1、迟润华讲视神经萎缩青盲的体征和中 医治疗 迟润华 疾病名称 (英文 )optic atrophy 别名中医：青盲 诸病源候论 曰： “青盲者，谓眼本无异，瞳子黑白分明，直不见物耳。 ” 证治准绳 曰： “青盲者，瞳神不大不小，无缺无损，仔细视之，瞳神内并无些少别样气色，伊然与 好人一般，只是看不见。 ”分别论述了本病的临床特征。 视神经萎缩的体征 1.视力一般为逐渐下降，视力损害程度不一，常伴有色觉障碍或夜盲。 2.视野改变一般为周边视野向心性缩小，中心暗点或扇形缺损，因视盘颞 侧常萎缩而表现为鼻侧视野缺损。对红绿色视野，缺损可出现更早更明显。 3.视盘表现：原发性视神经萎缩视盘边界清晰，色泽
2、苍白。可见巩膜筛板 孔，视网膜一般正常。继发性视神经萎缩视盘边界清晰度差，模糊，色泽灰暗 蜡黄，巩膜筛板孔不清，视网膜血管常纤曲、变细或有白鞘。 中医类证鉴别：本病与视瞻昏渺的区别在于，视瞻昏渺是视物矇昧不清，明 显的眼前暗影、视物变形。本病是视力逐渐下降，直至失明。 中医治疗： 本病有虚证、实证、虚中夹实之证，病因复杂。临证者当审病因， 辨虚实。肝肾不足，脾肾阳虚，心营亏损导致目中真精、真血不足， 神光失养而衰微属虚证，补之即可;肝气郁结气血瘀滞属实证 ;疏肝活 血为主;虚实夹杂者，又当攻补兼施。 ( 一) 辨证选方 1.肝肾不足 治法：补益肝肾，开窍明目。 方药：杞菊地黄丸加减。枸杞 15
3、g，熟地 12g，菊花 10g，山萸肉 10g， 怀山药 12g，丹皮 10g，茯苓 10g，菖蒲 10g，桑椹 10g，首乌 10g，柴胡 6g，白芍 10g。夜尿频加菟丝子、肉苁蓉各 12g;精血不足加胎盘粉 10g。 2.脾肾阳虚 治法：补脾益肾，温阳通窍。 方药：补中益气汤加减。黄芪 12g，炙甘草 9g，党参 12g，当归 10g，陈 皮 9g，升麻 10g，白术 9g，附子 6g，肉桂 9g，川芎 6g，石菖蒲 12g。 3.心营亏虚治法：养心补血，宁神开窍。 方药：人参养荣汤(和剂局方) 加减。党参 12g，白术 10g，茯苓 9g， 炙甘草 6g，肉桂 9g，五味子 9g，远志
4、 10g，菖蒲 10g，陈皮 10g，黄芪 10g，当归 12g，白芍 9g，熟地 10g。心悸失眠加枣仁。 4.肾虚肝郁 治法：滋肾疏肝。 方药：舒肝解郁益阴汤(中医眼科临床实践)加减。当归 10g，白芍 10g，茯苓 10g，丹参 12g，赤芍 10g，银柴胡 10g，山药 10g，生地 10g， 枸杞 15g，郁金 9g，丹皮 9g。头昏加菊花、石决明。 5.热病伤阴 治法：养阴生津。 方药：沙参麦冬汤加减。桑叶、沙参、麦冬、玉竹、花粉、扁豆各 10g， 甘草 3g，淮山药 12g，丹参 9g，银柴胡 9g，白芍 9g，菖蒲 9g。心烦不安加 栀子;夜间低热次晨自退加青蒿、鳖甲。 6.肝
5、气郁结 治法：疏肝理气。 方药：逍遥散加减。柴胡 9g，当归 12g，白芍 10g，茯苓 10g，白术 6g，甘草 3g，薄荷 6g，菊花 9g，郁金 9g，陈皮 9g。郁热重加丹皮、栀子。 7.气滞血瘀 方药：桃红四物汤加减。桃仁 12g，红花 9g，当归尾 12g，川芎 9g 生地 6g，白芍 9g，牛膝 10g，丹参 12g，黄芪 15g。头痛加制乳香、制没药。 （二）中药： 1.复方丹参片：每次 4 片，一日 3 次。有活血化瘀、通络之功。 2.八珍丸：每次服 12 丸，一日 2 次，有益气养血功能。 3.杞菊地黄丸：每次服 12 丸，一日 2 次。有滋补肝肾，明目功能。 （三） 针灸
6、： 1.体针疗法：取穴：睛明、球后、上明、太阳、风池、养老、肝俞、脾俞、 肾俞、足三里、足光明、三阴交。每次局部取 12 穴，远端配 2 穴，每日针 一次，10 次一疗程。 2 头针疗法：取视区( 位于枕外粗隆水平线上，旁开枕外粗隆 1cm，由此向 上平行于前后正中线延伸 4cm 长直线即是此区) ，每日或隔日针一次。10 次一 疗程。 3.穴位注射：取穴(同体针疗法) ，用复方丹参液作穴位注射，每次局部选一 穴，远端配 12 穴，每穴注入药液 0.5m1，每日或隔日一次，510 次为一 疗程。也可用硝酸士的宁穴位注射法：以硝酸士的宁注射液作患眼太阳穴或球 后穴位注射。注射太阳穴时，针尖斜刺太阳穴 0.31 寸;注射球后穴时，针头 略朝向视神经方向直刺球后穴深约 1.52 寸。每日一次，首次剂量 0.1mg， 以后逐日递增 0.1mg 至 lmg 时为维持量。10 次一疗程。双眼视神经萎缩者， 双太阳穴或双球后穴每次每侧各注射剂量 0.1mg，隔日一次，每侧剂量隔日递 增 0.1mg，直至双侧总剂量每次达 lmg，维持每日每次双侧总剂量 lmg 直至疗 程结束。
