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胰岛素常见不良反应.ppt

1、胰岛素治疗的护理 v 1 给药护理 2.1 胰岛素有多种制剂 含量不同,使用前应 仔细看清,不可给错剂量而发生事故。 2.2 使用时,不应 从冰箱取出即用,否则吸收率降低,且易致注射部位疼痛及 皮肤发红,甚至易造成硬结和局部脂肪萎缩,应于注射前 30min从冰箱取出待用,或用手握至体温后再用。普通胰岛 素注射液为澄明无色水溶液,如有沉淀、混浊、变色,不可 使用。消毒瓶塞时,应待消毒液挥干,或将消毒液拭干后再 行穿刺,以免穿刺时针头将消毒液带入药液中引起胰岛素变 性而出现沉淀。静脉注射可直接推注,但速度宜缓慢。 v 2 首次应用胰岛素应从小量开始,要注意病人对本 品的敏感程度及有无局部或全身过敏

2、反应,并根据 空腹及餐后血糖,尿酮体情况逐步调整剂量。如病 人的尿酮阴性,首次应用短效胰岛素治疗,所需用 的胰岛素剂量粗略估计如下:在固定饮食数日后, 可按每顿饭前尿糖定性 “+”号多少,估计胰岛素用量 。每 1个 “+”号尿糖,约注射胰岛素 4单位,对酮症酸 中毒患者不能按此使用胰岛素,而要用较大量胰岛 素消除酮体。在酮症消失以后,逐渐调整剂量,一 直到最少的必须量。 v 3 应用胰岛素时,应注意随病人的运动或饮食状态 的改变而调整用量,防止病人发生低血糖反应。发 生低血糖反应时,应立即给病人食用 1020克葡萄 糖或 100200ml蔗糖水,或立即静注 50葡萄糖注 射液 50ml,以免导

3、致不易恢复的脑损伤。由于病人 随时都有可能突然发生低血糖反应,故应嘱病人随 身准备速溶糖块或饼干等,每当感到心慌、饥饿时 ,立即食用,以免因突然发作而措手无策。 v 4 皮下注射时 ,为使剂量准确,抽药,注射宜用 lml的空针, 抽药后,吸进 0.1ml的小气泡,注射时将小气泡推出,以免 针头及空针管腔中的药液无法注出而致剂量不准。注射时必 须以 4590注入皮下组织内,垂直注射较斜刺皮下注射显 著减轻疼痛,不可误入血管内,否则将发生急性低血糖。注 射完药液后,应用棉球压迫针眼 23s,但不可按摩。使用诺 和笔,垂直注射,注射后停留 6s,预混胰岛素至芯上下摇动 至少 20次。每次注射应更换针

4、头,否则将引起胰岛素漏出。 注射部位:对于短效或预混优先考虑腹部,对于中效胰岛素 优先考虑臀部,注射部位与吸收速度:大腿 慢,上臂 一 般,腹部 快,臀部 最慢。每次注射均应更换注射部 v 5 注意监测病人状况并做好记录,给药期 间,应定期检查血糖,尿糖、尿酮体、血钾 、肾功能、视力、眼底视网膜血管,血压及 心电图,注意监测病人状况,做好记录。及 时调整用量。 v 6 注意变态反应 应密切观察病人及时处置不良反应,如出 现荨麻疹,血管神经性水肿,哮喘、呼吸困难、休克等过敏 症状,应立即停药处置;过敏性休克,可用肾上腺素注射液 抢救。此时还应注意病人精神状态,防止病人的高血糖转为 胰岛素休克,注

5、意病人注射点情况如出现皮肤发红、硬结, 可进行局部热敷。局部变态反应多在注射后 112h出现,在 时也可在用药 13周后出现,症状可持续数小时至数日,一 般在继续用药中可消失,如全身反应或局部反应严重,可用 抗组胺药或换用口服药降血糖药,如必须用胰岛素治疗时, 可采用脱敏疗法。 v7 糖尿病病人如因漏用本品,进食过多、饮 食不平衡或不合适而致血糖过高,出现酮中 毒,其症状为:恶心、腹泻、腹痛、口渴、 多尿、皮肤干燥潮红弹性差、血压低、脉快 而弱、呼气有苹果气味、嗜睡、昏迷等,化 验可出现尿糖、血糖,尿酮体、血酮体均升 高,血 PH值、碳酸氢根离子浓度下降;严重 者应立即注射胰岛素适量补液,补充

6、碱性药 物等 v8 应告知病人 必须按食谱进食,不可多吃 或少吃,除早、中、晚 3餐外可于上午、下午 、睡前少量加餐,有利于减少血糖波动和防 止低血糖发生; 此病难以彻底痊愈,不可 因一阶段血糖平衡而放松治疗,以致病情失 控,出现多种并发症; 每次餐后应用尿糖 试纸自行 测试 尿糖,并根据尿糖指示控制阴 性或 ()、体重不增不减,无症状。 v 9 使用胰岛素治疗的病人,洗澡时应注意水温和时 间,用盆浴洗澡时,水的温度过高可使心跳加快, 当全身变得过热时,为了排除热水或蒸汽中吸收的 多余热量,心脏就要增加皮肤的血流量,对于用胰 岛素来控制的糖尿病患者,从增加胰岛素吸收的速 率,容易导致盆浴后几小

7、时内出现严重低血糖。因 此,建议洗热水浴的水温不要高于 40C,同时在热 水中的停留时间不要超过 20分钟。 v 10 胰岛素的安全使用时间 由于每并胰岛素每日抽 吸次数不同,安全使用时间也不同 ,每抽吸 5针 d, 安全期为 10d, 4针为 16d, 2针为 25d, 1针为 35d。 随着每日抽吸次数的增加,安全使用时间缩短 2.12 为了防止病人血糖突然下降,而突然失去知觉 ,给及时救治带来不便,故宜嘱病人随身携带 1张 卡片,同时应嘱病人保持良好的心态,避免不良刺 激或精神压力,以积极的态度投入治疗中。 胰岛素常见不良反应的观察与处理 v 低血糖反应 为胰岛素最常见的不良反应,多种原

8、因均可导致不良反应的发生,如:胰岛素的应用 剂量过大;混合胰岛素治疗时比例不恰当或预混制剂使用前未充分摇匀;注射胰岛素后 未正常进食;高糖毒性纠正后胰岛素未及时减量:运动量增加;同时应用某些能增强胰 岛素作用的非治疗糖尿病的药物,如磺胺类、 受体阻滞剂、水杨酸制剂等:女性月经 前期,妊娠早期、分娩后;患者同时合并甲减、肝、肾功能不全等疾患;过度消瘦的患 者因皮下脂肪层较薄,皮下注射深而变成肌内注射;饮酒等。当不良反应发生时病人临 床表现为交感神经过度兴奋:心悸、饥饿、焦虑、紧张、面色苍白、心动过速、冷汗及 手足震颤。脑部 症状 :精神不集中;思维、言语迟钝、头晕视物不清、焦虑不安、步态 不稳、

9、有些患者出现精神症状如狂躁、易怒、幻觉、表情特异等,若低血糖程度加重, 可出现神志不清、肌肉颤动,最后导致昏迷、惊厥等。有时由中效或长效胰岛素所引起 的低血糖反应,因药物吸收缓慢,血糖是逐渐下降的,肾上腺素增多的反应轻而缓,病 人可无自觉症状,一开始即为精神异常表现,这是因脑细胞缺糖导致大脑皮层功能障碍 所致,病情较长且合并有植物神经病变者,当出现低血糖时无低血糖表现,因此,护理 人员应在胰岛素注射后作用最强时,密切观察病人有无低血糖症状出现。 在应用胰岛素时,要加强预防措施,防止低血糖的发生,低血糖反应多发生在注射 胰岛素后作用最强的时间,普通胰岛素为注射后 2小时,多在白天发生。长效胰岛素

10、为注 射后 14小时,多在夜间发生。因此,护士应加强巡视患者,若有上述症状立即报告医师 。当发生低血糖时,轻症者立刻饮糖水、服糖块或进食高碳水化合物食品即可纠正;重 症者需静脉注射高浓度葡萄糖或肌注胰高糖素,再续以葡萄糖液静滴。患者清醒后应立 即进食,低血糖时间较长者需同时应用糖皮质激素。若应用以上措施患者意识状态仍无 好转,应注意合并脑血管意外的可能。 Somogy现象 v 为患者夜间低血糖导致升糖激素作用加强而于清晨 表现为空腹高血糖的现象。是由于多次低血糖症后,刺 激胰岛 A细胞及肾上腺发生反应性高血糖,易误认为黎 明现象而增加胰岛素用量导致夜间血糖更低,如,临床 经验不足,而加大胰岛素

11、用量,则可造成严重低血糖反 应而危及生命,认识此现象以免发生胰岛素治疗剂量调 节的错误。 胰岛素水肿 v 因为胰岛素有水钠潴留的作用,经胰岛素治疗 时出现水肿可表现为下肢轻度水肿甚至全身性水肿 。应给予低盐饮食,水肿明显时应限制水的摄入, 注意保护皮肤,防止损伤,应用胰岛素后出现的浮 肿可持续 4 6天,甚至更长时间,但一般均能自行 缓解,必要时用双氢克尿噻、速尿等利尿剂以促进 水肿消退。 屈光不正,视物糢糊 v 开始应用胰岛素治疗时,血糖迅速下降 ,致晶状体及玻璃体内渗透压下降,水分逸 出,屈光率下降发生远视。多见于血糖波动 大的幼年患者。属暂时性变化,一般可以自 行恢复,不需处理。 胰岛素

12、抵抗 v 即在没有酮症酸 中毒 的情况下,每日胰岛素需 用量高于 200U。其主要原因为感染,使用皮质激素 或体内存在有胰岛素抗体能和胰岛素结合,此时可 换用不同动物种属的制剂或加服口服降血糖药而得 以缓解。 外源性高胰岛素血症 v 外源性高胰岛素血症能加重胰岛素抵抗而不利血糖控制。加用双胍 类或噻唑烷二酮类有助于增加胰岛素敏感性,减少外源性胰岛素用量。 过敏反应。 v 胰岛素制剂可能引起过敏反应的发生,主要是其中所含的杂质 (如防 腐剂甲苯 )及鱼精蛋白等引起。主要表现有:注射部位有针刺感、发痒、 发热,常在注射后 1.5 2.0小时发生,局部肿胀或硬结,紫瘢、个别病 人可有虚脱或急性肺水肿

13、甚至过敏性休克发生。反应轻者有的能自动脱 敏,无需干预。也可更换制剂类型或使用人型制剂,或者加用抗组胺药 。严重过敏而又必须使用者在脱敏后需连续使厨,不宜中途停用,否则 再次使用时仍可能发生过敏反应;保持局部皮肤清洁,干燥,不要抓破 皮肤,以免引起感染。 局部反应 v 注射部位出现皮下脂肪萎缩、皮下脂肪增生、红斑和皮下硬结等。 皮下脂肪萎缩可能同胰岛素制剂不纯相关,而皮下脂肪增生可能因胰岛 素有刺激局部脂肪增生的作用有关等,因此最好更换纯度较高的胰岛素 ,选择注射器并注意轮换使用,一般注射部位为上臂前外侧,大腿内侧 ,臀部及腹部,每次注射要改变部位, 1周内不要在同一部位注射 2次, 以免产生

14、皮下硬结,影响胰岛素的吸收。同时采用热敷、按摩等理疗, 可使其慢慢恢复,也可用局部氧疗法或用地塞米松局部注射。 皮肤感染 v 由于胰岛素需长期注射,注射部位消毒不严造 成局部皮肤红肿热痛,甚至发生脓肿感染。因此要 不断更换注射器;注意皮肤清洁;或局部消毒;注 射区域有计划轮流注射:出现脓肿时应切开引流。 体重增加 v 最初使用胰岛素的患者大多都有体重增加。这可能同胰岛素有水钠 潴留的不良反应及血糖得到控制有关,而体重增加却不利于糖尿病控制 ,配合饮食控制及积极的体育锻炼,加用双胍类及糖苷酶抑制剂有助于 保持正常体重。 针对胰岛素越来越多的不良反应,对患者的健康和生活质量造成了 极大的危害,要重视胰岛素的不良反应,做到早期预防,早期发现、早 期治疗。因此,在临床使用胰岛素时,医生、护士、药学工作者各司其 职,及时为患者提供合理的医学服务,促进胰岛素的合理使用,提高患 者的依从性。使糖尿病患者及家属能够正确认识注射胰岛素后出现不良 反应的原因和临床表现,掌握预防和初期应对措施,以减少不良反应的 发生,减轻由此给患者带来的危害,使糖尿病患者的生活质量得到进一 步提高。

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