1、消化内科全科（助理）医师技能操作教案 腹腔穿刺术 授课时间： 【目的要求】 学习腹腔穿刺术的相关知识。 【重点】 1. 适应症。 2. 禁忌症。 【难点】 腹腔穿刺实践操作。 【教学方法】 PPT 讲解，临床实践。 【课型】 理论+临床实践 【授课学时】 1 学时 【授课内容】 2.适应症： 1）腹水原因不明，或疑有内出血者。2）大量腹水引起难以忍受 的呼吸困难及腹胀者。3）需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。 3.禁忌症： 1）、严重肠胀气。2）.妊娠。3）.因既往手术或严重腹腔内有 广泛腹膜粘连者。4）、躁动、不能合作或肝性脑病先兆。 4.具体操作步骤： 1）术前指导： 1、穿刺前排空小便，以
2、免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。 2、穿刺时根据病人情况采取适当体位.如放腹水，背部先垫好腹带。 3、向患者告知：在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知 医护人员，以便及时处理。 （二）术前准备： 1、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料 2、清洁双手 3、向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。 4、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征 5、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱 6、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml 注射器、 50ml 注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml 生理盐水、无菌培 养皿数只
3、（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带等。 7、戴好帽子、口罩,引导病人进入操作室。 （三）操作步骤 1、部位选择 （1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方 lcm、偏左或右 12cm. （2）左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中外 1/3 交界处。放腹水时通常 选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉 （3）侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔 内少量积液的诊断性穿刺。 2、 体位参考 根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位。对疑为腹腔内出血或腹水量少者 行实验性穿刺，取侧卧位为宜。 *穿刺层次：(1)下腹部正中旁穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘 (
4、如旁开 2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌)、腹横筋膜、腹膜外脂 肪、壁腹膜，进入腹膜腔。(2)左下腹部穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、 腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。(3)侧卧位 穿刺点层次 同左下腹部穿刺点层次。 3、 穿刺术 A 消毒、铺巾 常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾。 B 局部麻醉 术者以 5ml 注射器抽取麻药 2ml，自皮肤至腹膜壁层以 2%利多卡 因作局部麻醉。麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后， 方可推注麻醉药。 C 穿刺 术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋 抵抗感突然消失时，
5、示针尖已穿过腹膜壁层，固定针头，抽取腹水，并留样送 检。 D 术后处理 抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点消毒后，覆盖无菌纱布，用胶布 固定，测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征。如无异常情况，送病人回病 房嘱患者卧床休息。观察术后反应。并书写穿刺记录。 E 进针技术与失误防范 a 对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后， 穿刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入 皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。 b 进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空肠和回肠， 术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。c 放腹水速度不宜过快，量不宜过大。
6、初次 放腹水者，一般不要超过 3000m1 e 注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变 化，必要时停止放液并及时处理。f 术后卧床休息 24 小时，以免引起穿刺伤口 腹水外渗。 5.【注意事项】： 1、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等， 应立即停止操作，并进行适当处理。 2、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过 3000ml.放液过程中 要注意腹水的颜色变化。 3、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。 4、术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者， 为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上， 方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿 刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或 火棉胶粘贴。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引 起血压下降或休克。 5、注意无菌操作，以防止腹腔感染。 6、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化。 7、腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。 【课后小结】:
