因 u 颅内新生的占位性病变 u 颅腔容量缩小 二、颅内压增高与脑疝临床表现 （一）颅内压增高 1.颅内压增高 “ 三主征 ” ： 头痛、呕吐 和 视神经乳头水肿 是颅 内压增高的 典型 表现，呕吐常在头痛剧烈时出现，呈喷射 性； 视神经乳头水肿 是颅内压增高的 重要 客观体征，常为 双侧性。 2.生命体征改变： 早期代偿性出现 血压升高 ， 脉压增大 ， 脉 搏慢而有力 ， 呼吸深而慢 （ “ 二慢一高 ” ），称 Cushing反应 3.意识障碍： 急性颅内压

4、增高时，常有 进行性意识障碍 二、颅内压增高与脑疝临床表现 （二）脑疝 1.小脑幕切迹疝： 即 颞叶钩回疝 ，有 典型临床表现 ，进行性意识障碍，患侧瞳孔 由小变大 ，直接或 间接对光反射消失。 2.枕骨大孔疝： 即 小脑扁桃体疝 ，临床上 缺乏特征 性表现 ，呼吸衰竭出现早，生命体征改变出现较 早，意识障碍出现较晚。 三、颅内压增高与脑疝辅助检查 1.腰椎穿刺： 颅内压增高明显时，腰椎穿刺有导致 枕骨大孔疝 的危险，应避免进行。 2.影像学检查： CT、 MRI诊断病因 和 确定病变的部位 四、 颅内压增高与脑疝 治疗原则 u 病因治疗 是 最根本 的治疗方法 u 一旦脑疝形成应立即应用 高

5、渗脱水剂 、 呋塞米 、 糖皮质激素 等药物降低颅内压，争取时间 尽 快手术 五、颅内压增高与脑疝护理措施 （一）一般护理 u 病人 床头抬高 15 30 的斜坡位 u 成人每天静脉输液量在 1500 2000ml，其中等渗盐水 不超 过 500ml，保持每日尿量 不少于 600ml u 控制输液速度 ，防止短时间内输入大量液体，加重脑水肿 u 昏迷躁动不安者 切忌强制约束 ，以免病人挣扎导致颅内压 增高 五、颅内压增高与脑疝护理措施 （二）病情观察 u 观察 意识、生命体征、瞳孔和肢体 活动的变化 （三）防止颅内压骤然升高 u 卧床休息 u 保持呼吸道通畅 u 避免胸、腹腔内压力增高 五、颅

6、内压增高与脑疝护理措施 （ 四）用药的护理 u 应用脱水剂最常用 20%甘露醇 250ml，在 30分钟内快速静脉 滴注，每日 2 4次 （五）脑室外引流的护理 u 使引流管 高于 侧脑室平面 10 15cm，以维持正常的颅内压 u 引流量每日 不超过 500ml为宜 u 引流时间一般为 1 2周 ，开颅术后脑室引流不超过 3 4天 ，拔管前先夹管 1-2天， 切忌盐水冲洗 五、颅内压增高与脑疝护理措施 （六）冬眠低温疗法的护理 u 先按医嘱静脉滴注冬眠药物，待病人进入冬眠状 态，方可开始物理降温 u 降温速度 每小时下降 1 为宜，体温降至 肛温 31 34 较为理想 u 冬眠低温疗法停止治

7、疗时 先停物理降温 ，再逐渐 停用冬眠药物，任其自然复温 。 同步练习 1、枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是 A.头痛剧烈 B.呕吐频繁 C.意识障碍 D.呼吸骤停出现早 E.血压升高，脉缓有力 2.患者女性， 68岁，因颅内压增高，头痛逐渐加重 ，行腰椎穿刺脑脊液检查后突然呼吸停止，双侧 瞳孔直径 2mm，以后逐渐散大，血压下降，该患者 最可能出现了 A.小脑幕切迹疝 B.枕骨大孔疝 C.大脑镰下疝 D.脑干缺血 E.脑血管意外 3.患者男性， 55岁。头痛 3个月，多见于清晨，常出 现癫痫发作，经检查诊断为颅内占位性病变、颅 内压增高，拟行开颅手术。 (1)此时首要的护理措施是 A

8、.给氧 B.保持呼吸道通畅 C.使用脱水剂 D.密切观察病情 E.立即进行术前 （ 2）颅内压增高患者的主要临床表现为 A.头痛、抽搐、偏瘫 B.头痛、呕吐、感觉障碍 C.头痛、恶心、食欲下降 D.头痛、抽搐、血压增高 E.头痛、呕吐、视神经乳头水肿 （ 3）为明确诊断，首选的俭查是 A.脑血管造影 B.头部 CT或 MRI C.脑超声 D.腰穿 E.胸部 C （ 4）医生在手术中放置了脑室引流，术后引流 管护理。不妥的是 A.引流管开口高于侧脑室平面 15cm B.妥善固定引流管 C.每日引流量以不超过 500ml为宜 D.定时无菌生理盐水冲洗 E.观察并记录引流液的量和性状 第五节脑血管疾

9、病病人的护理 脑血管疾病按病变性质分类： 出血性脑血管病 :脑出血、蛛网膜下腔出血 缺血性脑血管病 :短暂性脑缺血发作、脑血栓 形成、脑栓塞 一、脑血管疾病病因 （一）出血性脑血管疾病的病因和发病机制 1.脑出血 以 内囊 处出血最常见。 u 出血原因 :以 高血压动脉硬化 所致的脑出血最 为常见。 u 出血部位： 以大脑中动脉深部分支 豆纹动脉 最 为常见。 一、脑血管疾病病因 （一）出血性脑血管疾病的病因和发病机制 2.蛛网膜下腔出血 指脑表面 血管破裂，血液进入 蛛网膜下腔。 最常见的病因 :先天性脑动脉瘤 、 脑部血管畸形 诱因： 用力或情绪激动 时可致血管破裂 一、脑血管疾病病因 （

10、二）缺血性脑血管疾病的病因和发病机制 1.短暂性脑缺血发作 又称小中风，主要病因是 动脉硬化，可 反复发作 2.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 动脉硬化、风 湿症、红斑性狼疮性动脉炎是较常见的病因 3.脑栓塞 二、脑血管疾病临床表现 （一）出血性脑血管疾病的临床表现 发作时间： 脑出血多在白天发病 诱因： 情绪激动、活动过度、酒后或排便用力时，血压突然 急骤升高 表现： 为剧烈头痛、头晕、呕吐（颅内压增高），迅速出现 意识障碍 体查： 颜面潮红、脉慢而有力，血压可高达 200mmHg以上 二、脑血管疾病临床表现 （一）出血性脑血管疾病的临床表现 u 出血损害内囊： 出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧

11、同向 偏盲（称为 “ 三偏症 ” ） u 脑桥出血： 重者表现为出血灶侧周围性面瘫，对侧肢体中 枢性瘫痪，称 交叉瘫 。 u 小脑出血： 眩晕 、呕吐、枕部头痛、眼球震颤，共济失调 u 蛛网膜下腔出血 :常在活动中突然发病， 剧烈头痛，喷射 性呕吐，脑膜刺激征阳性 ，一般 无肢体瘫痪 。 二、脑血管疾病临床表现 （二）缺血性脑血管疾病的临床表现 1.脑血栓 发作时间 :常在睡眠或安静休息时 前驱症状 :起病前先有头痛、眩晕、肢体麻木、无力及 一过 性失语或短暂脑缺血发作 表现 :于 睡眠中或安静休息 时发病，早晨起床时才发现半身 肢体瘫痪 二、脑血管疾病临床表现 2.短暂脑缺血发作 u 发作时

12、间： 多为突然起病，持续时间短， u 表现 :偏身感觉障碍、偏瘫或单瘫、单眼失明 、眩晕眼震、恶心、呕吐等症状。 在 24h内恢复正常 二、脑血管疾病临床表现 3.脑栓塞 u 发作时间 :多发生在 静止期或活动 后，起病急 骤，多无前驱症状为特点。 u 表现： 颈内动脉系统阻塞，一般表现为突然失 语、偏瘫及局限性抽搐 三、 脑血管疾病 辅助检查 CT能够作出早期诊断， 首选 的检查项目 四、 脑血管疾病 治疗要点 1.出血性脑血管疾病 ：以 降低颅内压 和 控制血压 为主要措施 u 降颅内压的 首选 药为 20%甘露醇 u 蛛网膜下腔出血患者，应尽快进行 手术治疗 u 头痛剧烈 禁用吗啡与塞替

13、哌 止痛 四、 脑血管疾病 治疗要点 2.缺血性脑血管病 u 以 抗凝治疗 为主 u 脑血栓发病 6h内 可作溶栓治疗 五、 脑血管疾病 护理问题 1.潜在并发症 脑疝的危险 2.躯体移动障碍 与肢体瘫痪有关 3.有皮肤完整性受损的危险 与肢体瘫痪、长 期卧床皮肤受压有关 六、 脑血管疾病 护理措施 u 脑出血 病人应 绝对卧床休息 ，发病 24 48h内 避免 搬动患者，患者侧卧位， 头高脚底位 u 蛛网膜下腔出血 患者应 绝对卧床 4周 。 u 脑血栓 患者采取 平卧位，禁止 使用冰袋及冷敷 u 急性脑出血患者在发病 24h内禁食， 鼻饲液体温度 以 不超过 30 为宜 u 脑血栓 患者及

14、早功能康复训练 七、 脑血管疾病 健康教育 长期服用微量 阿司匹林 （ 75-150mg），饭后 服用，防止血栓形成 同步练习 1、库欣 (Cushing)反应的表现为 A.血压升高，脉搏慢，呼吸慢 B.颅内压升高，脉搏慢，心率慢 C.体温升高，脉搏慢，呼吸慢 D.血压升高，反应慢，呼吸慢 E.体温升高，反应慢，呼吸慢 2、下列疾病不会发生颅内压增高的是 A.脑内血肿 B.硬脑下血肿 C.颅内肿瘤 D.脑震荡 E.脑水 3、脑出血以内囊出血最常见，其特征性的临床 表现为 A.同侧偏瘫 B.对侧偏瘫 C.同侧偏盲 D.三偏症 E.交叉性偏瘫 4、缺血性脑血管疾病的主要治疗措施是 A.血管扩张剂

15、B.利尿剂 C.脱水剂 D.抗凝治疗 E.镇静剂 5、属于出血性脑血管疾病的是 A.短暂性脑缺血发作 B.蛛网膜下腔出血 C.脑梗死 D.脑血栓形成 E.脑栓 6、脑出血的好发部位在 A.大脑 B.小脑 C.脑桥 D.脑干 E.内囊 7、患者女性， 66岁，高血压病史 15年，糖尿病 10年，突发 右侧肢体无力，说话不流利，逐渐加重 2日，体检：神志清 楚，血压正常，混合性失语，右侧鼻唇沟浅，伸舌右侧，饮 水自右侧口角漏出，右侧上下肢肌力 0级，肌张力低，腱反 射低下，右下肢病理征阳性，最可能的诊断是 A.脑膜炎 B.脑栓塞 C.脑血栓形成 D.脑出血 E.蛛网膜下腔出 8、患者男性， 30岁

16、，因突然头痛、呕吐，脑膜 刺激征阳性入院，初步诊断蛛网膜下腔出血，病 因诊断主要依靠 A.脑脊液检查 B.CT检查 C.MRI检查 D.脑血管造影 E.脑超声检查 第六节 三叉神经痛病人的护理 u 原发性三叉神经痛： 指原因未明的在三叉神经 分布区内出现的 短暂的 、 反复发作 的、 难以忍 受 的剧痛。 u 继发性三叉神经痛： 由脑桥小脑角占位病变、 炎症、血管病变、多发性硬化等病因引起。 一、三叉神经痛病因 原发性三叉神经痛 病因不明 u 病变部位：三叉神经 脊束核内 或 脑干内 u 三叉神经根被邻近的 小团的异常血管压迫 是主要原因 u 特点：本病多发于 中年 以 女性 多于男性 疼痛

17、是突出的特点 可缓解，但极少自愈 二、三叉神经痛临床表现 u 主要表现： 三叉神经分布区内 反复发作 的 阵发性 剧烈疼痛 u 特点： 疼痛大多为 单侧 ， 以三叉神经 第 2、第 3支 发生率最高 u 性质： 患者常描述成撕裂样、 触电样、闪电样 、针刺样、刀割样或烧灼样 二、三叉神经痛临床表现 u 扳机点： 在 上唇外侧、鼻翼、颊部、舌 等处稍加触动 即可诱发，故称 “ 扳机点 ” 。 u 时间： 疼痛历时数秒至数分钟， 突发突止 ，间歇正常 u 体征： 一般神经系统检查 无阳性体征 u 程度： 重者发作时在床上翻滚，并有自杀念头，在 夜间发作减轻或停止 。 三、三叉神经痛治疗原则 首选药

18、物止痛 -卡马西平 四、三叉神经痛健康教育 u 讲解诱因 :不适当的洗脸、刷牙、剃须、咀嚼 、吞咽、说话等可诱导发作 u 服用卡马西平期间 不要独自外出，不能开车或 高处作业 同步练习 1 、患者女性， 34岁， 2周来，常在刷牙时出现 左侧面颊和上牙部疼痛，每次持续 3 4分钟，神 经系统检查未发现异常，应考虑的诊断是 A.牙痛 B.三叉神经痛 C.面神经炎 D.鼻窦炎 E.单纯部分性发作 2、患者男性， 41岁，既往体健，近日因寒冷突 然出现左侧面部剧痛，医院诊断为三叉神经痛， 首选的治疗药物是 A.阿司匹林 B.6一氨基己酸 C.卡马西平 D.地两泮 E.新斯的明 第七节急性脱髓鞘性多发

19、性神经 炎病人的护理 急性脱髓鞘性多发性神经炎又称 吉兰 -巴雷综合征 （ GBS）是一种以 周围神经炎症 改变并伴有脱髓鞘的 多发性神经根神经病。 临床特征 :急性 、 对称性 、 弛缓性肢体瘫痪 及 脑脊液 蛋白细胞分离现象 一、 吉兰 -巴雷综合征 病因 u 病因尚不明确 u 认为 GBS：是由 免疫介导的迟发型超敏反应 u 感染 是启动免疫反应的首要因素 u 最主要的感染因子有空肠弯曲杆菌、多种病毒及 支原体等 二、 吉兰 -巴雷综合征 临床表现 发病前数日或数周常有 上呼吸道 或 消化道感染 症状 1.瘫痪： 首发症状为 四肢对称性无力 u 特点：从 双下肢 开始，并逐渐加重和向上发

20、展至四肢 一般是下肢重于上肢，近端重于远端， u 表现为： 双侧对称 的 下运动神经元 性瘫痪 u 急性呼吸衰竭 是本病死亡的主要原因 二、吉兰 -巴雷综合征临床表现 2.感觉障碍 u 感觉障碍一般较 轻 或可缺如 u 表现：肢体 远端感觉异常 -麻木、蚁走感、手套 、袜套样感觉减退 二、吉兰 -巴雷综合征临床表现 3.脑神经损害 u 半数以上病人有脑神经损害，而且多为 双侧 u 成人以 双侧面神经麻痹 多见； u 儿童以 舌咽神经 和 迷走神经 麻痹为多见 表现：吞咽困难、构音障碍、呛咳和不能咳痰 二、吉兰 -巴雷综合征临床表现 4.自主神经损害 u 心脏损害 最常见也最严重 u 表现：心律

21、失常、心肌缺血、血压不稳、手足 水肿、多汗、皮肤干燥 三、吉兰 -巴雷综合征辅助检查 u 脑脊液改变：在 发病 3周后 最明显 u 细胞数正常而蛋白质明显增高 -即 蛋白细胞 分离现象 这是 GBS最重要的特征性 检查结果 四、吉兰 -巴雷综合征治疗原则 1.保持呼吸道通畅 ： 维持呼吸功能是增加治愈 率、减少死亡率的关键 2.血浆置换： 血浆置换可清除血中有害的抗体、 免疫复合物、炎性物质，以及某些不利的补体 四、吉兰 -巴雷综合征治疗原则 3.滴注大剂量丙种球蛋白 4.对症治疗及预防并发症 5.康复治疗 五、 吉兰 -巴雷综合征 护理问题 1.吞咽障碍 与延髓麻痹致舌咽神经损害有关 2.潜

22、在并发症： 急性呼吸衰竭、心脏损害、肺部感染 第八节 帕金森病病人的护理 帕金森病又称 震颤麻痹 ，是一种较为常见的 黑质和黑质 纹状体 通路变性的慢性疾病。 u 临床特点： 1.以 静止性震颤 、 肌强直 、 运动减少 和 体位不稳 为主要特征 2.本病好发 50岁以上 的中老年，男性略多于女性 3.本病呈 慢性进行性发展 ，且 不能自动缓解 一、帕金森病病因 目前仍不清楚，有下列几种可能 ： 1.年龄因素： 60岁以上多见 2.环境因素： 甲苯基四氢基毗啶 3.遗传因素 二、帕金森病临床表现 首发症状为 动作不灵活和震颤 1.静止性震颤： u 从一侧 上肢 开始 ,上肢震颤重于下肢 u “

23、 搓丸 ” 样动作 u 静止 时震颤明显， 动作时 减轻， 情绪激动 时加重， 入睡后 消失等特点 二、帕金森病临床表现 2.肌强直 本病的主要特征之一 u 特点：多从一侧的上肢或下肢的 近端 开始，逐 渐蔓延至远端、对侧和全身的肌肉 u 表现： 铅管样强直 齿轮样强直 二、帕金森病临床表现 3.运动减少 “ 写字过小 ” ： “ 慌张或前冲步态 ” ： “ 面具脸 ” ： 日常活动受限 三、帕金森病辅助检查 本病 缺乏 有诊断价值的实验室及其他检查 四、帕金森病治疗原则 原则： u 及早 使用替代性药物和抗胆碱药物治疗为主 u 辅以 行为治疗 u 必要时 手术治疗 四、帕金森病治疗原则 1.

24、抗胆碱药 适用于 早期 轻症病人 常用： 盐酸苯海索（安坦）、东莨菪碱 2.多巴胺替代药物 常用： 左旋多巴 3.多巴胺受体激动剂 常用：多巴胺 D2受体激动剂 -溴隐亭 4.手术疗法 适用 :症状限于一侧或一侧较重的病例，年龄在 60岁以下 五、帕金森病护理措施 1.饮食护理 u 以 高热量、高维生素、低脂、适量优质蛋白饮食 为主，并及时补充水分，蛋白不宜盲目给予过多 ，以免 降低左旋多巴类药物 的疗效 u 给予患者充分的时间进食 u 将食物事先切成小块、磨碎或给予 半流质 五、帕金森病护理措施 用药护理 左旋多巴及混合制剂： 副作用： 有恶心、呕吐、厌食、不自主运动、直立 性低血压，幻觉、

25、妄想等精神症状 用法： 在进食时服药，以减轻消化道症状 不应同时服 维生素 B6，以免影响左旋多巴的疗效 五、帕金森病护理措施 抗胆碱能药： 副作用： 有口干、眼花、少汗或无汗、面红、恶心 、便秘、失眠和不安严重者有谵妄、不自主运 动等副作用 注意： 合并有 前列腺肥大及青光眼者 禁用此类药物 多巴胺受体激动剂： 副作用： 有恶心、呕吐、低血压和昏厥、红斑性 肢痛、便秘、幻觉等副作用。 注意： 从小剂量开始，逐渐缓慢增加剂量直至有 效维持 第九节 癫痫病人的护理 癫痫是一组由 大脑神经元异常放电 所引起的 以 短暂 中枢神经系统功能失常为特征的临床综 合征本病的特点是 发作性 及 重复性 一、

26、癫痫病因 u 原发性癫痫又称 特发性癫痫 ：原因不明，主要 由遗传因素所致，药物治疗效果较好 u 继发性癫痫又称 症状性癫痫 ：多为脑部疾病或 全身性疾病的临床表现 二、癫痫临床表现 u 特征： 短暂性 、 刻板性 、 间歇性 和 反复发作性 的特征 u 诱因： 缺乏睡眠 、 疲劳 、 饥饿 、 便秘 等可诱发 癫痫的发作。 二、癫痫临床表现 1.部分性发作： 为 最常见 的类型 1）简单的部分性发作： 无意识障碍 ，一般不超过 1分钟 2）复杂的部分性发作 又称精神运动性发作： 意识 障碍 3）部分性发作继发全面性强直 -阵挛发作 二、癫痫临床表现 2.全面性发作特征 ：发作时 伴有意识障碍

27、 或以 意识障碍 为首发症状 失神发作 ：通常称 小发作 特点：多见于儿童， 突然发生和突然停止的意识障碍 持续时间短，持续 3 15秒后立即清醒，发作后仍继续 原有的动作，但对发作无记忆 二、癫痫临床表现 肌阵挛发作 ：多为遗传性疾病 表现：突然、快速、短暂的肌肉或肌群收缩 一般无意识障碍 阵挛性发作 ：仅见于婴幼儿 表现：全身重复性阵挛性抽搐 强直性发作： 常在睡眠中发作 表现：全身强直性肌痉挛 二、癫痫临床表现 全面性强直 -阵挛发作 ：又称 大发作 发作分 3期 强直期： 以 意识丧失和全身抽搐 为特征，瞳孔散大， 对光反 射消失 ，持续约 10 20s 阵挛期： 随即全身肌肉阵挛 惊

28、厥后期： 抽搐停止 ，自口鼻喷出泡沫或血沫，对发作过程 全无记忆， 自发作开始至意识恢复约历时 5 10分钟 二、癫痫临床表现 3.癫痫持续状态： 指一次癫痫发作 持续 30分钟 以上 ， 或连续多次发作 u 原因：由于突然停用抗癫痫药或因饮酒、合并感 染、孕产等所致 u 伴有高热、脱水和酸中毒，继而发生多脏器功能 衰竭，可导致病人死亡 三、癫痫有关检查 1.脑电图检查： 发作时有特异性的脑电图改变，对 本病 诊断 有重要价值 2.头颅 X线平片、脑血管造影、头颅 CT及 MRI检查 ： 有助于 发现病因 ， 不能作为诊断依据 四、癫痫治疗要点 癫痫发作时的治疗 -以 预防外伤及其他并发症 为

29、原则，而 不是立即用药 1.对继发性癫痫应进行病因治疗 2.长期用药者在 完全控制发作后 ，应再 持续服药 3 5年 3.根据 发作类型 选择最佳药物 ,最好 单一药物 治疗，最多只 能用两种药 4.癫痫持续状态 ：在给氧、防护的同时应从速制止发作 首先给地西泮 10 20mg静脉注射 五、癫痫护理问题 1.有窒息的危险 与癫痫发作时喉头痉挛、气道 分泌物增多、意识障碍有关 2.有受伤的危险 与癫痫发作时肌肉抽搐、意识 障碍有关 六、癫痫护理措施 1.发现发作先兆时保证安全 u 就地平卧，解开领扣和裤带 u 移走身边危险物体，以免抽搐时碰撞造成外伤 2.保持呼吸道通畅 u 头部放低，偏向一侧

30、，使唾液和呼吸道分泌物由 口角流出 六、癫痫护理措施 3.防止意外和受伤 u 用牙垫或厚纱布垫在上下磨牙间 u 抽搐肢体不可用力按压以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位 u 禁用口表测量体温 u 就地卧倒防跌伤，解开衣领保通畅。牙垫放于磨牙下，以防 咬伤舌面颊。 抽搐肢体勿按压 ， 口腔测温危险大 六、癫痫护理措施 4. 用药注意事项 1）药物治疗的原则 u 从 单一小剂量 开始 u 尽量 避免联合用药 u 坚持长期服药，疗程一般在 4 5年 u 停药 遵循缓慢 和 逐渐减量 的原则 u 切忌 癫痫发作控制后自行停药 ，或 间断不规则服药 六、癫痫护理措施 药物治疗的原则记忆方法： 剂量小到大 单

31、一用药好 缓慢减撤量 4 5年停药 六、癫痫护理措施 5.药物不良反应的观察和处理 抗癫痫药物有 胃肠道反应 ，宜分次餐后口服 苯妥英钠： 共济失调、粒细胞减少 卡马西平： 共济失调、白细胞减少、骨髓抑制 丙戊酸钠： 食欲缺乏、恶心呕吐、血小板减少、肝损害 六、癫痫护理措施 6.癫痫持续状态的护理 u 立即按医嘱缓慢静脉注射 地西泮 u 避免外界各种 刺激 u 氧气吸入 ，以防缺氧所致脑水肿 u 24小时以上不能经口进食的病人，应给予 鼻饲 流 质，少量多次 u 避免辛、辣、咸 ，不宜进食过饱 u 禁止 从事带有危险的活动，如攀高、游泳、驾 驶、带电作业等，以免发作时对生命有危险 七、癫痫健康

32、教育 同步练习 1.癫痫强直阵挛发作时勿用力按压抽搐肢体，以 防发生 A.坠床 B.骨折 C.持续抽搐 D.心脏骤停 E.休克 2.女性， 32岁，酒后突然尖叫，跌倒在地，两眼 上翻，牙关紧闭，口吐泡沫，不断抽搐，护理不 妥的是 A.防止外伤 B.观察生命体征 C.解松衣领及裤带 D.酒精湿化吸氧 E.切勿强压四肢 3.对癫痫病人进行健康教育计划的内容，哪项错 误 A.开车要有人陪同 B.适当参加脑力活动 C.禁用神经兴奋剂 D.游泳有危险 E.需长期正规用药 4、 关于癫痫患者长期服药的描述，正确的是 A.服药量要大 B.采用顿服法 C.症状控制后及时停药 D.最好单一药物治疗 E.根据病情

33、随时增减药量 4、 患儿，男， 9岁，做作业时，突然中断，发呆， 手中铅笔落地，约 10秒后又能继续做作业，近来 连续发作，一周内发作 4次，但每次发作均无记忆 ，最可能的诊断是 A.癫痫失神发作 B.肌阵挛发作 C.无张力发作 D.癫痫精神运动性发作 E.癫痫单纯部分性发作 5、患者男性， 28岁，原有癫痫大发作史，今晨 起有多次抽搐发作。间歇期意识模糊，两便失 禁，中午来院急诊，紧急处理措施是 A.鼻饲抗癫痫药 B.静脉推注地西泮 C.肌注苯巴比妥 D.0.1水和氯醛保留灌肠 E.20甘露醇静脉滴注 6、患者女性， 18岁。主因昨晚 9时突发双眼上吊，牙关紧闭 ，口吐白沫，双上肢屈曲，双拳

34、紧握。双下肢伸直，持续 约 30秒，患者仍神志不清，间隔 20分钟后，再次出现此症 状，持续约 10秒，有小便失禁，约 30小时后，患者能唤醒 ，但有烦躁。为进一步诊治入 、患者最恰当的诊断是 A.失神发作 B.肌阵挛发作 C.癫痫持续发作 D.强直发作 E.阵挛性发 、癫痫发作时的治疗措施正确的是 A.当患者正处于意识丧失和全身抽搐时，原则上是 预防外伤及其他并发症 B.立即把患者抱到床上，平卧，保持呼吸道通畅， 及时吸氧 C.必要时可用约束带约束四肢防自伤 D.立即口服抗癫痫药 E.及时为患者进行心电监 、本病最具特征性的协查是 A.CT B.脑电图 C.核磁 D.生化检查 E.抽脑脊液

35、第十节化脓性脑膜炎病人的护理 化脓性脑膜炎是由 化脓性细菌感染 引起 脑脊膜 化脓性炎症 ，常合并 化脓性脑炎 或 脑脓肿 ，是一种 严重的颅内感染性疾病，病死率较高，好发于 婴 幼儿 、 儿童 和 老年人 。 一、化脓性脑膜炎病因 u 最常见的致病菌是 流感嗜血杆菌 、 肺炎球菌 和 脑 膜炎双球菌 感染途径： 血行感染 邻近病灶直接侵入 颅内病灶直接蔓延 医源性感染 二、化脓性脑膜炎临床表现 1.多呈 暴发性 或 急性起病 2.感染症状 ，发热、畏寒及上呼吸道感染症状 3.颅压增高症状 4.脑膜刺激症状 5.脑实质 损害症状：意识障碍、精神症状，抽搐及偏瘫 6.脑膜炎双球菌菌血症出现 皮肤

36、瘀斑 三、化脓性脑膜炎辅助检查 1.血常规 白细胞总数 及 中性粒细胞 均 升高 2.脑脊液检查 压力增高， 外观浑浊 或呈 脓性 ， 多型核占多数， 细菌涂片或细菌 培养阳性 四、化脓性脑膜炎治疗原则 针对病原菌选用 足量敏感抗生素 ，防治 感染性休克 1.抗菌治疗 肺炎球菌： 青霉素或头孢曲松等； 流感嗜血杆菌： 氨苄西林或头孢三代； 脑膜炎双球菌： 青霉素、氨苄西林或头孢三代； 肠道革兰阴性杆菌： 氨苄西林或头孢三代 四、化脓性脑膜炎治疗原则 2.皮质激素应用 地塞米松 3.对症治疗脱水降压，高热予物理降温，保持呼吸 道通畅，惊厥者给予镇静 附：小儿化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎是小儿常见的

37、感染性疾病之一。由于 小儿处于生长发育期间，免疫功能不成熟，机体抵抗力弱 ， 血一脑屏障功能不健全 ，常易引发感染，尤以 婴幼儿 感 染常见。其临床表现以 发热 、 呕吐 、 头痛 、 烦躁 、 嗜睡 、 惊厥 、 脑膜刺激征 及 脑脊液改变 为主要特征 (一 )小儿化脓性脑膜炎病因 u 新生儿及 2个月： 以 革兰阴性杆菌 为主 u 2个月儿童期： 以 流感嗜血杆菌、奈瑟脑膜炎 双球菌和肺炎双球菌 为主 u 传播途径： 主要通过 上呼吸道感染 或 皮肤 等处的 化脓性感染 （二）小儿化脓性脑膜炎临床表现 1.小儿化脓性脑膜炎 u 90%以上 的病例在生后 1个月 5岁 发生 u 冬春 季节感

38、染脑膜炎患儿以 肺炎链球菌 多见 u 春秋 季常见的有 脑膜炎奈瑟菌 、 B型流感嗜血杆菌 （二）小儿化脓性脑膜炎临床表现 小儿化脓性脑膜炎 分为 两种 暴发型： 脑膜刺激征阳性，皮肤出现出血点或瘀斑，意识 障碍， 进行性休克 ，治疗若不及时 24小时内死亡 ，病原菌 为 脑膜炎奈瑟菌 亚急型： 发热、呕吐、烦躁、易激惹、精神委靡、目光凝 视、惊厥、昏迷，病原菌为 流感嗜血杆菌或肺炎双球菌 （二）小儿化脓性脑膜炎临床表现 2.新生儿化脓性脑膜炎 u 缺乏典型的症状和体征 u 前囟紧张膨隆，但 脑膜刺激征不明显 u 病原菌以 大肠埃希菌 、 葡萄球菌 3.并发症 硬脑膜下积液 （三）小儿化脓性脑

39、膜炎辅助检查 1.脑脊液脑脊液检查 为本 病确诊的重要依据 u 压力升高， 外观混浊 或呈 脓性 ； u 蛋白 升高 ，糖和氯化物 下降 2.皮肤瘀斑涂片找菌 阳性 （五）小儿化脓性脑膜炎护理问题 潜在并发症： 脑疝 （六）小儿化脓性脑膜炎护理措施 u 体温 38.5 时，应在 30分钟内使体温降至正常水平，可 用物理降温或药物降温 u 高蛋白、高热量、高维生素饮食，不能进食者，给予鼻饲 u 脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大等圆、对光反射 减弱或消失遵医嘱给予镇静、脱水药 u 更换潮湿的衣服，先穿患侧，再穿健侧，脱衣服时，应先 脱健侧，再脱患侧 u 腰穿后 去枕平卧 6小时 ，以防头痛 同

40、步练习 1.新生儿化脓性脑膜炎最常见的致病菌是 A.葡萄球菌 B.肺炎双球菌 C.大肠埃希菌 D.脑膜炎奈瑟菌 E.铜绿假单胞菌 2.引起暴发性脑膜炎的最常见致病菌是 A.大肠埃希菌 B.肺炎链球菌 C.脑膜炎奈瑟菌 D.金黄色葡萄球菌 E.绿脓杆菌 3.婴幼儿化脓性脑膜炎特有的临床表现为 A.脑疝 B.前囟饱满、颅缝增宽 C.头痛、呕吐 D.脑膜刺激征 E.惊厥 4.可出现在化脓性脑膜炎脑脊液检查结果中的是 A.外观清亮 B.糖正常 C.淋巴细胞大量增多 D.蛋白质明显增多 E.氯化物正常 5.患儿， 2岁，化脓性脑膜炎，入院后出现意识 不清，呼吸不规则，两侧瞳孔不等大，对光反 射迟钝。可能

41、的并发症是 A.脑疝 B.脑脓肿 C.脑积水 D.脑室管膜炎 E.嗜睡、昏迷 6.患儿女， 3个月。主因发热 2天，抽搐 1天就院，入院时体 温 39.3 ，出现抽搐并伴有喷射性呕吐，体检：前囟饱满 ，双侧瞳孔反射不对称。脑膜刺激征阳性。实验室检查： 白细胞 200010 6 L，中性粒细胞为主，该患儿可能患有 A.高热惊厥 B.电解质紊乱 C.低钙惊厥 D.癫痫发作 E.化脓性脑膜炎 第十一节病毒性脑膜脑炎病人的护理 病毒性脑膜炎是由多种不同病毒引起的中枢神 经系统感染性疾病，主要侵袭 脑膜 而出现 脑膜刺 激征 ，脑脊液中 淋巴细胞增多 有 自限性，预后较好 一、 病毒性脑膜脑炎 病因 u

42、 多数 为肠道病毒感染 u 其次 为腮腺炎病毒 u 少数 为疱疹性病毒包括单纯疱疹病毒及水痘带 状疱疹病毒 二、病毒性脑膜脑炎临床表现 1.病毒性脑膜炎 u 很少 有严重意识障碍和惊厥 u 可有颈项强直等脑膜刺激征 二、病毒性脑膜脑炎临床表现 2.病毒性脑炎 u 弥漫性大脑病变 ，表现为发热、反复惊厥发作、不同程度 意识障碍和颅压增高症状 u 病变主要累及 额叶皮质运动区 ，以 反复惊厥发作 为主要表 现 u 病变主要 累及额叶底部、颞叶边缘系统 ，主要表现为 精神 情绪异常 ，由 单纯疱疹病毒 引起者最严重，常合并 惊厥与 昏迷 ， 病死率高 三、 病毒性脑膜脑炎 辅助检查 u 脑脊液检查外

43、观 无色透明 ，压力正常或稍高，白 细胞轻至 中度升高 ，蛋白 轻度增加 ，糖正常，氯 化物 偶可 降低 u 恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期 4倍以上 有 诊断价值 四、病毒性脑膜脑炎治疗原则 u 阿昔洛韦（无环鸟苷） 主要对 单纯疱疹病毒 作用 最强 u 病毒性脑膜炎由柯 萨奇或埃可病毒 所致者，一般 采用 激素地塞米松 （氟美松）静脉滴注以控制炎 性反应 u 本病 缺乏特异性治疗 同步练习题 1.80%小儿病毒性脑膜炎、脑炎的病原体为 A.肠道病毒 B.虫媒病毒 C.腮腺炎病毒 D.疱疹病毒 E.腺病毒 2.病毒性脑膜炎患儿的脑脊液检查结果中可出现 A.外观混浊 B.压力降低 C.细胞

44、数减少 D.蛋白质正常 E.糖和氯化物正常 3.患儿男， 5岁，一周前流涕。继之高热、头痛 、嗜睡、精神异常、意识障碍、口唇有疱疹。 白细胞正常。实验室检查：脑脊液基本正常。 首先应考虑 A.结核性脑膜炎 B.化脓性脑膜炎 C.病毒性脑膜炎 D.脑脓肿 E.脑栓塞 第四节 老年保健（第十七章） 一、老年人的特点 （一）生理特点 1.感官系统 5.泌尿系统 2.呼吸系统 6.内分泌系统 3.循环系统 7.运动系统 4.消化系统 一、老年人的特点 （二）心理特点 1记忆 u 老年人记忆的保持能力逐渐下降，但 远期记忆 的保持相对比 近期记忆的保持好 2智力 u 液态智力 一般随年龄的增长而明显减退

45、；而 晶态智力 不一定 随年龄的增长而减退，甚至还有可能提高，直至 70 80岁 后 ，才出现缓慢减退 一、老年人的特点 3人格 （ 1）整合良好型： 特点为能以高度的生活满意感面 对新生活，并具备良好的认知能力和自我评价能 力。 （ 2）防御型： 特点为完全否认衰老，雄心不减当年 ，刻意追求目标。 一、老年人的特点 3人格 （ 3）被动依赖型 1）寻求援助型： 需通过外界的帮助以适应老年期的生活， 可以成功地从他人处得到心理支持，维持自身生活的满足 感。 2）冷漠型： 对生活无目标，对任何事物均不关心，几乎不 与他人联系、不参加任何社会活动。 （ 4）整合不良型 ：特点为存在明显的心理障碍，

46、需要在家 庭的照顾下和社会组织的帮助下才能生活。 一、老年人的特点 （ 三）患病特点 1临床症状及体征不典型 2多种疾病共存 3病程长、病情重 4易发生意识障碍 以意识障碍为首发症状， 5易发生水、电解质紊乱 二、老年人的日常保健 1营养需求 （ 1）蛋白质： 质优量足。老年人每日蛋白质的摄入以每公 斤体重 1.0 1.2g为宜；应尽量选择供给生物利用率较高 的蛋白质，其摄入量应占蛋白质总量的 50%以上。 （ 2）热量： 老年人应根据自身特点，将每日热量摄入控制 在 6.72 8.4MJ即可；其中 60% 70%由膳食中的碳水化合 物提供， 20% 25%由膳食中的脂肪提供， 10% 15%

47、由膳食 中的蛋白质提供 二、老年人的日常保健 2饮食保健原则 (1)营养比例适当： 在保证摄入足够蛋白质的基础上，应限 制热量的摄入，选择 低脂肪、低糖、低盐 、 高维生素 及 富 含钙、铁饮食 。 (2)科学安排饮食 ：每日进餐定时定量，早、中、晚三餐食 量的比例最好约为： 30%、 40%、 30%，切勿暴饮暴食或过 饥过 二、老年人的日常保健 （ 二）活动与运动的原则 1因人而异，选择适宜： 运动时间以每日 1 2次、每次 30 分钟为宜，每日运动的总时间不超过 2小时；运动后最宜 心率的计算方法为：一般老年人可采用运动后 最宜心率（ 次 /分） 170年龄 ；身体健壮的老年人可采用运动

48、后 最 高心率（次 /分） 180年龄 。 2循序渐进，持之以恒 （三）日常安全的防护 1跌倒的防护 （ 1）自身防护措施 1）老年人在变换体位时，动作不宜过快，以免发生 体位性 低血压 ；在行走时，速度也不宜过快，迈步前一定要先站 稳。 2）老年人洗浴时，时间不宜过长（一般不超过 20分钟）， 温度不宜过高（一般水温以 35 40 为宜），提倡坐式淋 浴 （三）日常安全的防护 2用药安全 （ 1）老年人用药原则 1）少用药，勿滥用药。 2）注意联合用药。 3）密切关注用药反应 （ 2）常用药物的注意事项 1）降压药物： 一般以收缩压下降 10 30mmHg、舒张压下降 10 20mmHg为宜

49、；同时应监测 24小时动态血压，以确定最 佳的用药剂量和服药时间；睡前不宜服用降压药，以免诱 发脑卒中。 2）胰岛素： 老年糖尿病患者在服用胰岛素时，应注意监测 自身血糖、尿糖的变化，及时调整胰岛素的用量，以免发 生低血糖 同步练习 1.为了改善睡眠质量，老年人睡前应注意 A.加餐 B.多饮水 C.加强活动 D.阅读兴奋书籍 E.用热水泡脚 2、老年人早、中、晚三餐食量的比例最好 A.20、 30、 50 B.25、 35、 40 C.30、 30、 40 D.30、 40、 30 E.40、 30、 30 3、老年人血管变化的特点是 A.脉压降低 B.收缩压升高 C.主动脉壁变薄 D.周围动脉