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JXTJ3001.7-2016 江西省特种设备检验检测研究院 起重机械安装改造重大修理监督检验申请表 编号： 监检类别：新装 /移装 /改造 /重大修理 申请单位名称 申请单位通讯地址 申请单位联系人电话 申请单位联系人手机 使用单位名称 使用单位地址 使用单位统一 社会信用代码 设备类别 设备品种（型式） 型号规格 设备代码 产品编号 使用登记证编号 单位内编号 制造许可证编号 （型式试验合格证书编号） 提交的资料： 1、特种设备制造许可证、安装改造维修许可证或者许可受理决定书。 2、安全保护装置和电动葫芦型式试验备案证明。 3、整机型式试验备案证明或者样机型式试验约请单。 4、特种设备安装改造修理告知书。 5、施工合同和施工方案。 备注： （申请单位公章） 申请单位联系人（签字）： 日期： 年 月 日 注： (1)申请表可根据情况附页填写 ; (2)联系地址：南昌市高新开发区高新二路 201号，电话： 0791-88119256（一部） ， 88119261（二部） ， 88119251（三部） 。
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