1、 医学教育网免费提供 实践技能考试第一站满分秘籍 第一站 第一站考试时间 21 分钟，没有多余时间思考，务必抓紧时间。以往很多考生就因为 在规定的时间内没有完成被淘汰。 (一) 病史采集 病史采集题是根据大纲要求的病症，一般有 100 多道题让考生抽。回答很有技巧，在 进行任何症状病史采集时都应遵循以下“公式”，25 分无忧。 1.现病史 (1)病因、诱因。 (2)主要症状的特点。 (3)伴随症状。 (4)全身状态，即发病后一般状态。 (5)诊疗经过。 2.既往史 (1)相关病史。 (2)药物过敏史、手术史(必须写出，评分标准有此项)。 仅依靠公式只能拿到一半的分，经常答不完全公式中的每项内容
2、。 比如：患者，男，50 岁，黑便 3 天。黑便的症状，提示可能是上消化道出血。肝硬 化、消化性溃疡、上消化道肿瘤、糜烂性胃炎等均可导致上消化道出血。肝硬化，患者可 能有乙肝病史、服药史、酗酒史，还可能会有肝功减退的症状：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、出 血倾向、男性*发育等; 门脉高压的症状体征：腹水、脾大等。消化性溃疡，患者则可能 有服用药物或刺激性食物病史，如饮酒史等;可能会有胃灼热、反酸、恶心、呕吐、规律性 腹痛、周期性发作等表现;还会与饮食有关。上消化道肿瘤，则可能会有消瘦、乏力、贫血， 以及肿瘤压迫的相关症状：进食困难、咳嗽、气短等。糜烂性胃炎也可能有服用药物史或 进食刺激性食物病史，如饮酒
3、等，也可能会有胃灼热、腹痛、恶心、呕吐等症状。 根据以上内容，按照公式的顺序逐一列出，得分自然是 30 分以上。需要大家平时的 积累，考前死记硬背几个考题效果不会很好。总之，记牢公式，按公式的顺序表达。再按 照上面的思维方法照葫芦画瓢。切记! 医学教育网免费提供 (二) 病例分析 一般也会有 100 个病例由考生选择，病例分析中关键是：诊断、诊断依据和进一步检 查。 1. 诊断：病例分析是把整个病例症状、体征、辅助检查归纳成一个知识点(即诊断)的 过程。这个过程相对病史采集难度稍大些，需要一定的知识积累。 (1)注意病史、症状、体征及辅助检查中提供的每个线索。 (2)要先定大方向再定性。 (3
4、)要先抓住特征性症状或体征，再参照其他线索。 (4)要逐一排除各个需要鉴别的疾病。 内科各个系统中的疾病相对较多，不是很容易判断出来。但外科和妇产科病种少，一 旦抽到，可立刻断定是什么疾病。需要强调的是：诊断一定要写全，主次有序。如慢支的 病例诊断要写：慢性支气管炎合并感染；阻塞性肺气肿；肺源性心脏病；心功能 级。 2. 诊断依据：一定要用病史及辅助检查中给的资料，按诊断的顺序对应列出。 3. 鉴别诊断：要围绕病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果真是不 了解，那就将相近的疾病多写几种。但是考生往往容易在此项失分，原因是脑子里没有系 统的概念和思维方法。如有黑便症状则需要把引起黑便的常见疾病一一鉴别：肝硬化与消 化性溃疡、上消化道肿瘤、糜烂性胃炎的鉴别等等。 4. 进一步检查：这一部分容易漏项失分。如甲状腺功能亢进，要排除有无合并甲亢性 心脏病，则需要进一步检查心电图和超声心动图;高血压可能出现肾损害，则需要查肌酐和 尿素氮;胃癌：进一步做 CT(看是否肝、腹腔转移)，拍胸片 (有无肺转移)。再比如心绞痛： 24 小时动态心电图、动态监测血清心肌酶;糖尿病需要动态监测血糖的变化 ;消化道出血需 要动态观察血红蛋白的变化和尿素的变化。 5. 治疗：只需表述治疗原则，要主次分明。不要忘记支持治疗，以及一些预防复发、 健康教育等项目和中医中药治疗。
