七年制呼吸系统.ppt

1、Disease of the Respiratory system in Children Ji Hong,Department of Pediatrics , The first Clinical Hospital , Dalian Medical University Introduction lThe disease of respiratory system is one of the most frequent reasons for hospitalization of infants and children. lBasic knowledge of the developmen

2、t and functions of respiratory system are essential 上、下呼吸道 cricoid cartilage 环状软骨 1. characteristics of respiratory system The upper airway nose; paranasal sinuses; pharynx; larynx； Eustachian tube(咽鼓管） naso-lacrymal duct （鼻泪管） 鼻 窦 (paranasal sinuses) lMaxillary sinuses appear at 2yrs, develop fully

3、 after 12yrs. lFrontal sinuses appear at 2-3yrs, enlarge at 6yrs Paranasalsinusitis rarely occurs in infants. 咽部（ pharynx） lRelatively narrow and vertical, rich in lymphoid tissue. ltonsils begin to enlarge gradually at the end of 1 yrs develop at 4-10 yrs degenerated gradually after 14-15 yrs. Tons

4、illitis is often seen in elder children than in infants. 鼻泪管（ Eustachian tube） lBroad, straight and short in infant; lThe position horizontal; So when an infant catches cold, he may be complicated with tympanitis. 喉（ larynx） lNarrow in infants lThe mucous membrane is rich in vascularity. Congested a

5、nd swollen in inflammation dyspnea. The low airway lTrachea; lbronchus; llung; Trachea and bronchus lThe lumen of trachea and bronchus relatively narrow; lMucosa rich in vascularity; lCillium movement poor; So easy to get infection develop obstruction lThe right bronchus direct continuation of the t

6、rachea; lThe left bronchus spreads out from the lateral surface of trachea; So foreign body often aspirated into right bronchus lungs lInterstitial tissue lAlveoli lBlood lAir easy to get inflammationatelectasis (3) Mediastinum and chest wall lmediastinumrelatively larger in infant than in adult. lS

7、urrounding tissue of mediastinumloose and elastic. If the pleural effusion or pneumothorax occurs mediastinal organs are easily displaced. 2.physiological characteristics (1) Frequency and rhythm of respiration l The younger the child, the more rapid the respiration is. l The metabolism and oxygen r

8、equirement of infants high, but respiratory volume is limited (2) Type of respiration lIn infant abdominal respiration. lAfter the child stands up and walks the diaphragm moves downward the chest cavity increased abdominal-chest respiration appears. labdominal-chest respiration (3)Volume of tidal ai

9、r 6 ml per kg when the respiration is peaceful. 3.The immune characteristics The serum levels of IgA remain low during early childhood infants and children are susceptible to infection of respiratory tract. Acute upper respiratory infection 急性上呼吸道感染 病 因（ etiology） 一、病原体 病毒 90%以上 细 菌 支原体 二、易患因素 免疫功能低

10、下 营 养不良、佝 偻 病、 贫 血等疾病 过 敏体 质 、 护 理不周、 环 境因素 Have you ever had a cold? When you catch a cold ， how did you feel ? 上呼吸道感染上呼吸道感染 俗称俗称 “cold” Clinical manifestations 一般 类 型上呼吸道感染 两种特殊 类 型上呼吸道感染 疱疹性咽峡炎 (herpangina) 咽 结 合膜 热 (pharyngo-conjunctival fever) Clinic manifestation 症状： 局部症状：鼻塞、流涕、干咳、咽部不适 全身症状： 发

11、热 、 头 痛、全身不适、乏力 部分患儿有呕吐、腹泻 体征 ： 咽部充血、扁桃体 肿 大、淋巴 结肿 大 肠 道病毒感染者可 见 不同形 态 的皮疹 特殊 类 型 疱疹性咽峡炎 咽 结 合膜 热 病原体 柯 萨 奇 A组 病毒 腺病毒 3、 7型 好 发 季 节 夏秋季 春夏季散 发 活小流行 症状 高 热 咽痛流涎 高 热 咽痛眼部刺痛 体征 咽部充血疱疹 咽部白色点 块 状分泌物 滤 泡性眼 结 合膜炎 病程 1周 1-2周 疱疹性咽峡炎 Herpangina 咽 结 合膜 热 (pharyngo-conjunctival fever) 并 发 症 (Complications) lThe

12、 surrounding tissue inflammation(otitis media) lGroup A hemolytic streptococcus infection: acute glomerulonephritis, rheumatic fever lSome pathogens: rheumatoid 实验 室 检查 （ Laboratory） 1、血常 规 blood examination 2、病原学 检查 etiology analysis: Virus Bacteria Antigen and antibody detection: immunofluorescenc

13、e, immunoenzyme Molecular biology techniques 3、 CRP 诊 断 Diagnosis Local symptoms are not distinct-URI Inflammation is localized on one part- pharyngitis,tonsilitis 鉴别诊 断 differential diagnosis l 流感 Influenza l 急性 传 染病早期 early peroid of Acute infectious disease l 急性 阑 尾炎 Acute appendicitis l过 敏性鼻炎 Al

14、lergic rhinitis 治 疗 Treatment l 一般治 疗 General treatment l 抗感染治 疗 anti- infection treatment l对 症治 疗 symptomatic treatment (antipyresis,sedative) 预 防 Prevention Enhanced resistance Breastfeeding Avoid passive smoking Dont go to public places Prevention of rickets and malnutrition 肺炎（ pneumonia） 概 念 不同

15、病原体或其他因素（如吸入羊水、 有 类 或 过 敏反 应 ）等所引起的肺部炎症 。主要 临 床表 现为发热 、咳嗽、气促、 呼吸困 难 和非不固定性中、 细 湿 啰 音。 重症患者可累及循 环 、消化及神 经 等系 统 的 临 床症状。 肺炎的分 类 Classification of pneumonia 概念 不同病原体或其他因素（如吸入羊水、 有 类 或 过 敏反 应 ）等所引起的肺部炎症 。主要 临 床表 现为发热 、咳嗽、气促、 呼吸困 难 和非不固定性中、 细 湿 啰 音。 重症患者可累及循 环 、消化及神 经 等系 统 的 临 床症状。 分 类 1、病理分 类 2、病因分 类 3、

16、病程分 类 4、病情分 类 5、 临 床表 现 分 类 6、 发 生肺炎的地区分 类 细细 菌性肺炎菌性肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 支原体肺炎支原体肺炎 衣原体肺炎衣原体肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎 原虫性肺炎原虫性肺炎 按病因分按病因分 类类 q感染性肺炎感染性肺炎 q非感染性肺炎非感染性肺炎 q支气管肺炎支气管肺炎 (Bronchopneumonia) q大叶性肺炎大叶性肺炎 (Lobar or Lobular Pneumonia) q间质间质 性肺炎性肺炎 (Interstitial Pneumonia) 按病理分 类 按病程分按病程分 类类 q急性肺炎急性肺炎 (Acute Pneumo

17、nia) q迁延性肺炎迁延性肺炎 (Prolonged Pneumonia) q慢性肺炎慢性肺炎 (Chronic Pneumonia) 按病情分按病情分 类类 q轻轻 症肺炎症肺炎 (Mild Pneumonia) q重症肺炎重症肺炎 (Severe Pneumonia) 按 发 生肺炎的地区分 类 q社区社区 获获 得性肺炎得性肺炎 （ Community Acquired Pneumonia,CAP) q院内院内 获获 得性肺炎得性肺炎 （ Hospital Acquired Pneumonia,HAP) 另外，新生儿患肺炎 则 称之 为 新生儿肺炎 。 按按 临临 床表床表 现现 典型

18、与否分典型与否分 类类 q典型性肺炎典型性肺炎 (Typical Pneumonia) q非典型性肺炎非典型性肺炎 (Atypical Pneumonia) 支气管肺炎 Bronchopneumonia 病病 因（因（ etiology） q易感因素易感因素 q病原体病原体 q诱诱 因因 lThe incidence of Bacterial（ pneumococcal,Staphylococcus, strptococcus, colibacillus) lMycoplasma lViruses (RSV, ADV) 病理 pathophysiology 肺 组织 充血、水 肿 、炎性 细

19、胞浸 润为 主 肺泡内充肺泡内充 满满 渗出物，若病渗出物，若病 变变 融合成片，可累及多个融合成片，可累及多个 肺小叶或更肺小叶或更 为为 广泛。广泛。 管腔部分或完全阻塞引起肺气管腔部分或完全阻塞引起肺气 肿肿 或肺不或肺不 张张 不同病原肺炎的病理改不同病原肺炎的病理改 变变 亦不同亦不同 细细 菌性肺炎以肺菌性肺炎以肺 实质实质 受累受累 为为 主主 病毒性肺炎病毒性肺炎 则则 以以 间质间质 受累受累 为为 主主 病理生理 主要 变 化是由于支气管、肺泡 炎症引起通气和 换 气障碍 ,导 致 缺氧和二氧化碳潴留，从而造成 一系列病理生理改 变 病原体 支气管黏膜充血、水肿 管腔狭窄

20、甚至闭塞 肺气肿、肺不张 换气功能障碍 呼吸功能不全 、酸碱失衡、循环系统改变 、神经系统改变 、消化系统改变 缺氧，二氧化碳潴留 通气功能障碍 毒血症 毒素肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物 1.呼吸功能不全 由于通气和 换 气障碍 氧 / 肺泡 / 血液 血含氧量 致低氧血症 二氧化碳 / 血液 / 肺泡 CO2 SaO2 85%, 还 原血 红 蛋白 50g/L时 ，出 现发绀 。 PaO2 50mmHg(6.67kPa) 和或 PaCO2 50mmHg(6.67kPa)即 为 呼吸衰竭。 3.循 环 系 统 心肌炎 右心 负 荷增加 心力衰竭 弥散性血管内凝血（ DIC） 4.神 经

21、 系 统 颅 内 压 增加 脑 水 肿 中毒性 脑 病 5.胃 肠 道功能紊乱 胃 肠 功能紊乱 腹泻、呕吐 中毒性 肠 麻痹 消化道出血 主要症状 systoms 发热 咳嗽 气促 全身症状 Fever Coughdry cough wet cough Dyspneacyanosis face, finger nails. respiratory distress 体征 sign 呼吸增快 鼻翼扇 动 和三凹征 发绀 肺部 啰 音 Severe pneumonia A: Congestive heart failure B: Toxic encephalopathy C:Toxic inte

22、stinal paralysis D:Disseminated intravascular coagulation 循 环 系 统 心力衰竭 heart failure 1.呼吸加快 60次 /分 2.心率增快 180次 /分 3.突然极度 烦 躁不安，明 显发绀 ，面色 苍 白或 发 灰， 指（趾）甲微血管再充盈 时间 延 长 以上三 项 不能用 发热 、肺炎本身和其它合并症解 释 者 4.心音低 钝 、奔 马 律， 颈 静脉怒 张 5.肝 脏进 行性 肿 大 6.尿少或无尿，眼 睑 或双下肢水 肿 循 环 系 统 中毒性心肌炎 : 烦 躁、多汗、面色 苍 白，心 动过 速、心率不 齐 、心

23、音低 钝 ；心 电图 改 变 (ST段 压 低 ,T波低平 ,倒 置 )；心肌 酶 改 变 微循 环 障碍或 DIC 神神 经经 系系 统统 脑 水 肿 中毒性 脑 病 1. 烦 躁、嗜睡，眼球上 窜 、凝 视 2. 球 结 膜水 肿 ，前囟隆起 3. 昏睡、昏迷、惊厥 4. 瞳孔改 变 ： 对 光反 应迟钝 或消失 5. 呼吸 节 律不整 6. 有 脑 膜刺激征 消化系消化系 统统 食欲减退、呕吐和腹泻 中毒性 肠 麻痹 呕吐咖啡 样 物 大便潜血阳性或柏油 样 便 抗利尿激素异常分泌 综 合征（ SIADH） 1. 血 钠 130mmol/L， 血渗透 压 275mmol/kg 2. 肾脏

24、 排 钠 增加，尿 钠 20mmol/L 3. 临 床上无血容量不足，皮肤 弹 性正常 4. 尿渗透克分子 浓 度高于血渗透克分子 浓 度 5. 肾 功能正常 6. 肾 上腺皮 质 功能正常 7. ADH升高 实验 室 检查 Laboratory finding A. White blood cell count(leukocyte) pathogen bacterium virus normal or slightly elevated WBC may be normal when the pathogen is bacterium if the patient is malnutritio

25、n or very severe condition. B. Etiologic agent isolated the nasopharygeal secretions (deep coughing, tracheal suction, or pleural fluid). Blood culture bacteria pneumonia. Serological test specific antibody to virus. pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3 I型呼衰 PaO2 6.67KPa II型呼衰 PaO2 6.67KPa PaCO2 6.67KPa 血气分析血气分析

26、 (Blood Gas Analysis) C. Roengenologic fingings: in early stage: lung markings transparency in lung field in late stage: patch shadows emphysema or atelectasis 正常胸片正常胸片 支气管肺炎支气管肺炎 大叶性肺炎大叶性肺炎正常胸片正常胸片 间质间质 性肺炎性肺炎正常胸片正常胸片 并 发 症 complication 脓脓 胸（胸（ empyema):病病 变变 累及一累及一 侧侧 胸膜胸膜 ,表表 现为现为 呼吸呼吸 困困 难难 加重加重

27、 ,患患 侧侧 呼吸运呼吸运 动动 受限受限 ,语颤语颤 减弱减弱 ,叩叩 浊浊 ,呼呼 吸音减弱。吸音减弱。 脓脓 气胸气胸 (pyopneumothrorax):肺肺 脏边缘脏边缘 的的 脓肿脓肿 破破 裂与肺泡或小支气管相通即造成裂与肺泡或小支气管相通即造成 脓脓 气胸。气胸。 肺大疱肺大疱 (pneumatocele):细细 支气管管腔形成活瓣支气管管腔形成活瓣 导导 致肺泡致肺泡 扩扩 大大 ,破裂而形成肺大疱；破裂而形成肺大疱； 其他 :肺肺 脓肿脓肿 、化、化 脓脓 性心包炎、性心包炎、 败败 血症等。血症等。 肺 脓肿正常胸片正常胸片 脓 胸示意 图 脓 气胸示意 图 肺大疱示

28、意 图 诊 断 发热 、咳嗽、呼吸急促的症状 肺部听到中、 细啰 音 X线 有肺炎的改 变 确 诊 支气管肺炎后 应进 一步了解引起肺炎的可能病原体 和病情 轻 重 鉴别诊 断 支气管炎（ Bronchitis) 支气管异物 (Foreign Body Inspiration) 支气管哮喘（ Asthma) 肺 结 核 (Tuberculosis) 治 疗 综 合治 疗 控制炎症 改善肺通气功能 防止并 发 症 对 症支持 一般治一般治 疗疗 室内空气要流通 温度 18 20 湿度 60%为 宜 给 予 营 养丰富的 饮 食 经 常 变换 体位 注意隔离 水和 电 解 质 的 补 充 病毒感染

29、：无特效抗病毒 药 常用的有三氮 唑 核苷、干 扰 素 控制感染 细 菌感染 抗生素治 疗 原 则 根据病原菌 选 用敏感 药 物 选 用的 药 物在肺 组织 中 应 有 较 高的 浓 度 早期用 药 联 合用 药 足量、足 疗 程 根据不同病原 选择 抗生素 肺炎 链 球菌 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 大 肠 杆菌和肺炎杆菌 卡他莫拉菌 肺炎支原体和衣原体 常用抗生素：青霉素 类 头孢类 大 环 内 酯类 抗生素 疗 程 普通 细 菌： 1 2周或体温正常后 5 7天， 或 临 床症状、体征消失后 3天； 金黄色葡萄球菌：体温正常后 2 3周， 总疗 程 6周； 肺炎支原体 : 2 3周。

30、 细菌 抗生素 疗程 G+球菌 青霉素类，一、 二代头胞菌素 710天 G-杆菌 二、三代头胞菌 素 12周 金黄色葡萄球菌 半合成青霉素， 无效用万古霉素 46周 肺炎支原体 大环内酯类 23周 抗生素的抗生素的 选选 用用 并 发 症及并存症的治 疗 1.肺炎合并心衰的治 疗 吸氧 镇 静 利尿 强 心 血管活性 药 物 并 发 症及并存症的治 疗 2.肺炎合并中毒性 脑 病的治 疗 脱水 疗 法 改善通气 扩 血管 止 痉 激素 促 进脑细 胞恢复 并 发 症及并存症的治 疗 3.SIADH的治 疗 原 则为 限制水入量， 补 充高渗 盐 水 4.对 并存的佝 偻 病、 贫 血、 营 养

31、不良 者， 应给 予相 应 治 疗 。 5.脓脓 胸、胸、 脓脓 气胸的治气胸的治 疗疗 局部穿刺引流 闭 式引流 并 发 症及并存症的治 疗 生物制 剂 血 浆 静脉注射用丙种球蛋 白（ IVIG） 预 防 营 养充足 细 心 护 理 避免受凉 防止交叉感染 几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点 呼吸道合胞病毒肺炎 腺病毒肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 革 兰 阴性杆菌肺炎 肺炎支原体肺炎 衣原体肺炎 简 称合胞病毒 (RSV)肺炎 有 A、 B两个 亚 型，我国以 A亚 型 为 主。 婴 幼儿多 见 轻 症 :发热 ，呼吸困 难 中、重症：喘憋、 发绀 ，三凹征 呼吸道合胞病

32、毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎 （ respiratory syncytial virus pneumonia ） 腺病毒肺炎腺病毒肺炎 (Adenovirus Pneumonia) 最常 见 的腺病毒（ ADV） 为 3、 7型 ADV肺炎曾是我国小儿患病率和死亡率最高的病毒性 肺炎。从 20世 纪 80年代后期至今 7b已 渐 被 7d取代， 而 7d引起的肺炎相 对较轻 。 临 床特点 为 起病急 骤 、高 热 持 续时间长 、中毒症状 重、 啰 音出 现较 晚、 X线 改 变较 肺部体征出 现 早，易 合并心肌炎和多器官功能障碍。 X线 特点 lX线 改 变较 肺部 啰 音出 现 早，建 议

33、 早拍片 l片状阴影融合成片，甚至一个大叶 l病灶吸收 较 慢，需数周或数月 金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎 (Staphylococcal Aureus Pneumonia) 病原 为 金黄色葡萄球菌， 简 称金葡菌。 呼吸道或血行 传 播，新生儿、 婴 幼儿 发 病高 病理改 变 以肺 组织 广泛出血性坏死和多 发 性 小 脓肿 形成 为 特点。 临 床特点 为 起病急、病情 严 重、 进 展快，全 身中毒症状明 显 。 X线检查 ：病 变发 展迅速，甚至数小 时 内可 出 现 小 脓肿 、肺大疱或胸腔 积 液 血白 细 胞增高，中性粒增高伴核左移，中毒 颗 粒 金葡菌肺炎示意 图

34、革革 兰兰 阴性杆菌肺炎阴性杆菌肺炎 （ Gram-negative bacillary pneumonia, GNBP） 病原体：流感嗜血杆菌，肺炎杆菌，免疫缺陷者 -绿脓 杆菌，新生儿 -大 肠 杆菌 革 兰 阴性杆菌肺炎的病情 较 重，治 疗 困 难 ， 预 后 较 差 。 病理改 变 以肺内浸 润 、 实变 、出血性坏死 为 主 前 驱 ：上呼吸道感染，病情呈 亚 急性，全身症状重 肺部 X线 改 变 多种多 样 ：支气管肺炎，大叶性、 结节 、肺 脓肿 ，胸腔 积 液 衣原体肺炎 （ chlamydial pneumonia） 沙眼衣原体（ CT） 肺炎衣原体（ CP） 鹦鹉热 衣原

35、体和家畜衣原体 沙眼衣原体肺炎 主要 见 于 婴 儿 起病 缓 慢 开始可有上感症状 呼吸系 统 主要表 现为 呼吸增快和咳嗽 肺部偶 闻 及 啰 音，甚至捻 发 音和哮 鸣 音 X线 可 显 示双 侧间质 性或小片状浸 润 ，双肺 过 度充 气 CT肺炎也可急性 发 病，迅速加重，造成死亡，有 报 告 89例 CT肺炎中猝死 3例。 肺炎衣原体肺炎 多 见 于学 龄 儿童 大部分 为轻 症， 发 病常 隐 匿 无特异性 临 床表 现 呼吸系 统 最多 见 的症状是咳嗽 肺部偶 闻 及干、湿 啰 音或哮 鸣 音 X线 可 见 肺炎病灶 肺炎衣原体肺炎 多 见 于学 龄 儿童 大部分 为轻 症，

36、 发 病常 隐 匿 无特异性 临 床表 现 呼吸系 统 最多 见 的症状是咳嗽 肺部偶 闻 及干、湿 啰 音或哮 鸣 音 X线 可 见 肺炎病灶 肺炎支原体肺炎 （ Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia) 由肺炎支原体（ MP）引起。 咳嗽 为 本病突出的症状。 体征 轻 与 剧 咳及 发热 等 临 床表 现 不一致， 为 本病特点 之一。 体征 轻 而 X线 改 变 明 显 是它的又一特点。 肺外表 现 。 病例 12岁 男孩， 发热 ，咳嗽 7天， 为 刺激性干咳 ，双肺听 诊 呼吸音粗，未及干湿 啰 音。血 常 规 ： WBC5.6X109 N52% L46%,胸部 正位片示：右下肺片状阴影。 请给 出 诊 断 ，下一步 还 要做哪 项检查 ，如何治 疗 ？