腰椎间盘突出.doc

1、 腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压 迫腰神经根或马尾神经，而出现腰腿放射性疼痛等一系列神经症状，称为 腰椎间盘突（膨）出症或腰椎间盘纤维环破裂症。（如下图） 它是由于腰部神经根受到刺激，从而出现它所支配的下肢麻木或疼痛。 椎间盘本身缺乏血液循环，修复能力极差，故发生退行性变。在发生退行 性变的基础上，外伤积累劳损是引起纤维环破裂的诱因。 基本知识病因病理 常见腰椎间盘突（膨）出症的病因病理有哪些？ 腰椎间盘突（膨）出症的病理分型有几种？ 基本知识 腰椎间盘突（膨）出症的临床表现 基本知识 腰椎间盘突（膨）出症常有哪些阳性体征？ 病因病理 腰椎间盘突（膨）出症常用的影

2、像学诊断有哪些？ 腰椎间盘突（膨）出症为什么会发生脊柱侧弯？ 腰椎间盘突（膨）出症好发于哪些位置？ 病因病理 健 康 提 示 ： 患了椎间盘突出该咋办？ 现已证实，椎间盘突（膨）出是椎间盘发生退变后，由于外力或积累 性劳损的作用，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫邻近的神经而出现它 所支配的部位和肢体出现一系列症状。突出髓核的水肿、纤维环及后纵韧 带的损伤引起的渗出、粘连等无菌性炎症使神经根受到机械性的压迫和化 学性的刺激，而出现腰腿痛、酸、沉、胀、麻、凉、无力甚至肌肉萎缩等 症状，所以，解除突出组织对神经根的机械性压迫和无菌性炎症的化学性 刺激是根治此症的关键。 根据上述病理机制，医学界骨病专

3、家将传统医药与现代理论相结合，总结出一套中药加运动疗法，在 保守治疗此病领域中开辟了一条新路。长期临床观察和药理试验表明，温阳通络胶囊能迅速有效地将 病变周围的渗出、粘连等无菌性炎症消除，有选择地将突出组织水肿脱水，在短期内使其萎缩，解除对神 经根的压迫和刺激，从而达到康复。运动疗法则是痊愈后简单的锻炼方法，目的是防止再发，以绝后患。 河南康复中心医院开展此疗法已多年，在治疗椎间盘突（膨）出、腰椎滑脱、骨质增生、肩周炎及慢 性腰腿痛方面积累了丰富的经验。 少 烟 多 茶 少 酒 多 水 少 怒 多 笑 少 烦 多 眠 少 食 多 嚼 少 盐 多 醋 少 衣 多 浴 少 药 多 炼 少 糖 多

4、果 少 肉 多 菜 少 车 多 步 少 停 多 动 椎间盘突（膨）出的发病原理 目前已经证实，椎间盘突（膨）出是椎间盘发生退变后，由于外力或积累性劳损的 作用，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫邻近的神经根或后纵韧带的窦椎神经而出现 它所支配的部位和肢体疼痛，麻木及其他症状，突出髓核的水肿，加上纤维环、后纵韧 带的损伤引起的渗出和粘连等无菌性炎症使神经根受到机械性压迫和化学性刺激，导致神经根水肿，粘连 甚至损伤，而出现腰、腿疼、下肢酸、沉、胀、麻、凉，甚至肌肉萎缩。 常 见 腰 椎 间 盘 突 （ 膨 ） 出 症 的 病 因 病 理 有 哪 些 ？ 腰椎在人们日常劳动生活中活动度最大，承受来自上

5、肢及躯干的重力，是最容易产生劳损与外 伤的部位，腰椎的椎间盘也最易受到损害。一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生 的，而外伤是发病的重要诱因。 （1）腰椎间盘的生理性退变因素：正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力。但 随着年龄的增长，椎间盘组织易产生退变，这种退变即老化的过程。一般认为人在 20 岁以后，椎 间盘即开始退变，髓核的含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。其中纤维环、 软骨终板、髓核均产生病理性退变。 （2）外伤因素：当椎间盘有了生理性退变或纤维环有了裂隙时，外伤是引起纤维环破裂的主 要诱因。若腰椎间盘突然受到挤压或扭曲，造成髓核压力增高，可使髓

6、核从纤维环的裂隙突出到椎 管内。 腰 椎 间 盘 突 （ 膨 ） 出 症 的 病 理 分 型 有 几 种 ？ （1）根据髓核的病理阶段分为三期： 突出前期：髓核因退变或损伤可变成碎块状物或瘢痕样的结缔组织，变形的纤维环可因反复的 损伤而变薄变软或产生裂隙。此期病人有腰痛或腰部不适。 突出期：当椎间盘压力增高时，髓核从纤维环薄弱处或裂隙处突出。突出物压迫或刺激神经根 而产生放射性下肢痛。压迫马尾神经时可出现大小便障碍。 突出晚期：腰椎间盘突出后病程较长时，椎间盘本身和邻近结缔组织发生一系列继发性病理改 变，如：椎间盘突出物钙化；椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生；神经根损 害变性；继发性黄韧带肥厚；关

7、节突间关节增生；继发性椎管狭窄。 （2）根据髓核突出的形态分为三型： 隆起型：突出物多呈半球状隆起，表面光滑。 破裂型：突出物不规则，呈碎片状或菜花样，常与周围组织粘连。 游离型：常因纤维环完全破裂，髓核碎片经破裂处突出，游离到后纵 韧带下并进入椎管。（图 1） （3）根据髓核突出的方向和部位分五型：目前临床上根据髓核突出的 方向和部位分为前方突出、后方突出、侧方突出、四周突出、椎体内突出， 以后方突出多见。后方突出又分为旁侧型和中央型。 旁侧型：髓核突出后位于椎管后侧，突出物压迫神经根，引起下肢根性放射痛。根据突出物的顶 点与神经根的关系，旁侧型又分为根肩型、根腋型、根前型。 中央型：髓核从

8、椎间盘的后方中央突出，通过硬脊囊压迫神经根和马尾神经而引起神经根或马 尾经的损害。根据髓核的位置，中央型又分为偏中央型和中央型。（图 2：-13） 腰椎间盘突（膨）出症的临床表现 （1）腰背部疼痛：这种疼痛出现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部， 疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛 部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。 （2）下肢放射性疼痛：由于腰椎间盘突出多发生在腰 4、5 和腰 5骶 1椎间隙，而坐骨神经正是 来自腰 4、5 和骶 1-3神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛或先有臀部开始，逐渐放射到大

9、腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打 喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体 征之一。 （3）麻木及感觉异常：腰椎间盘突出后，可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫， 使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感 觉。腰 4、5 椎间盘突出可累及腰 5神经根并出现大腿后侧、小腿外侧、足背外侧及拇趾背侧感觉麻 木异常。腰 5骶 1椎间盘突出可累及 4、5 趾背侧皮肤感觉异常。如果椎间盘突出物压迫或刺激椎旁交 感神经纤维，可反射性引起下肢血管壁收缩而出现

10、下肢发冷、发凉、足背动脉减弱等现象。（如图） （4）肌肉瘫痪：腰椎间盘突出物压迫神经根时间较长者，可造成神经根缺血缺氧变性而出现 神经麻痹、肌肉瘫痪。腰 4、5 椎间盘突出，可引起腰 5神经根麻痹所致胫前肌、腓骨长短肌、伸拇 长肌和伸趾肌瘫痪。腰 5骶 1椎间盘突出后，骶 1神经根受累麻痹而出现小腿三头肌瘫痪。 （5）间歇性跛行：由于椎间盘突出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺 血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也 加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。 （6）脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有 90%以上的患者有不同程度的功

11、能性脊柱侧凸，多数 凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根的关系。侧弯能使神经根松弛，减轻疼痛。如果 突出物在神经根前外侧时，脊柱则凸向患侧；突出物在神经根内侧时，脊柱则凸向健侧。侧弯是减 轻突出物对神经根压迫的一种保护性措施。 腰椎间盘突（膨）出症常有哪些阳性体征？ （1）脊柱运动受限：腰部正常时，其运动范围为前屈 900，后伸 300；左右侧屈各为 200-300； 左右旋转各为 300。当椎间盘突出后，脊柱屈曲时，椎间盘前部受到挤压，后侧间隙加宽，髓核后 移，使突出物的张力加大，同时髓核上移，牵拉神经根而引起疼痛。当腰部后伸时，突出物亦增大， 且黄韧带皱褶向前突出，造成前后挤压神经

12、根而引起疼痛。所以疼痛限制了脊柱的活动。 （2）压痛点：若有腰间盘突出，其相应椎旁有明显的压痛点，疼痛沿坐骨神经分布区向下肢 放射，亦称放射性压痛。 （3）腱反射改变：腰椎间盘突出时，膝腱和跟腱反射出现减弱、消失和亢进。腰 3、4 椎间盘突 出时，膝反射减弱或消失，足背伸、内翻力量减弱；腰 4、5 椎间盘突出时，膝腱及跟腱反射存在胫 后肌腱反射改变，伸趾运动无力；腰 5骶 1椎间盘突出时跟腱反射减弱、消失或亢进，足外翻力量 减弱。 （4）直腿抬高试验：腰部及小腿外侧有放射性疼痛为阳性。（如图） （5）拉塞克氏征：腰腿部有放射性疼痛或肌肉痉挛为阳性。 （6）健肢抬高试验：当健肢被动直腿抬高时，患

13、肢坐骨神经分布区出现疼痛为阳性。 （7）肌神经牵拉试验：当髋关节处于过伸位时，大腿前侧沿肌神经分布区出现牵拉放射疼痛 为阳性。 （8）仰卧挺腹试验：当挺腹而出现腰及下肢放射性疼痛或挺腹的同时屏气咳嗽而出现腰及下 肢疼痛为阳性。 （9）压颈试验：检查者用拇指和食指压迫颈 静脉持续约 1-3 分钟，使椎管内压增高，腰及下 肢出现疼痛时为阳性。 （10）屈颈试验：当颈部逐渐屈曲致颏部抵到胸部，腰及下肢出现放射性疼痛时，即为阳性。 腰椎间盘突（膨）出症常用的影像学诊断有哪些？ 目前临床上诊断椎间盘突出症的影像学检查，有腰椎的 CT 片、MRI 及椎管特殊造影等。 （1）CT 片：椎间盘后缘变形或有局部

14、突出影；硬脊膜和脂肪移位，在椎间盘破裂的平面上， 两侧对比透亮区不对称；硬脊膜和间隙中有软组织密度影；硬脊膜囊变形，出现卵圆形、新月形压 迹影；神经根受压移位；髓核有钙化；椎管内出现真空现象。 （2）磁共振（MRI）成像检查：可清楚地显示出突出髓核的形状（扁平形、圆形、卵圆形或不 规则形）。在矢状位图像中，可见到突出的髓核与硬脊膜和脂肪分界清楚，突出的部分髓核与未突 出的部分髓核之间有窄颈相连。 腰椎间盘突（膨）出症为什么会发生脊柱侧弯？ 腰椎间盘突（膨）出症患者多有不同程度的脊柱侧弯，多数患者弯向患侧，少数弯向健侧。这 主要是因为髓核突出的位置不同，神经根为躲避髓核的压迫，以减轻疼痛症状，保

15、护性地使腰部脊 柱发生不同方向的侧弯。 椎间盘和椎体的关节突是脊柱运动的基础，椎间盘髓核的张力和关节突关节的压力及周围韧带 的张力，在脊柱处于任何状态体位时都是互相平稳地保持椎体之间关节的稳定，构成脊柱的内在平 衡。脊柱前、后、侧方的肌肉群是控制脊柱活动的主要力量，可使脊柱在各个姿势维持协调和稳定， 称之为外在平衡。人直立时，从前后方位看脊柱应正直无侧弯，一旦髓核突出，破坏了脊柱的内在 平衡，会使内、外平衡失去协调，导致两个椎体相对位置改变。椎体位置改变导致棘突和关节突的 相对位置改变，表现为棘突偏歪和关节突错缝，使脊柱在外观上发生侧弯。此外，髓核突出后，腰 肌都有不同程度的痉挛，腰肌痉挛若是

16、单侧的，则对侧腰肌相对松驰，故发生侧弯，如双侧腰肌痉 挛，可使腰部生理性前凸加深或变直，或向后弓腰。所以腰肌痉挛不仅可以改变腰部的生理弯曲， 还可造成侧弯。 腰椎间盘突（膨）出症好发于哪些位置？ 腰椎间盘突（膨）出症，90%以上涉及最下两个椎间隙。国内外都以下位两个椎间隙多见，这 一方面是因下位两个间隙劳损重，退变多，易突出，另一方面是腰 5 及骶 1 神经在椎管内分别跨越 下位两个椎间盘，当椎间盘突出时，压迫牵拉神经根产生典型的临床症状，易于被临床发现。 有人通过研究髂嵴间线高低与下腰椎间盘退变的临床相关问题，证明腰 5 骶 1 或腰 45 椎间 盘退变率与髂嵴间线的位置高低有关。髂嵴间线高

17、者，腰 5 骶 1 退变差，而腰 45 退变重；髂嵴 间浅低者，腰 5 骶 1 退变重。 另外，多数统计资料显示，腰椎间盘突出容易发生在左侧，主要原因可能是多数人在运动和劳 动时，右手用力，右侧腰背肌肉紧张力较强，椎间盘相应在右侧所受的压力较大，挤压的力量传导 至左侧，可使左侧纤维环撕裂，并将髓核挤至左侧而造成突出。 腰椎间盘突出（膨）症有哪些治疗方法？ 目前临床上治疗腰椎间盘突出（膨）症的方法较多，但主要分手术治 疗与非手术治疗两大类。治疗方法的选择应根据不同病理阶段、临床表现以及 病人的身体素质和心理状态而定。 1、非手术治疗 手法治疗。松解软组织（松筋） 牵引疗法。适应症： 一侧下肢痛。

18、禁忌症：中央型突出（两侧腿痛）；合并有神经根 管狭窄；合并二便障碍；直腿抬高（间接试验）阳性者。 针刺疗法。 中药通药疗法。 2、手术治疗 我们认为以下情况必须进行手术： 中央型巨大腰椎间盘突出（膨）症，压迫神经，两条腿痛，并有排尿排便困难。 病史超过 6 个月以上，经过严格系统的非手术治疗，如按摩、牵引等方法无效，或稍有 改善，但反复发作，严重影响日常生活和工作时，应考虑手术，彻底解决。 虽然发病时间不长，但腰痛和一侧下肢放射痛，不能忍受，难以行走入睡。3 周以上彻 底卧床休息，无明显缓解者。 腰间盘突出（膨）症合并有其它原因所致的椎管狭窄，即病人腰前屈、后伸或走路时均 出现腿麻腿痛，病史至

19、少在 1 年以上者。 椎间盘突（膨）出的中药疗法 提起椎间突（膨）出的治疗，可能大家都能说出几种方法，如牵引、按摩、 封闭、手法、针灸、手术，还有近年来兴起的介入疗法、胶原酶溶解法等等， 但要提起药物治疗，恐怕熟悉的人就不多了，或许会问：椎间盘突（膨）出靠 吃药行吗？吃药不就是止止痛吗？光凭吃点药，突出的东西能回去吗？很多疑问，因为靠药物 口服治疗椎间盘突（膨）出的方法还不多，也未见有大量的临床报道及宣传，长期以来人们头 脑中所形成的“治不好”这个观念仍根深蒂固，所以对中药能治好此病怀疑态度是很正常的。 但读了下面的内容后，相信大家对这种疗法会有新的认识。 目前已经证实，椎间盘突（膨）出是椎间

20、盘发生退变后，由于外力或积累性劳损的作用， 纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫邻近的神经根或后纵韧带的窦椎神经而出现它所支配的部 位和肢体疼痛、麻木及其他症状。突出髓核的水肿，加上纤维环、后纵韧带的损伤引起的渗出、 粘连等无菌性炎症使神经受到机械性的压迫和化学性的刺激，导致神经根水肿、粘连甚至损伤， 每年一度的全国骨科病会议上，与会的众多权威专家与教授一致肯定了上述病理机制，并通过 了一项重要议题：就是解除突出组织对神经根的机械性压迫和无菌性炎症的化学性刺激，是治 疗椎间盘突（膨）出的关键。而对复位与还纳，通过大量的手术和医学解剖证实：髓核一旦突 出，无论使用任何方法难以使其完全复位，最多达到部

21、分还纳。 根据上述病理机制，医疗界一些中西医研究人员与临床医师经过长期不懈的努力，把传统 医药与现代药理有机的结合，创立了一套“中药加运动”疗法，在临床上取得了令人瞩目的成 绩。现代药理实验证明：该疗法药物作用机理有：1、抗炎脱水作用，将病变周围的粘连、渗出 等无菌性炎症消除消除，突出组织的水肿脱水，使其萎缩，从根本上解除对神经根的压迫和刺 激。2、内牵引作用，又称自主牵引，药物中某些成份能使脊椎周围的肌肉、韧带紧张性增加， 整合脊椎，使其保持正常生理状态，利于组织的恢复与还纳。随后进行的运动治疗则是康复后 的一种锻炼方法，目的是防止再发，解除后患，确保健康。此疗法还有一个显著的特点，就是 病

22、人可自已在家用药及运动，这样可大在减轻患者及家属的麻烦及负担。 目前，河南康复中心医院正开展这项疗法，如果您正为病痛而犯愁的话，不妨拨通 0371- 3949325 详细咨询，说不定会带给您惊喜的。 腰椎间盘突（膨）出症的防与治 目前已证实，腰椎间盘突（膨）出是椎间盘发生退变后，由于外力或积 累性劳损的作用，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根，造成腰腿痛及 神经障碍的一种病变，由于腰部神经根受到刺激，从而出现它所支配的下肢麻 木或疼痛。椎间盘本身缺乏血液循环，修复能力极差，故易发生退变，在此基础上，外伤、积 累性劳损是引起纤维破裂的诱因。部分患者没有外伤史，也没有参加过任何体力劳动，仅仅是

23、 在受凉后发病。这是由于受凉后会使腰部肌肉和韧带紧张性增加，使椎间盘内压力增高，促使 已经退变的纤维环发生破裂。因此，从这个意义上说，防止腰腿受凉，防止过劳，对预防此病 尤为重要。另外，要及时正确诊治腰扭伤，腰扭伤可以损伤后纵韧带和纤维环，如果这些损伤 没能牢固愈合，又没有很好固定，过早活动或负重，很容易继发腰椎间盘突（膨）出症。还有 闪腰、岔气，只有腰痛不腿痛，咳嗽时加重，不敢翻身活动，均是此症的前兆阶段，处理好这 个阶段就能防止其发展腰椎间盘突（膨）出症。 目前，此症除了 CT 检查外，还没有更简便的诊断方法，但掌握下述病史特点，在诊断时能 给医生提供可靠线索： 1、突然发病，腿痛伴下肢放

24、射性疼痛。 2、时好时坏，时轻时重，反复发作。 3、一般先腰痛后腿痛。 4、做增加腹压的动作时症状加重。 5、日久不愈，下肢出现酸、沉、胀、麻木、发凉。 患了此病后，卧床休息是第一疗法，因为损伤的修复主要靠安静固定，自然愈合，一般以 躺硬板床、仰卧为宜，时间为 1-2 周。本病的治疗分手术治疗和非手术治疗法，对这类疾病的 患者，应尽量采用非手术疗法，严格控制手术治疗范围，大约有 90%的患者不用手术可完全康 复，每年全国或国际上的骨科病会议上的专家认为：以下情况必须手术：1、中央型巨大腰椎间 盘突（膨）出症，压迫神经，两条腿痛，并有二便困难。2、虽然发病时间不长，但腰腿痛剧烈， 不能忍受，难以

25、行走入睡，三周以上彻底卧床无明显缓解者。 而非手术疗法包括很多种：常见的有手法、按摩、牵引、理疗、针灸、封闭等，大量临床 应用表明，这些疗法虽然缓解症状，但远期效果欠佳，而中药治疗椎间盘突（膨）出近年来却 异军突起，据河南省康复中心医院椎间盘突出研究所提供的资料显示：中药配合运动疗法对椎 间盘突（膨）出、骨质增生、腰椎滑脱、颈椎病、腰肌劳损及一些不明原因引起的颈、肩、腰 腿痛效果非常理想，并了解到该疗法特点有三：1、严格按照要求用药及运动，康复后不再复发。 2、治疗过程中无任何痛苦及副作用。3、无需住院或每天往返于医院，可大大减轻患者及家属 的麻烦和负担。有这类疾病的患者可拨打 0371-39

26、49325 咨询。 腰椎间盘突（膨）出症手术治疗的适应症有哪些？ （1）腰椎间盘突（膨）出症病史超过半年，以各种保守治疗无效或效果不佳 者。 （2）急性椎间盘突出，腰腿疼痛剧烈难忍者。 （3）有明显神经受损症状，肌肉瘫痪和括约肌功能障碍者。 （4）病史较长，反复发作，且一次比一次严重者。 （5）中年患者，病史较长而影响工作和生活者。 （6）椎间盘突出合并椎管狭窄者。 关 于 运 动 疗 法 运动疗法是椎间盘突出基本痊愈后的一种简单的锻炼方法，简便易行，每天只需抽出 10 分钟 时间，一般晚上睡前进行，这种疗法的目的有两个：1、帮助松解粘连的组织，促进局部血液循环， 利于更好的康复；2、锻炼脊柱

27、两侧的肌肉韧带，更好的预防椎间盘突出的复发与再发。 具体运动方法为： 1、爬行疗法：运动医学专家指出，四肢爬行的动物比直立行走的动物血液更流畅，而且很少 患腰椎疾病。方法为：双手、双膝着地着床，头部自然上抬，腰部自然下垂，爬行长度为 20 米左 右。 2、俯卧撑：此动作不易过多，不要太累，适可而止。 3、抱膝触胸：仰卧位双膝屈曲，手抱膝使其尽量靠近胸部，然后放下，一上一下为一个动作， 连续作 20-30 个。（如图） 4、五点支撑法：仰卧位双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝 关节抬平，然后缓慢放下，一起一落为一个动作，连续 20-30 个。（图示） 以上动作须连贯进行

28、，每晚睡前一次，连续 3-6 个月。 注意事项： 1、运动疗法一定要在病情基本痊愈后进行。 2、在作运动时，如出现明显不适或疼痛，立即停止。 3、为了更好的使您的疾病康复，最好在大夫指导下进行。 腰椎间盘突（膨）出症患者应采取什么样坐姿？ 人类的坐姿五花八门，但并不是自已感到舒服的坐姿就是好的坐姿态。正确 的坐姿应是上身挺直，收腹，下颌微收，两下肢并拢。如有可能，最好在双脚 下垫一踏脚或脚凳，使膝关节略高出髋部。如坐在有靠背的椅子上，则应在上 述姿势的基础上尽量将腰背紧贴并倚靠椅背，这样腰骶部的肌肉不会太疲劳。久坐之后也应活 动一下，松驰下肢肌肉。另外，腰椎间盘突（膨）出症患者不宜坐低于 20

29、cm 的矮凳，应坐有靠 背的椅子，因为这样可以承担躯体的部分重量，使腰背部相对处于松驰状态，减少腰背劳损的 机会。 怎样解除椎间盘突出神经压迫？ 通俗的讲，椎间盘是位于上下两个椎体之间的软垫，位于这个软垫中央的组 织叫髓核，髓核周围包绕的组织叫纤维环，椎间盘突出就是由于外力或积累性 劳损的作用，纤维环破裂、髓核突出、刺激或压迫硬膜囊或神经根而出现一系 列症状的一种病变。 但椎间盘为什么会突出呢？首先，就是椎间盘组织本身的退化。大家知道，人体的组织器官 大部分都是到四、五十岁开始退化，而椎间盘组织由于血液供应差，从 20 岁就开始退化，再加 上腰椎间盘承受着整个上身的重量，而腰的活动度也最大，所

30、以纤维环损伤最严重而逐渐产生 裂缝。裂缝得不到很好的修复越来越大，最终髓核从裂缝挤破纤维环而造成突（膨）出，纤维 环和髓核的合水成分为 70-80%，突出后会出现严重的水肿及渗出，产生无菌性炎症，压迫和刺 激邻近的组织及神经根而出现腰腿疼。久治不愈，突出组织与神经根粘连，导致神经根变性损 伤，出现酸、沉、胀、麻、凉及下肢无力，甚则肌肉萎缩。 目前已经证实，髓核的复位几乎是不可能的，所以怎样解除突出对神经根及周围组织的压迫 和刺激，才是彻底治疗此病的关键。 目前，河南康复中心医院通过多年努力，运用中药加运动疗法已基本达到了这个目的，长期 临床观察和药理试验表明：该药能迅速有效地将病变周围的渗出、

31、粘连消除，有选择性的将水 肿脱水，突出组织萎缩，彻底解除对神经根的压迫刺激，从而达到康复，运动治疗则是痊愈后 的锻炼方法，目的是防止再发，以绝后患。 怎样自我诊断是否患了腰突症？ 到目前为止，除了 CT 检查以外，还没有更简单的检查诊断方法，但掌握以 下的病史特点，可以对本症做到心中有数，同时在就诊时能给医生提供可靠的 线索。 突然发病，腰痛伴下肢放射性疼痛。 时好时坏，时轻时重，反复发作。 一般先腰痛，后有腿痛。 做增加腹压的动作时症状加重。 腰椎间盘突（膨）出症患者使用腰围有什么好处？ 腰椎间盘突（膨）出症患者卧床或牵引后，医生总要求患者佩戴腰围，那 么，腰围对治疗腰椎间盘突（膨）出症有什

32、么好处呢？ 首先，我们要知道佩戴腰围对腰椎间盘突（膨）出症患者来说，主要目的 是制动，就是限制腰椎间的屈曲等运动，特别是协助背肌限制一些不必要的前屈动作，以保证 损伤的腰椎间盘可以局部充分休息。特别是急性腰椎间盘突（膨）出症患者，因局部的急性炎 性反应和刺激，可有不同程度的肌肉痉挛，佩戴腰围后，减少了腰的活动，可起到加强保护的 作用。合理使用腰围，还可减轻背肌肉劳损，在松弛姿势下，减轻腰椎周围韧带负担，在一定 程度上缓解和改善椎间隙内的压力。 经过卧床和牵引后的患者开始下床时，每次时间较短，运动量较少，运动范围也不宜太大， 这时，佩戴腰围可使腰椎曲线保持较好状态，对加强疗效很有好处。 佩带腰围

33、应注意什么？ 腰椎间盘（膨）突出症及其他下腰部疾患的病人，在佩戴腰围时注意以下 几点： 1、腰围的规格要与自身腰的长度、周径相适应，其上缘须达肋下缘，下缘至 臀裂。腰围后侧不宜过分前凸，以平坦或略向前凸为好。不要使用过窄的腰围，以免腰椎过度 前凸，也不要使用过短的腰围，以免腹部过紧。一般可先试戴半小时，以不产生不适感为宜。 2、佩戴腰围可根据病情掌握时间，在腰部症状较重时，应经常戴用，不要随时取下，病情 轻的患者，可以出外时，特别是要较长时间站立或一个姿势坐着时戴上腰围，在睡眠及休息时 再取下。在症状逐渐消退、体征逐渐变为阴性以后，应去掉腰围，开始逐渐恢恢腰的正常活动， 一般整个使用时间以 4

34、6 周为宜。 3、佩戴腰围以后应注意腰部活动，由于腰围仅限制了屈曲等方面的活动，而不能减少重力， 所以戴上腰围仍要注意避免腰部过度活动，一般以完成日常生活、工作为度。对于手术后、严 重腰椎骨折、脱位等患者，腰部活动要按医嘱进行，解除腰围也应经医生同意。 4、在使用腰围期间，还应在医生指导下，逐渐增加腰背肌锻炼，以防止和减轻腰肌的萎缩。 腰椎间盘突（膨）出症患者怎样安排饮食？ 腰椎间盘突（膨）出症患者由于生病而减少了一定的活动量，所以饮食的 摄入量也应适当减少，特别是在急性期卧床的病人，除活动减少外，消化功能 也明显降低，胃肠蠕动较慢，故应注意合理安排饮食，多吃蔬菜水果及豆类食 品，肉及脂肪较高

35、的食物尽量少吃，因其易引起大便干燥，排便用力可导致病情加重。应少食 多餐，每日可吃 4-5 次。如有咳喘病史，就少吃或不吃辣椒等刺激性食物，以免引起咳喘而使 腰腿痛症状加重。另外，腰椎间盘突（膨）出症患者如有烟、酒嗜好应及时戒掉，以利早日康 复。 腰椎间盘突（膨）出症患者有何食疗法？ 腰椎间盘突（膨）出症患者在生活中可配合食疗，以下几种方法可供参考： （1）海带 25g，荔枝核 15g，小茴香 15g。加水共煮，每日饮服一次。 （2）生韭菜（或根）500g。捣汁温服，每次 500ml，每日 2 次。 （3）淡菜 300g。焙干研末，与黑芝麻 150g 炒熟，拌匀，早晚各服一匙。 （4）芝麻 1

36、5g，大米 100g。将芝麻用水淘净，轻微炒黄后研成泥状，加大米煮粥。每日 1 剂，供早餐食用。 卧床休息的腰椎间盘突（膨）出症患者怎样下床？ 腰椎间盘突（膨）出症患者在卧床休息期间，也仍有大、小便等情况需要 下床，怎样下床才能避免腰椎过度活动，减少腰部负担呢？患者仰卧位下床时， 先将身体小心地向健侧侧卧，即健侧在下，两侧膝关节取半屈曲位，用位于上 方的手抵住床板，同时用下方的肘关节将半屈的上身支起，以这两个支点用力，患者会较容易 坐起，然后再用手撑于床板，用臂力使身体离床，同时使半屈的髋、膝关节移至床边，然后再 用拐杖等支撑物支持站立。按上述方法起床可使躯干整体移动，从而减少了腰部屈曲、侧屈

37、、 侧转等动作，不致引起腰部疼痛或不适。如病人难以单独下床，可在家属帮助下以同样方式下 床。 怎样保持良好的站立姿势？ 站立姿势不良，特别是脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，是造成椎间 盘突（膨）出的隐伏根源。正确的站立姿势应该是两眼平视，下颌稍内收，胸 部挺起，腰部平直，小腿微收，两腿直立，两足距离约与骨盆宽度相同，这样 整个骨盆就会向前倾，使全身重力均匀地从脊柱、骨盆传向下肢，再由两下肢传至足，以成为 真正的“脚踏实地”。此时人体的重力线正好通过腰椎椎体或椎间盘后部，可有效地防止髓核 次突出。 劳动时应采取的站立体位是：膝关节微屈，臀大肌轻轻收缩，自然收缩腹肌，这样可使骨 盆轻微后倾，腰椎

38、轻度变直，减少腰骶角的角度，增加脊柱支撑力，减轻椎间盘的负担。 长时间一个姿势站立是不可能的，可以改为“稍息”的姿势，即一侧脚向前跨半步，让体重 放在一侧下肢上，而使另一侧下肢稍加休息，两侧交替。站立不应太久，应适当进行原地活动， 尤其是腰背部活动，以解除腰背肌肉疲劳。一旦发现不良站立姿势应及时纠正，良好的站立姿 势可在一定程度上避免髓核再次突出。 腰椎间盘突（膨）出症患者应选择何种床铺？ 正常人的一生约有 1/3 的时间是在床上度过的，床铺的种类很多，过软的 床铺在人体重量压迫下可形成中间低、四边高的形态，很容易造成腰背部肌肉 张力的增高，日久则导致局部肌肉、韧带平衡的失调，直接影响腰椎的生

39、理曲 线，使椎间盘受力不均。因此，从治疗和预防腰椎间盘突（膨）出症的角度出发，选用木板床 较为合适。但单纯应用也可使腰椎产生轻度弯曲，在潮湿地区因透气性差而易引起垫被霉烂， 所以一般使用时应将被褥铺垫得松软合适，这样才能在很大程度上维持腰椎的平衡状态。另外， 我国北方寒冷地区的火炕，也与木板床有很相似的优点，还可通过加温以御寒，产生热疗作用， 有利于放松痉挛的肌肉，缓解疼痛。 腰椎间盘突（膨）出症患者采取什么样的睡眠体位比较好？ 人的睡眠姿势大致可分为仰卧、侧卧和俯卧三种方式。仰卧时，只要卧具 合适，四肢保持自然伸展，脊柱曲度变化不大。侧卧一般不必过于讲究左侧还 是右侧卧位，因为人在睡眠中为了

40、求得较舒适的体位，总要不断翻身，一夜约 20-45 次。俯卧位时胸部受压，腰椎前凸增大，易产生不适感。所以，一般以采取仰卧和侧卧 位为宜。有条件的患者，仰卧位时应在双下肢下方垫一软枕，以便双髋及双膝微屈，全身肌肉 放松，椎间盘压力降低，减小椎间盘后突的倾向，同时也降低髋腰肌及坐骨神经的张力，这样 能有效地防止腰椎间盘突（膨）出症的复发，是腰椎间盘突（膨）出症患者的最佳体位。 腰椎间盘突（膨）出症手术禁忌症有哪些？ （1）腰椎间盘突（膨）出症首次发作未经保守治疗者。 （2）腰椎间盘突（膨）出而影响工作和生活者。 （3）腰椎间盘突（膨）出而无明显神经受损症状者。 （4）腰椎间盘突（膨）出并有广泛腰

41、肌纤维炎和风湿病者。 （5）老年腰椎间盘突（膨）出症并有严重肥大性脊柱炎、心脑血管疾病和严重糖尿病者。 董高晗 主任 董高晗,男,河南康复中心医院椎间盘突出研究室主任，连年被医院评为“先进工作者”，他带领的“椎间盘突（膨）出中医治疗科研组”，经过数年 的努力，在前人经验的基础上，结合现代药理科研成果，成功地研制出“温阳通络胶囊”系列药物，在椎间盘突出保守治疗领域中开辟了一条新路，对颈、 腰椎间盘突（膨）出、腰椎滑脱、椎管狭窄、坐骨神经痛、骨质增生、颈椎病等疾病有非常理想的疗效。在国家级刊物发表科研论文十余篇，参与了国家 科研项目 3 个，国家级脊椎病学科带头人。 2000 年被评为“先进工作者

42、” 2001 年被评为“先进工作者” = 梁文玲 主治医师 梁文玲,女,河南康复中心医院椎间盘突出研究室主治医师，毕业于河南省中医学院，曾在国内重点医院进修学习，一直致力于脊柱疾病的中医中药 临床治疗与研究工作，“温阳通络胶囊”系列药物的主要研究人员之一,对颈、腰椎间盘突（膨）出、腰椎滑脱、椎管狭窄、坐骨神经痛、骨质增生、 颈椎病等疾病的临床与治疗有独到之处。 朱嘉成 副主任医师 朱嘉成，男，毕业于河南中医学院，毕业后一直致力于脊柱疾病的中医中药治疗，现任河南康复中心医院椎间盘突出研究室教授。“椎间盘突（膨） 出中医治疗科研组”的主要成员，数年来一直带领并参与“温阳通络胶囊”系列药物的研制工作

43、，对颈、腰椎间盘突（膨）出、腰椎滑脱、椎管狭窄、 坐骨神经痛、骨质增生、颈椎病等疾病有非常深入细致的研究，突出现代药理与传统医药相结合，在临床上取得了非常理想的疗效。 河南康复中心医院隶属于河南省残疾人 联合会，是经省卫生行政部门批准的集 医疗与科研于一体的社会福利性医疗单 位。医院充分运用现代医学及传统医学 的新成就及相应的医疗设备及功能训练 设备，突出中西医结合的特点，对多种 疾病及残疾障碍开展相应的科学研究。 医院有国内外知名专家 30 余名做学科 带头人，致力于康复医疗事业，培养康 复医疗人才，使全省康复医疗事业迅 速发展；丰富的临床经验，较深的理论造诣，全心全意为人民服务，为河南省残

44、疾人康复事业贡献力量。 该院的椎间盘突出研究室是该院的重点科室之一，有雄厚的技术力量。 大家都知道，椎间盘突出是临床上的常见病，这种病主要表现为腰腿痛、缠绵难愈、严重影响正常 的工作与生活，重则会造成脊柱畸形、下肢肌肉萎缩，有一定的致残倾向，所以该院把椎间盘突出研究 室列为重点科室，配备雄厚的技术力量。该科朱嘉成教授，有着四十多年的工作经验，无论是基础研究 或临床都有较深的造诣和经验。 为了方便外地患者，中心特设函诊服务组，开通了热线电话，专门为外地患者提供函诊咨询，办理 邮购业务。患者可通过电话、电子邮件或信函方式告诉我们患者的病情及 CT、MRI（核磁共振）检查 报告单，足不出户，即可得到

45、中心专家的诊治。 联系方式： 中心地址：河南省郑州市东风路 7 号河南康复中心医院椎间盘突出研究室 乘车路线：郑州火车站乘 6 路、28 路或 506 公交车在科技市场下车（东风路与文化路交叉口） 西行 50 米路南 联 系 人：朱嘉成 邮 编：450002 电子邮件：help 咨询电话：0371-3949325 3287876 传 真：0371-3949325 腰椎间盘突出症 病因病理： 病因：本症的发生原因，有外因和内因，但内因是主导作用（基础），外因 是条件。内因是腰椎间盘损伤，如腰椎间盘纤维环萎缩、断裂，髓核膨出；外因 是外伤、“着凉”、强力负重等原因。 病理：腰椎间盘纤维环的破裂，造

46、成髓核膨出或脱出压迫附近的神经（如马尾 神经），出现神经受压症状；早期多是髓核炎性水肿，病程持久，炎性渗出物与 周围组织（神经）粘连，使症状持续不愈。 一般分为以下三型： 一、幼弱型：为纤维环不全破裂，环之内层纤维断裂，外层还保持完整，其 破裂之软弱部受内在压力的排挤，髓核自其脆弱部向外膨出。突出物的大小与纤 维环破裂的多寡和内在压力的高低成正比。所以，腰椎间盘突出症，有时好时坏， 时轻时重的特点，这是突出物可大可小带来的临床表现。 二、成熟型：即纤维环完全破裂，其突出的断端可能与附近的组织发生粘连。 临床症状为持续性而且症状逐渐加重。 三、移行型：介于幼弱与成熟型之间，纤维环接近完全破裂，可

47、转变为成熟 型完全突出或缩回而治愈。 综上所述 腰间盘突出并不直接产生疼痛，压迫神经才产生疼痛。其压迫程度取决于突 出的大小、位置、自身椎管的大小、型态以及神经组织的张力等多种因素。所以 临床上有时出的大小、位置、自身椎管的大小、型态以及神经组织的张力等多种 因素。所以临床上有时疼痛的程度不一定与间盘突出的程度成正比。有时突出很 重，临床表现却很轻。有时突出很轻，临床表现却很重，就是这个道理。 从疼痛的部位来看： 1、单独压迫硬膜囊只产生腰痛。 2、单独压迫神经根只产生下肢放射性疼痛 3、同时压迫硬膜囊和神经根，产生腰痛+坐骨神经痛多见。 4、同时压迫双侧神经根，疼痛累积双下肢少见。 从发病过

48、程以腰外伤所致为例看：腰部外伤不一定很重后经历 纤维环 破裂期、 髓核突出期、神经组织受压期。而前两期无症状，从腰部外伤到 出现腰椎间盘突出症 的症状一般须数日、数月、甚至数年，以致于患者发病后 确想不起与腰外伤相联系。腰外伤后马上出典型腰椎间盘突出症的表现较为少见。 中医认为腰椎间盘突出症产生的根本机理是内气不足、经络阻滞、气血瘀滞。 年轻人一般不会患这种病。产生内气不足的原因是性生活伤精耗气。 一般状况： 一、年龄：约 80的病例在 30-50 岁之间。 二、性别：男性占 89，女性占 11。 三、发作频率：80是反复发作， 20是新发病人。 四、病情程度：20-45长期影响生 活和工作，

49、55-80 短暂影响生活和工 作。 自述症状： 1、下背疼痛：多数患者最初有一个时期的下背疼痛，有的经过 休息可逐渐减轻或消失。 2、下肢放射性疼痛：一般先自腰骶部或臀部开始逐渐扩展大腿 后侧，小腿后侧或外侧，有的发展到足背，大多为胀痛，有放射牵拉 感，行走加重。咳嗽、喷嚏可加重其疼痛。少数病人为单纯腰痛或腿 痛。 3、主观麻木感：病期较久的多有主观麻木区，局限于小腿外侧、 足背、足跟。 4、负重、劳累或着凉容易复发。 5、间歇性跛行：患者行走时，可随着行走的距离增加而加重腰、 腿的症状。出现腰部前倾跛行,蹲位缓解。 6、马尾神经症状：中央型的腰椎间盘突出，若突出较大，且较突 然，可压迫马尾神经，出现会阴部的麻木、刺痛，排便、排尿无力； 在女性尚可出现尿失禁现象，男性则还可出现阳痿症状。 体征： 1、腰脊柱姿势： 80-90显示功能性侧弯，凸侧多向病侧。 2、脊柱活动： 90的病人腰脊柱活动受限。 3、压痛点： 8