肺炎的中医辨证论治.doc

1、肺炎的中医辨证论治 【概述】 肺炎是由多种病原体（如细菌、病毒、真菌、寄生虫等）引起的肺实质的 炎症，其他如放射线、化学、过敏因素等亦能引起肺炎。临床主要症状为寒战。 高热、咳嗽、咯痰、胸痛等。肺炎四季皆可发病，而多发于冬春两季。青壮年 多见，男多于女。本病若及时诊治，预后良好。肺炎属中医“风温” 、 “咳嗽” 、 “肺热病”等范畴。 【病因病理】 肺炎的病因常发生于劳倦过度，醉后当风等人体正气不足，表卫不固之时， 感受风热之邪或风寒之邪，入里化热所致。 病理变化为正气不足，表卫不固，不能御邪于外，邪伤肺卫，风邪束表，卫 气郁闭，而见恶寒发热； 肺气壅闭，失于宣达而咳嗽；肺不布津，聚而为痰，伤

2、于寒邪则为白稀痰， 伤于热邪或寒邪化热则见白黏痰或黄痰。邪气阻滞肺络，可致胸痛，邪热内盛. 灼伤肺络，可见咯血。若邪气过盛，正不胜邪，邪气入里，内传营血，甚则邪 热内陷，逆传心包，可致真阴欲竭，阳气虚脱。 【诊断要点】 1.细菌性肺炎起病急骤，寒战，高热，胸痛，咳嗽，血痰，病变广泛者有气 急，紫绀，其他肺炎症状轻。 2.患侧有湿啰音音及呼吸音减弱，叩诊呈浊音。其他肺部可无体征。 3.痰液检查及培养可区别各类肺炎。 4.周围血象 白细胞总数增高，中性粒细胞增多，并有核左移或胞质内出现 毒性颗粒；支原体肺炎白细胞正常或稍增多；病毒性肺炎白细胞计数可正常或 偏低；霉菌性肺炎可有嗜酸性粒细胞偏高；克雷

3、白杆菌肺炎和霉菌性肺炎可有 贫血表现。 5.X 线检查 细菌性肺炎实变时可见大片均匀致密阴影；病毒性、肺炎支原 体性呈斑点状、片状或均匀阴影；真菌性肺炎在中下肺有散在不规则阴影。 【辩证分型】 l.风热袭肺症状：发热畏寒，头痛咽痛，咳嗽痰黄黏，胸痛不适。舌边尖红， 苔黄，脉浮数。多见于细菌性肺炎早期和病毒性、支原体性、霉菌性肺炎。 证候分析：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，故见发热畏寒；风热上扰则头 痛；风热之邪熏蒸清道，故咽痛；风热犯肺，肺失清肃，则咳嗽痰黄黏；肺络 受损，故胸痛不适；舌边尖红，苔黄，脉浮数均为风热袭肺之征。 2.邪热壅肺症状：高热不退，汗出而不解，咳嗽气急，鼻煽气粗，咯痰黄稠

4、 或咯铁锈色痰，胸痛，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥。舌红苔黄，脉滑数或 洪数。多见于细菌性肺炎大片实变期。 证候分析：表邪不解而入里，邪热郁肺，肺卫郁闭，而见高热不退，汗出不 解；邪热壅阻肺气，肺失清肃，故咳嗽气急，鼻煽气粗，痰黄或铁锈色；热伤 肺络则胸痛；热伤津液而见口渴，小便黄赤，大便干燥；舌红苔黄，脉滑数或 洪数均为邪热壅肺之征。 3.热毒内陷症状：高热不退，咳嗽气促，痰中带血，烦躁不安，神昏谵语， 口渴。舌质红绛，苔焦黄而干，脉细数。多见于重症肺炎出现并发症者。 证候分析：热邪内入营血，热闭心包，故身热不退；热毒郁肺，肺失清肃， 故咳嗽气促；热伤肺络，可见痰中带血；热扰心神，则烦躁不安

5、，甚则神昏谵 语； 热毒灼津，故口渴；苔黄而干，舌质红绛，脉细数为热毒内陷之象。 4.阳气欲脱症状：体温骤降，冷汗如油，面色苍白，肢冷唇青，气急鼻煽。 舌质黯，脉微细欲绝。多见于休克型肺炎或伴心力衰竭。 证候分析：热毒内陷，正不胜邪，正气欲脱，阳气耗散，阴液耗竭，而见凶 险之象；气无所主，故见气急鼻煽；阴阳离绝，故体温骤降，冷汗如油；正气 虚脱，无以行血而见面色苍白，口唇青紫；舌黯，脉微细欲绝为阳气欲脱之象。 5.正虚邪恋症状：咳嗽无力，低热泪汗或盗汗，手足心热，神疲乏力。舌淡， 苔白，或音红少苦，脉濡细或细数。 多见于细菌性肺炎后期及病毒性、真菌性肺炎等。 证候分析：正邪交争，邪气已去大半，

6、正气亦见不足，故低热，咳嗽无力； 气虚卫外不固，而见神疲乏力，自汗出，舌淡苔白，脉儒细；热邪伤阴，阴虚 内热，而见手足心热，盗汗，舌红少苦，脉细数。 【分型治疗】 1.风热袭肺治则：疏散风热，清肺解表。 方药：银翘散加减。 金银花 12 克 连翘 9 克 竹叶 6 克 荆芥 9 克 薄荷 3 克 淡豆鼓 12 克 牛蒡子 9 克 桔梗 3 克 芦根 30 克 甘草 6 克 随症加减：内热盛，痰黄者，加黄芩 12 克、鱼腥草 30 克，以清肺泄热；口渴咽干者，加沙参 12 克、天花粉 15 克，以 清热生津；咽痛甚者，加射干 9 克、挂金灯 12 克，以清热利咽。 2.邪热壅肺治则：清宣肺热，化

7、痰降逆。 方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。 麻黄 6 克 杏仁 9 克 生石膏 30 克（先煎）甘草 6 克 芦根 30 克 冬瓜仁 12 克 桃仁 9 克 生薏苡仁 15 克 黄芩 12 克 随症加减：腹胀便秘者，加生大黄 9 克 （后下） 、芒硝 9 克（冲） ，以清腑泄热；痰热甚者，加鱼腥草 30 克、全瓜萎 15 克，以加强清肺化痰之力。 3.热毒内陷治则：清营开窍，解毒化痰。 方药：清营汤加减。 犀角 3 克（或水牛角 30 克）生地 20 克 玄参 12 克 麦冬 12 克 丹参 12 克 黄 连 6 克 金银花 12 克 连翘 12 克 竹叶 9 克 石菖蒲 12 克 天竺黄

8、9 克 随症加减： 烦躁，谵语，加服紫雪丹，以清热熄风；出现昏迷，可加服安宫牛黄丸鼻饲， 以清热开窍醒神。 4.阳气欲脱治则：回阳救逆，益气敛阴。 方药：参附龙牡汤合生脉散。 人参 9 克 附子 9 克（先煎）麦冬 15 克 五味子 9 克 龙骨 30 克（先煎）牡蛎 30 克（先煎）随症加减：出现惊厥抽搐者，加羚羊角粉 0.6 克（吞） 、钩藤 15 克，以镇痉熄风。 5.正虚邪恋治则：益气养阴，润肺化痰。 方药：竹叶石膏汤加减。 人参 9 克 竹叶 9 克 石膏 30 克 半夏 9 克 麦冬 12 克 粳米 12 克 甘草 6 克沙 参 12 克 随症加减：气虚者，加黄芪 15 克、白术

9、12 克、升麻 6 克，以益气升 阳；阴虚者，加地骨皮 9 克、生地 15 克，以养阴清虚热；痰多者，加杏仁 9 克、 桑白皮 12 克、瓜萎皮 12 克，以加强化痰止咳之力。 【中成药】 1.银翘解毒片 每次 4 片，每日 3 次。 2.百咳静糖浆 每次 10 毫升，每日 3 次。 【简便方】 1.蒲公英 30 克、败酱草 45 克、半枝莲 15 克、虎杖 30 克，水煎服，每日 1 剂，分 2 次服。用于急性肺炎。 2.鱼腥草煎剂：鱼腥草 500 克，浓煎成 100 毫升溶液，每次 30 毫升，每日 3 次。用于大叶性肺炎。 【其它疗法】 针灸疗法：针刺尺泽、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三里穴，每日 1 次。高 热者取大椎、十宣穴，可用点刺放血。 雾化吸入：用鱼腥草注射液通过超声雾化器将药液喷入呼吸道而达到治疗目 的。 刮痧疗法：取胸、背部脊柱两侧和肩胛区，用硬币蘸植物油或白酒，刮至皮 肤充血。用于发热神昏者。 食疗法：金银花 9 克、鲜芦根 30 克、冰糖适量，煎汤代茶，可清热生津。 【注意事项】 1.应注意年老体弱、免疫缺陷者的治疗，防止传变及并发症的出现。 2.避免淋雨受寒、疲劳、酗酒等诱发因素，禁止吸烟。 3.积极锻炼身体，提高机体免疫力。