1、64层螺旋 CT在心血管疾病的应用 李善杰 （一）冠状动脉（一）冠状动脉 CT扫描技术扫描技术 （ 1）心脏扫描模式 序列扫描（ sequence scan） 螺旋扫描（ helical scan） 动态扫描（ dynamic scan） （ 2）心电门控技术 作用：消除心脏运动，呼吸运动和心率 变化带来的伪影。 分类：前瞻性心电门控扫描 回顾性心电门控扫描 回顾性心电门控重建 （ 3）图像后处理技术）图像后处理技术 多平面重建 曲面重建 最大密度投影 表面遮盖显示 容积再现 其他重建技术（仿真内窥等） （ 4）对比剂的应用）对比剂的应用 剂量与速度： 成人： 60-80ml,5ml/s 小儿
2、： 0.1ml/(skg) 一般情况下： 注射持续时间 扫描持续时间 +510s 总注射量 =注射持续时间 X流速 肾功能差的患者：总剂量 体重 X5血肌酐值 （ 5）冠状动脉 CTA图像质量的影响因素 技术因素：范围不够，对比不够 运动伪影：呼吸运动，心脏运动 血管本身条件：血管纤细（直径 400 动脉硬化斑 块负荷 没有斑块 微量斑块 轻度斑块 中度斑块 广泛斑块 心血管病危 险性 非常低 低 中度 中度 高度 存在冠脉狭 窄的可能性 75%），次全闭塞 或闭塞 冠心病的左心功能评价 SV（每搏输出量）：反映心肌收缩强度和 速度的指标， =EDVESV 。 EF（射血分数） ：评价心脏泵功
3、能，正常 55-65%， =SV/EDV CO（心输出量）：正常 5-6L/min， =SV*HR MM（心肌质量）：其增加提示心血管疾病 的危险性和致死率增加 支架置入术后的 CTA评价 1.冠脉支架及支架内的管腔评估和余血管段 的评估 2.观察支架内再狭窄与否的重要指标在于显 示支架及支架内管腔不同的密度值 3.金属支架的伪影 冠脉搭桥术后的 CTA评价 CAOA的类型 冠状动脉高位开口 冠状动脉起源于对侧冠状窦 单一冠状动脉 LAD和 LCX分别独立起源于左冠窦 冠状动脉起源于肺动脉 其它少见类型： LCX缺如、 LAD起源于右冠窦、 冠状动脉分支起源异常等类型少见。 冠脉 起源 异常
4、的 CTA 诊断 心肌桥（ MB）的诊断 分类： 心肌桥 与浅表心肌关系密切 走形于浅表心肌表面 无心肌桥 心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄： 瓣口面积（轻度狭窄：瓣口面积 150- 200mm，中度： 100-150，重度： 75-100 ，危重： 75），瓣膜钙化，瓣膜运动，瓣 膜厚度大小形态活动度，瓣环大小，左室 继发改变，左心功能 二尖瓣狭窄 瓣口面积正常 4-6cm2，轻度狭窄： 1.5- 2.0，中度： 1.0-1.5,重度 1.0 瓣口开放，瓣口面积，瓣环大小，瓣膜 形态大小厚度活动度，左房改变，左室改 变 二尖瓣关闭不全及主动脉瓣关闭不全 心脏瓣膜钙化 瓣膜修复术或置换术后评价 先天性
5、心脏病先天性心脏病 肺静脉异位引流肺静脉异位引流 房室间隔缺损房室间隔缺损 三尖瓣闭锁三尖瓣闭锁 法洛氏四联症法洛氏四联症 肺动脉闭锁肺动脉闭锁 右室双出口右室双出口 大动脉错位大动脉错位 共同动脉干共同动脉干 主动脉缩窄 主动脉弓离断 Williams综合症 十字交叉心 心室发育不良 主动脉分叉异常 先天性冠状动脉瘘 心肌病 扩张型心肌病 肥厚性心肌病 限制性心肌病 致心律失常性右心室心肌病 心脏肿瘤心脏肿瘤 良性肿瘤：粘液瘤，横纹肌瘤，脂肪瘤，良性肿瘤：粘液瘤，横纹肌瘤，脂肪瘤， 纤维瘤，血管瘤纤维瘤，血管瘤 恶性肿瘤：血管肉瘤，恶性纤维组织细胞恶性肿瘤：血管肉瘤，恶性纤维组织细胞 瘤，原发性淋巴瘤，转移瘤瘤，原发性淋巴瘤，转移瘤 08年进修时拍摄：上海长海医院影像楼
