精神性眩晕.doc

1、精神性眩晕 全网发布：2011-09-15 16:34 发表者：李刚 (访问人次：2208) 一、精神性眩晕的定义 精神性眩晕（psychogenic dizziness）是指与情绪（emotion）有 关的头晕病症，因心理压力与精神上的障碍，而导致反复性或长期性的平衡失调感。1986 年 Nedzelski 等提出精神性眩晕症的诊断标准，并把过度换气症候群和精神抑郁、焦虑、恐 惧者归于精神性眩晕症内 11990 年 Baloh 和 Honrubia 又把急慢性焦虑症、广场恐惧症（ag oraphobia）和歇斯底里症等所产生的眩晕，归类成心理生理性眩晕症（psychophysiologica

2、l dizziness）；由此可见，精神性眩晕症并不是一种特定的精神疾病，而是一类由多种精神 心理疾病所引起的头晕病症的总称。在换气过度综合征、恐慌症、焦感症、抑郁症、以及 有人格疾病的病人，容易产生此类眩晕症。其病史、临床检查及实验室辅助诊查结果均与 器质性的前庭疾病无直接关系。 二、发病概况 Drachman 及 Hart 于 1972 年报道在神经内科门诊的 125 位头晕病人中，精神性眩晕症 占 32，其中换气过度综合征占 23%，精神疾病占 9%；1977 年 Kirk，等报道在 2716 例 神经内科门诊病人当中，有 13.2患精神性疾病,其中绝大多数以头痛和头晕为主诉；1986

3、年 NeQdzelski 等报道眩晕门诊中，精神性眩晕高达 20 ;1993 年林炯? 等报道在 1335 例耳 鼻喉科眩晕门诊病人中，有 180 例精神性眩晕病人，占所有就诊病人的 13.5；Sloane 等 1994 年报道，在一个研究老年性（大于 60 岁）眩晕症的诊所，发现精神性疾病仅占 3， 但 24.5的眩晕发作是由于精神因素引起。 在耳科听力下降和眩晕的病人当中，精神障碍的发生率要低得多；但在持久眩晕的病 人中，精神因素的影响居第二位，约 1025的眩晕由于精神因素引起；而有精神病人 特别是恐慌症或焦虑症患者中，主诉眩晕和平衡功能下降者极为常见。精神性眩晕的发病 年龄较轻，男性发

4、病年龄多在 2040 岁之间，女性在 2050 岁之间者居多，女性发病率 略多于男性，林炯? 等报道女性占 62.8，都是个性急、求好心切、自我要求高的完美主义 者。 三、病因与发病机制 精神性眩晕的发作与紧张、恐慌、恐高、焦虑和抑郁等精神性因素有关。有人格疾病的 人也容易出现眩晕症状。在工作紧张、人际关系复杂、失业率高的现代工业社会中，常有 因承受不了来自多方面的压力而产生心理障碍或精神疾病者。1990 年 Lempert 等报道在 47 0 例神经内科住院病人中， 9为精神性疾病，以疼痛、步态不稳和头晕为主诉者最多。Af zelius 等报道在耳鼻喉科会诊的头晕病人中，50为精神紧张（ne

5、rvousness）。Mckenner 等更指出在其神经耳科门诊的病人，42需要心理学上的帮助。 精神性眩晕症的发病机制，一般认为由于患者的恐慌发作，引起过度换气（hyperventil ation），使血中二氧化碳大量排出体外，导致血管收缩，血管壁阻力加大，心跳加快，病 人有心悸的感觉；脑血管收缩、脑组织局部缺血，造成头晕无力及注意力减退；另外，因 体液偏碱性，血中游离钙降低，使肌肉发生强直及周围神经敏感皮肤发麻。病人感觉头晕 ，有的病人虽然有眩晕，却没有伴随眩晕而来的恶心呕吐。换气过度不仅仅是呼吸速率和 深度的增加（hylerpnea），而主要是指呼吸的效果超过身体代谢所需，因此有些患者发

6、病 时并没有出现明显的呼吸加快现象，病人也未感觉到有过度换气的情形，反而以叹气的形 式出现较常见。 四、临床症状 1 90以上的病人主诉头晕、常有反复长期持续性头晕，但不能清楚地描述其头晕的 确实感觉。每当处于如超市或百货公司等拥挤的场所，便会发生头晕。精神性眩晕的发作 ，不同于急性前庭系统病变所引起的天旋地转似的眩晕，而是头内部转动或全身晃动感、 步态不稳、虚幻不实感等。有的病人虽有眩晕，但却没有伴随眩晕而来的恶心呕吐。部分 病人有转动性眩晕（vertigo），但在 Frenzel 眼镜下并不能看到自发性眼震。约 60以上 的病人有头痛症状，一般是比较轻的头痛和头部不适感。 2病人还可出现呼

7、吸不顺畅、叹气、心悸、胸部闷痛、四肢麻木、脸发红等换气过度 综合征的症状。 五、诊断 1病史 精神性眩晕的诊断，主要来自问诊。首先要排除病人是否存在某种心理压力或 是精神障碍。若病人不能清楚地描述其头晕的确实感觉，当对头晕病人感到“什么都像，又 什么都不是”时，此时就可以考虑精神性疾病的可能了。部分病人可伴随呼吸不顺畅、叹气 、心悸、胸部闷痛、四肢麻木、脸发红等换气过度综合征。 2全身物理检查 一般不会发现阳性体征，病人虽有眩晕，但神经耳科学临床检查一般 正常。 3眼疾电图检查 在 Frenzel 眼镜下并不能看到自发性眼震， ENG 近一半病人会出现眨 眼波或大而随意的眼球运动。冷热水实验：

8、多数病人变温反应正常，部分病人有前庭过度 反应性，可能由于过度换气时血中的二氧化碳含量降低，形成偏碱性的体液，游离钙流失 ，使神经元细胞膜的静息电位下降，造成神经元的兴奋性上升，产生了过强的反应。少部 分病人可能出现半规管麻痹，但追问病史，这部分病人过去往往有眩晕、恶心和呕吐的病 史，但后来的头晕发作不同于先前的眩晕情况，说明半规管麻痹是先前器质性眩晕的遗留 征象，后来的头晕多由于焦虑或恐慌发作造成。 Trimble 等认为罹患过器质性前庭病变者，容易导致如神经官能症（neurosis）等精神疾病 ，尤其是强迫性格（obsessional personali ty）的病人，容易把器质性疾病转变

9、成精神疾病，应排除可能的前庭疾病。 4过度换气试验 过度换气试验有助于精神性眩晕的诊断，为了引发与病人主诉相似的眩 晕和恐慌发作等症状，可令病人随意地快速深呼吸，Bass 等建议让病人尽可能地快速呼吸 3min，每分钟约 30 次，Monday 等建议快速深呼吸 90s，林炯？等则建议让病人尽可能地 快速深呼吸 2024 次，于 2550s 内完成，大部分病人可诱发出与发病时相似的头晕或不 舒服，少数正常人在过度换气后也可有面部发热、心跳加快、手麻、头晕眼花等症状。 诊断标准：1986 年 Nedzelski 等提出，下列 6 项中具有 5 项者，便可诊断为精神性眩晕 ： （1）病人描述其病史

10、时，旋绕曲折，不能清楚地述说出其真正的头晕的感觉，甚至有情绪 化的描述，使问诊的医生困惑不解，甚至不能顺利问诊； （2）头晕发作的时间很长，持续数周甚至数月以上； （3）缺少器质性前庭病变的症状； （4）合并有关的精神性疾病的症状； （5）神经耳科学检查、物理学检查及实验室检查均正常； （6）令病人过度换气后，可诱发出相似的头晕或其他不舒服症状； 5鉴别诊断 诊断精神性眩晕之前，一定要先排除甲状腺功能亢进症（thyrotokicosis）、 阵发性心动过速、低血糖状态、贫血或嗜铬细胞瘤等器质性疾病，因为上述病症易使病人 产生焦虑不安的状态，所以甲状腺功能检查、空腹血糖测试和血色素的检测非常重要

11、；脑 部 CT 或 MRI 检查以排除颅内器质性病变；并请精神科、神经科及内科等相关科室会诊。 以免误诊。 六、治 疗 精神性眩晕的治疗与其它前庭疾病不同，主要靠良好的医患关系，来减轻病人的焦虑不 安，并借助于行为治疗法（behavioraltherapy ）、抗焦虑或抗抑郁药物和生物反馈松弛法（r elaxation biofeedback methods）以解决基本的焦虑及失眠等问题，但要避免长期使用镇静药 物，以免增加药物的耐受性和依赖性。 大部分病人在脑晕门诊就能处理，但对那些有明确精神或心理病症的病人或正在服用精 神科药物的患者，则须请精神科医生会诊，以协助治疗。 提问：30 岁，男

12、，半年前良性位移性眩晕后转为精神性头晕 所患疾病： 良性位移性眩晕 精神性头晕 病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 30 岁，男， 1.发病时间：2011 年 2 月，在办公室坐着伸懒腰抬头看天花板时候，突然看天花板转，人失去重心，呕 吐严重，躺下后保持姿势不动，一个多小时后，症状减轻。后去市二医院就诊，脑部 CT 平扫，结果正常。 最后诊断为为良性位移性眩晕。服用强力定晕片和活血胶囊，接下来的半年时间，每天都是昏昏沉沉，目 光呆滞，注意力不够集中，在超市等人流量大的地方，感觉头昏，开始时太阳穴发胀后消失，有时坐车在 高架桥上转大弯时，会感觉轻度头晕，但是一直没有再出现过周围物体旋转

13、的现象，后症状慢慢减轻，每 周一次可以正常大运动量打篮球， 2.直到 2011 年 8 月 31 日，突然开始又头昏，症状加重，白天瞌睡，看近距离快速移动物体（如汽车） 等会头昏，但没有出现周围物体旋转的情况。 2011 年 9 月 1 日到留医部就诊，颈椎 X 射线等检查，无碍。 最后医生诊断为良性位移性眩晕已经康复，现在的头昏是精神性头昏，说是半年前良性位移性眩晕后留下 心理阴影，说除了抗焦虑性药物治疗外就是多多看山看海等辅助治疗。 我本人很是费解。请问胡主任，我该如何治疗？不甚感激。 曾经治疗情况和效果： 想得到怎样的帮助： 胡主任，请问该如何治疗？谢谢 l*发表于 2011-09-02

14、 11:03:47 胡俊大夫 医生回复 北京大学深圳医院 神经内科 胡俊 主任医师 我认同留医部医生的意见，可针对性使用些抗焦虑药物，同时调节自我情绪！ （大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医 生指导下进行！） 胡俊大夫本人 发表于 2011-09-03 19:57:59 l* 咨询病情 状态：就诊前 感谢胡主任的解答。 上周末我去了北大医院，但是 8 点多就已经排不到号了。所以我上传了我的以往病例和检查报告单，请胡 主任帮忙看一下。谢谢. 发表于 2011-09-06 23:33:57 l* 咨询病情 状态：就诊前 不好意思，多问一句，是

15、不是和上网时间太长有关系，我每天上班对着电脑 8 小时，晚上回家上网最少又 是 3 个小时。 发表于 2011-09-06 23:37:14 胡俊大夫 医生回复 北京大学深圳医院 神经内科 胡俊 主任医师 有一定关系，建议您学会放松，坚持服药治疗，坚持游泳运动等，对恢复有益。 （大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医 生指导下进行！） 胡俊大夫本人 发表于 2011-09-07 18:51:55 l* 咨询病情 状态：就诊前 感谢胡主任的回复。 我现在正在服用如附件病例中的中药，抗焦虑的药没有吃，担心会引起抗药性。 请问吃完中药后下一步该如何

16、治疗（除了锻炼身体，其实我每周都有一次强度很大的篮球）？ 发表于 2011-09-07 19:52:35 胡俊大夫 医生回复 北京大学深圳医院 神经内科 胡俊 主任医师 建议您还是可以吃抗焦虑药的，不要和中药同时服用，可间隔半小时左右服用，有些中成药如乌灵胶囊等 也有抗焦虑作用，和西药有协同作用，效果会更佳！仅供参考！ （大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医 生指导下进行！） 胡俊大夫本人 发表于 2011-09-09 19:40:21 l* 咨询病情 状态：就诊前 非常感谢胡主任的耐心解答，想不到在网上询问病情也能得到如此迅速的解答。 最

17、后再多问一个问题： 从检查报告单砍，我现在每天晕乎（就像午睡时间过长的感觉） ，究竟是精神性头晕，还是由于颈部的问 题引起的，现在几家医院的大夫给出的结论不同，博爱医院中医科主任给出的结论是不能完全肯定是由于 颈部的问题，也不能完全排除，所以他们现在给我用的中药是从颈部治疗开始。说如果有效果，就说明是 颈部的问题引起，我很迷惑，请胡主任解疑，不甚感激。 发表于 2011-09-09 20:20:03 胡俊大夫 医生回复 北京大学深圳医院 神经内科 胡俊 主任医师 颈部问题肯定可以排除，虽然我们上学时的教科书仍有颈椎病导致脑供血不足的说法，但是十几年来医学 不断进步，该论断已经推翻了，没有客观依

18、据的。 （大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医 生指导下进行！） 胡俊大夫本人 发表于 2011-09-12 11:00:15 l* 咨询病情 状态：就诊前 非常感谢。 治疗颈椎的 6 天的中药已经吃完了。未见好转。 按照您的建议，我坚持打篮球，也去了海边游泳，同时也会积极参加体育锻炼，少上网，我很希望能够回 到以前正常的状态。 但是同时我真的很担心抗焦虑的药物，因留医部的大夫提到，如果吃抗焦虑的药，就不是按天吃，那就是 按月吃了，还提到像我这样的情况（精神性头晕）临床上很普遍，很多都去北京治疗，也不见好转。我希 望能通过自身积极的调整，能

19、有所效果，早日摆脱每天像午睡时间过长的感觉。 最后，再次对您这段时间在线耐心的解答表示真心地感谢，并祝您和您全家安康，谢谢。 发表于 2011-09-12 23:14:05 胡俊大夫 医生回复 北京大学深圳医院 神经内科 胡俊 主任医师 现在这个社会人人都有不同的压力，有的通过自我调整也就没事，但是有的就需要通过药物来调整，建议 还是先服用 2 至 3 月药物看看吧！如果实在回避吃药，也可采用您现在的办法尝试一下未尝不可。 （大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医 生指导下进行！） 胡俊大夫本人 发表于 2011-09-13 19:38:44 l* 咨询病情 状态：就诊前 谢谢胡主任。如未好转，必要时去医院找您了。 发表于 2011-09-13 23:29:22 胡俊大夫 医生回复 北京大学深圳医院 神经内科 胡俊 主任医师 欢迎就诊！ （大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医 生指导下进行！） 网上咨询 门诊患者报到 心意礼物 李刚大夫个人网站 李刚大夫个人网站