近视眼表现有哪些呢.doc

1、 近视眼表现有哪些呢 一、近视眼常见症状 病理性近视、视物模糊、视力障碍、晶状体突出、眼球调节功能减退或消 失 二、近视眼症状： 1.远视力下降，近视力正常; 2.视疲劳; 3.可发生外隐斜或共转性外斜，斜视眼多为近视度数高的一眼; 4.高度近视者常出现玻璃体液化、混浊，并发白内障而自觉眼前黑影飘动 或视力下降; 5.低、中度者眼底一般无变化或呈豹纹状眼底，近视孤形斑，高度近视者 视神经乳头颞侧或周围 环状脉络膜萎缩，黄斑变性、出血、富克斯(Fuchs)斑， 后巩膜葡萄肿，并易发生视网膜裂 孔和视网膜脱离; 6.高度近视者因眼轴处长而稍突出，同时伴前房较深和瞳孔较大，且对光 反向略迟钝;7.用

2、凹球 面透镜能增进视力。 7、研究者们从不同角度作了各具特点的描述。如有将变性近视眼底病变分 为 3 期：初期、进行期及晚期。有按眼底病变范围分成 3 型：后极中心型、周 边型及混合型。我国夏德昭将高度近视眼眼底改变分为 5 级: 一级(近视眼):正常或呈现豹纹状。 二级(近视眼)：豹纹状+巩膜后葡萄肿。 三级(近视眼)：豹纹状+后葡萄肿+漆裂纹。 四级(近视眼)：局限性视网膜、脉络膜萎缩斑和(或)有 Fuchs 斑。 五级(近视眼)：后极部呈现广泛地图样视网膜-脉络膜萎缩斑。 三、近视眼体征： 1、豹纹状眼底：豹纹状眼底(tessellated fundus;fundus tiger)是近视

3、 眼的一大特征。由于眼球向后伸长，视网膜血管离开视盘后即变直变细。脉络 膜血管亦相应变直变细或明显减少。同时由于色素上皮层营养障碍，浅层色素 消失，脉络膜橘红色大血管暴露明显，由此而呈现的眼底被称之为豹纹状。出 现率高达 80%，而当眼轴明显延长、屈光度更高时，出现率可超过 90%。 2、视盘：视盘外形受视神经通过视神经管路径的影响，通常此径呈直角。 近视眼的视神经轴多斜向颞侧，偏斜进入球内。近视眼的视盘较大，平均横径 1.550.5mm，直径 1.750.5mm，面积多超过 3mm2，而正常眼平均为 2.00.5mm2。多呈椭圆形，长轴垂直，可稍倾斜。颞侧平坦，边界部分模糊不 清，可与弧形斑

4、相连。从视盘的形态有可能对近视眼的发展变化进行预测。 3、弧形斑：弧形斑 (crescent)是近视眼特征性表现之一。出现率在轻度 近视眼为 40%，中度近视眼为 60%，高度近视眼可超过 70%，男女无差别。由于 眼球向后伸长，视盘周围的脉络膜受到牵引而从视盘旁脱开，相应处巩膜暴露 而形成特有的弧形斑。弧形斑明显随屈光度的加深而增大。多居颞侧(约占 80%)。 若眼球继续向后生长，则可扩展到视盘四周，单纯居鼻侧者罕见，呈半月形。 大小不一，大者甚可超过一个视盘径，延及黄斑区，并与后极部萎缩区连成一 片。有时紧靠弧形斑，颞侧有一棕红色的迁移区，表明该处仍有部分脉络膜存 在。 4、黄斑：黄斑区有

5、无病变及病变程度，直接决定近视眼视功能的好坏。单 纯性近视眼的黄斑区多可保持正常状态，但变性近视眼则多被累及，出现率很 高。病变表现多样，功能受损明显。通常与年龄、性别、轴长及屈光度明显相 关。主要表现有：黄斑红变(中心凹反光消失，出现一境界不清的深红色斑点， 此系扩张的毛细血管丛透过变薄的组织所致)，黄斑色素紊乱(退行性变的早期 表现)及黄斑新生血管。新生血管可严重影响视力，多见于10D 及 30 岁上下的 近视眼患者。新生血管常于出血后出现，来自脉络膜毛细血管。眼底荧光造影 可见黄斑区有近视性视网膜下新生血管。轴长26mm 者，新生血管可渐扩张到 眼底后极部更大区域。单纯性黄斑新生血管多可

6、成为其他病变(如 Fuchs 斑、裂 孔及后葡萄肿等)的基础，或本身即为其他病变的初期表现。 5、Fuchs 斑：Fuchs 斑(Fuchss spot)亦为变性近视眼特征性表现，最早 分别由 Forster 及 Fuchs 介绍，故亦称之为 Forster-Fuchs 斑。检查可见黄斑 区呈轻微隆起的圆形、椭圆形或形状不规则的暗斑。色灰黑或灰绿，位于中心 凹或其附近，约为 1/33/4 视盘大小。边缘可见小的圆形出血或色素环。发生 率约为 5%33%。自觉视物变形、视力下降及中心暗点，似有薄纱遮住中央视 线。病程缓慢，后渐趋稳定。早期因急性出血可形成出血性盘状脱离，晚期因 出血吸收而有色素增

7、生。荧光血管造影可见一小的盘状变性灶。急性出血期出 现色素上皮或神经上皮脱离，或两者均有脱离。视网膜下新生血管在造影初期 及中期最清晰。荧光渗漏呈颗粒状、绒球状或不规则花边状。后期扩散，边缘 模糊不清。若有出血或色素，则见环形荧光遮盖区。出血吸收期造影可见色素 堆积，遮挡荧光。后期瘢痕组织染料着色，白色机化斑可呈现假荧光。眼底镜 下见到的新生血管病变，要小于荧光造影所见范围。Fuchs 斑曾被认为是玻璃 膜(Bruch 膜)破裂及视网膜下新生血管所形成的黄斑盘状病变。有的 Fuchs 斑 表现为黄斑区有一黑色斑块，略小于视盘，圆形，边界清楚。有时黑色斑块可 渐扩大，或可变为灰色或灰白色，斑块四

8、周有萎缩带。有 Fuchs 斑者脉络膜并 无明显改变，玻璃膜也未破坏。黑色斑点区内可有色素上皮增生，并伴有一种 细胞性胶样渗出物，这种渗出物和增生的上皮形成一弧形隆起面。在色素上皮 增生区的四周，色素上皮细胞的色素较正常减少，有时色素缺如。Fuchs 认为 这些改变与眼轴向后部伸展及眼球膨胀密切相关。大多数人认为 Fuchs 斑是黄 斑区严重出血的结果。如吸收缓慢，最后会被渗出、机化物和色素块所代替。 Fuchs 斑与漆裂纹样病变密切相关。在有 Fuchs 斑的患者中，伴有漆裂纹样病 变者常超过 55%。起病前视力即可减退，但在整个病程中，视力有时亦可能趋 向好转或稳定。 6、漆裂纹样病变：漆

9、裂纹样病变(lacquer crack lesion)是近视眼的另一 个特征性表现。眼底可见不规则的黄白色条纹，如同旧漆器上的裂纹，为玻璃 膜出现的网状或枝状裂隙。亦称玻璃膜裂纹。发生率报道不一，高者达 38%， 低者为 16.4%及 4.3%。主要见于眼球后极部及黄斑区，有的与弧形斑相连，数 量(210 条)不等。平均长度约为 0.8PD。血管造影早期可透见荧光，有时可见 脉络膜大血管在其下方交叉而过。动静脉期荧光增强，晚期可见漆裂纹处组织 着色，并有较强荧光，但无渗漏。少有直接损害视功能情况，但可引起视物变 形及相对旁中心暗点，并可诱发视网膜下血管新生及黄斑出血，是视力进一步 受损的先兆。

10、通过荧光血管造影及三面镜观察，可见漆裂纹样病变细小、不规 则，有时呈断续的浅黄色线条或粒点状，有时呈分枝状，位于视网膜最深部。 其底部常有大或中等大的脉络膜血管横跨而过，见于黄斑区及其周围。可伴有 脉络膜出血。漆裂纹样病变可能为玻璃膜皲裂和色素上皮萎缩引起。其发生可 能有遗传因素，更有可能与生物力学异常、眼球伸长的机械性作用(眼轴延长、 眼压升高、眼内层变形及 Bruch 膜牵引撕裂)有关，并与血液循环障碍、年龄增 长有关。与眼底其他病变，如后巩膜葡萄肿等均有联系。这些异常便为黄斑出 血及脉络膜新生血管长入视网膜提供了机会。随着病程的发展，最终可诱发脉 络膜、视网膜的进一步萎缩变性。漆裂纹样病

11、变的实际发生率可能更高，因为 部分可能已与深层脉络膜萎缩区融合，常规检查不一定都能及时发现。 7、周边视网膜脉络膜病变：变性近视眼除黄斑区外，眼底病变的另一好发 部位为周边部(赤道区附近)，亦为眼轴延长的结果。并随眼轴的进一步延长而 不断发展。只是早期不直接影响中心视力，故多不被发现。但：发生率高， 一般报道为50%，甚至高达 70%，亦可见于中、低度近视眼;早期变性近视眼 虽无明显异常表现，但用间接眼底镜检查即可发现至少有 20%以上的患者，周 边视网膜已有变性病灶;病变范围多数较大，至少累及 12 个象限;明显影 响周边视力视野;多种病变与合并症同时存在;变性常可导致视网膜裂 孔和脱离。因

12、此，周边视网膜脉络膜病变亦有很大的危害性。眼底周边病变主 要表现有弥漫性脉络膜退行性病灶、带状脉络膜退行性病灶及视网膜囊样变性。 变性可分为 4 型：白色(无压力型)变性、色素变性、铺路石样变性及格子状变 性。发生率与年龄无关，与屈光度显著相关。病变分布以颞侧居多。主要表现 为格子状变性 (12.3%)、霜样变性(23.1%)、牵引灶(8.4%)、囊样变性(5.0%)及 裂孔(2.5%)等。 四、近视眼诊断标准：在近视眼的诊断中，主要依据指标为 远视力及屈光状况 五、近视眼按动态屈光分： 假性近视：指使用阿托品后，近视屈光度消失，呈现为正视或远视。 真性近视：指使用阿托品后，近视屈光度未降低或降低的度数50 度。 混合性近视：指使用阿托品后，近视屈光度明显降低50 度，但仍未恢 复为正视。 六、近视眼其他 、轻度近视：小于 300 度。 、中度近视：300-600 度。 、高度近视：大于 600 度。 七、近视眼按病变性质分： 、单纯性近视：一般小于 600 度。 、病理性近视：进行性，伴有眼底改变。 、进行性近视：近视终生发展，度数一直增加。 八、近视眼按屈光成分分： 、曲率性近视：由于角膜或晶状体表面弯曲度近强所致。 、屈光率性近视：由于屈光介质的屈光率过高所引起。 、轴性近视：由眼球前后轴过度发展所致，大多数近视眼系轴性近视眼。 原文链接：