1、七.泄泻 泄泻是因脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致，以排便次数增多， 粪便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主要临床表现的病证。 古人将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急 者称为泻， 但临床所见，难以截然分开，一般合而论之。本病证是一种常见的 脾胃肠病证，一年四季均可发生，但以夏秋两季为多见。 西医学中的急、慢性肠炎、胃肠功能紊乱，肠结核等消化系统疾 病，以腹泻为主要表现者，均可参考本病证辨证施护。 【病因病机】 外感六淫、内伤饮食、 情志失调及脏腑虚损等均可导致泄泻的发 生。六淫之邪侵袭人体，最易困遏脾阳，影响脾的运化，水谷相杂 而下，导致肠胃功能失调，引起泄泻；凡饱食过量，宿滞内停
2、，或 过食肥甘，呆胃滞脾，湿热内蕴，或恣食生冷，寒湿交阻，或误食 馊腐不洁之物，伤及肠胃，均可致脾胃运化失健，传导失职，升降 失常，而发生泄泻；郁怒伤肝，肝失疏泄，木横乘土，脾胃受制， 导致肝脾失调，气机升降失常，形成泄泻；脾胃虚弱，中阳不健， 运化无权，受纳水谷和运化精微受限，清气下陷，水谷糟粕混夹而 下，遂成泄泻；久病之后，肾阳损伤，或禀赋虚弱，先天肾阳不足， 不能助脾腐熟水谷，水谷不化，而为泄泻。 泄泻的病位在肠，病变脏腑在脾胃，病理因素主要是湿。脾病湿 盛是导致泄泻发生的病机关键。急性暴泻以湿盛为主，因湿盛而致 脾病，病属实证；慢性久泄则以脾虚为主，因脾虚而生湿浊，属虚 证或 虚实夹杂
3、证。 【辨证施护】 （一）辨证要点 1、辨虚实 急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减， 多属实证；慢性久泻，病程较长，反复发作，腹痛不甚，喜温喜按， 身疲肢冷，多属虚证。 2、辨寒热 大便清稀，或完谷不化者，多属寒证；大便色黄褐 而臭，泻下急迫，肛门灼热者，多属热证。 3 辨证候特征 寒湿泄泻，泻多溏薄；湿热泄泻，泻多如酱黄色； 食滞肠胃之泄泻，粪便臭如败卵，泻后痛减；肝气郁滞之泄泻，每 因情志郁怒而增剧；脾气亏虚之泄泻，以大便时溏时泻，夹有水谷 不化，稍进油腻之物，则大便次数增多；肾阳亏虚之泄泻，多发于 晨起之时，以腹痛肠鸣，泻后则安为特点，有时又称五更泻。 （二）辨证分型 1 寒湿困
4、脾 证候表现；泻下清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，兼 有外感是可见恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，苔薄白或白腻，脉 濡缓。 护治法则；芳香化浊，解表散寒。 （治疗代表方；藿香正气散） 2 肠道湿热 证候表现；腹痛急泻，泻下急迫，粪便黄褐而臭，肛门灼热， 可伴有烦热口渴，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 护治法则；清热利湿。 （治疗代表方；葛根芩连汤） 3 食滞胃肠 证候表现；腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，夹有不 消化之物，腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食。舌苔垢浊或厚腻，脉滑。 护治法则；消食导滞。 （治疗代表方；保和丸） 4 肝气郁滞 证候表现；腹痛肠鸣即泻，每因情志不畅而诱发，泻后痛缓， 平素多有胸胁胀闷，嗳气食少，矢气频发，舌苔薄白或薄腻，脉弦。 护治法则：抑肝扶脾。 （治疗代表方：痛泻要方） 5.脾气亏虚 证候表现：大便时溏时泻，反复发作。稍有饮食不甚，大便次 数即增多，夹见水谷不化，伴有饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色少 华，肢倦乏力，舌质淡，苔白，脉细弱。 护治法则：健脾益胃。 （治疗代表方：参苓白术散） 6.肾阳亏虚 证候表现：晨起泄泻，大便夹有不消化食物，脐腹作痛，形寒肢 冷，腹部喜暖，舌质淡，脉沉细。 护治法则：温肾健脾，固涩止泻。 （治疗代表方：四神丸）
