输血适应证.docx

1、1 输血适应证 血液科输血： （1）再生障碍性贫血： Hb60g/L 不需要输血；Hb60g/L 并伴有严重代偿不全 症状或在安静时也有贫血症状时可考虑输血；血小板减少有内脏出血、颅内出 血倾向或出血指征时，应考虑预防性血小板输注或进行治疗性血小板输注。 （2）地中海贫血： 轻、中间型地中海贫血无症状时不必输血； 中间型 或 地中海贫血患者在伴有感染、妊娠而贫血显著加重时才考虑输血；重型 地中海贫血患者一旦确诊，应尽早有规律的进行输血治疗，维持 Hb 在 60g/L70g/L 的安全水平。 （3）6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症： 贫血症状严重，Hb40g/L，或住院后仍有 显著血红蛋白尿者，或溶血

2、且 病情危急者可一次输注 2 单位红细胞，症状未缓 解，可考虑第二次输血。 （4）自身免疫性溶血性贫血（AIHA）： AIHA 患者出现如下症状： Hb 40g/L 或 Hct40g/L，但因急性 起病并进展较快，伴有心绞痛或心功能不全； 出现嗜睡、反应迟钝及昏迷等中 枢神经系统症状者； 因溶血导致低血容量性休克等症状， 可选择输洗涤红细 胞。输血时要少量多次输注或配合肾上腺皮质激素治 疗。 （5）白血病：一般情况下， Hb70g/L 需强 烈化疗者，可根据需要输 注红细胞； 血小板计数20109/L，或化疗时血小 板计数40109/L，可考虑预防性输 注血小板； 中性粒细胞0.5109/L

3、并 发严重的细菌感染（也适用于急性粒细胞缺乏 症） ，强有力的抗生素治疗 4872 小时无效时，立刻输注浓缩粒细胞。 （6）血友病：主要根据患者自发性出血、关节积血、外伤性出血或手术前后预 防出血症状进行预防性输血。 甲型血友病出现轻度出血时，给予因子浓缩 剂，剂量 1015IU/kg，维 持 3 天； 中度出血时，给予因子浓缩剂，剂量 2030 IU/kg，维持 3 天； 重度出血或大手术时，给予因子浓缩剂，剂量 2 4050 IU/kg，维持 414 天或直到伤口愈合。 也可用冷沉淀治疗，常用 剂量 1.5IU/10kg，或新鲜冰冻血浆，按每毫升血 浆内含因子约 0.71 IU 输 注。

4、乙型血友病以凝血酶原复合物治疗最佳，剂量与因子浓缩剂相同。用 血 浆替代治疗时，最好应用因子浓缩剂。 血管性血友病治疗首选冷沉淀或 新鲜冰冻血浆。 （7）特发性血小板减少性紫癜输血：对于血小板计数20109/L 伴有活动性 出血，可能危急生命者，或可能造成中枢神经系统出血者，以及术前或术中有 严重出血者可选择大量输注血小板，一次可输注两个治疗量的机采血小板。若 患者体内存在自身血小板抗体，则应进行血小板配合试验，选择相合血小板输 注。 （8 ）弥散性血管内凝血（ DIC）输血：DIC 患者可选择输注新鲜的红细 胞，新鲜冰冻血浆 15ml/kg，以补充凝血因子。伴出血症状时，可输注 1.52 个

5、治疗量机采血小板。 （9）多发性骨髓瘤及其他浆细胞病的输血：原则上与白血病类似，高粘滞血症 较严重时可进行血浆置换。 其他内科输血： （1） 红细胞：当血红蛋白60g/L 或血细胞比容50109/L，一般不需输注；当血小板在 10109/L50109/L，根据临床出血情况决定是否输注血小板。当血小板计数 10 者为输注有效。CCI=（输注后血小板计数输注前血小板计 数）体表面积（m2）/输入血小板总数。 （3） 冰冻血浆：各种凝血因子、或凝血酶缺乏，并 3 伴 有出血表现时输注新鲜冰冻血浆。输注量为 1015ml/kg。如果用于补充稳 定的凝血因子，可输注普通冰冻血浆。 （4） 白细胞：机采浓

6、缩白细胞悬液主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞 30%血容量 时可以考虑胶体液，晶体液：胶体液比通常为 3：14：1。如果循环血容量接 近正常，血红蛋白70g/L，有明显贫血症状时可考虑输红细胞纠正贫血。但在 扩容恢复心排血量和组织血流灌注后，如果患者较年轻、心肺功能良好，可以 不输血。 血小板：受伤或手术中患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表 现时，如血小板计数正常 1.5 倍，创面弥漫性渗血；输入大量库存全血或浓缩红细胞的急 4 性大出血患者（出血量相当于自身血容量） ；患者病史或临床表现有先天性或获 得性凝血功能障碍；紧急对抗华法林的抗凝血作用。 烧伤外科中，患者毛细血管通透性增

7、加造成全身血容量下降，而血液浓缩 会导致微循环淤滞，影响组织和器官灌注，临床上出现心排出量下降、血压下 降、少尿或休克等症状，因此输注晶体液是首选。烧伤早期也不宜将新鲜冰冻 血浆作为扩容剂或促进伤口愈合剂，在后期治疗中因凝血因子损耗可以考虑输 注补充，也可用于大面积烧伤时的各种凝血因子补充。烧伤患者短期内不会出 现严重贫血，但治疗后期，在血红蛋白70g/L 或 HCT100g/L，可以不输注红细胞制剂；血红蛋白 70g/L，应考虑输注；血红蛋白在 70100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心 肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 妇产科输血： 妇女怀孕时，由于妊娠产生的生理改变，产

8、妇大出血时，低血容量休克临 床特征并不明显，除非失血量相当大，才容易判断。因此，准确判断失血量是 诊断治疗的关键。一般根据检验报告中血红蛋白每下降 1g，估计失血量大约 400500ml，或者根据红细胞计数每下降 1.01012/L，Hb 下降 34g。也可根 据临床实际测量丢失血量与估计的失血量，并结合病人临床表现估计总失血量。 对于此类产妇急性失血输血时，要考虑由于妊娠期血液学的改变导致纤溶系统 受到抑制，血栓形成变得容易，需要用晶体液维持血容量，同时预防 DIC。也 可用肝素等阻断凝血，预防产妇 DIC。一旦出现 DIC，在早期不考虑输注冷沉淀 或浓缩血小板等血液制剂，以防血液的凝集加速

9、。紧急输血时可直接选用与受 着相同血型的红细胞，亦可用 O 型红细胞，输血同时应同步进行交叉配型，确 认所输血液相合性。输血的同时继续补充血容量，确保达到估计失血量的 3 倍， 而且大量输注库存血前要预温，必要时可加压输注。当 PT 或 APTT 延长及纤维 蛋白原降低时，可输注冷沉淀或新鲜冰冻血浆。当血小板计数50109/L 时， 5 可输注 1 个治疗量的血小板。一般控制产科 DIC 出血时很少输用血小板，一次 性快速输注 3 个治疗量的血小板临床效果较好。 妇产科的妊娠合并慢性贫血一般不需要输血，只有当 Hb50g/L，持续时 间36 周；Hb 在 5070g/L 之间，持续时间36 周，有缺氧证据时，才 考虑选择红细胞输注。