血气电解质.doc

1、1. 补钠计算器 男性可选用下列公式 应补钠总量（mmol）=142-病人血 Na+(mmol/L)体重 (kg)0.6 应补氯化钠总量（g）=142-病人血 Na+（mmol/L ） 体重(kg) 0.035 应补生理盐水（ml）=142-病人血 Na+（mmol/L） 体重(kg)3.888 应补 3氯化钠=142-病人血 Na+（mmol/L） 体重(kg)1.1666 应补 5氯化钠(ml) =142-病人血 Na+（mmol/L） 体重(kg)0.7 女性可选用下列公式 应补钠总量(mmol) =142-病人血 Na+（mmol/L） 体重 (kg)0.5 应补氯化钠总量（g）=14

2、2-病人血 Na+（mmol/L ） 体重(kg)0.03 应补生理盐水(ml) =142-病人血 Na+（mmol/L） 体重 (kg)3.311 应补 3%氯化钠（ml）=142-病人血 Na+（mmol/L） 体重(kg)3.311 应补 5氯化钠（ml）=142-病人血 Na+（mmol/L） 体重(kg)0.596 注：上述式中 142 为正常血 Na+值，以 mmol/L 计。 按公式求得的结果，一般可先总量的 1/21/3，然后再根据临床情况及检验结果调整下 一步治疗方案。 单位换算： 钠：mEq/L2.299=mg/dlmg/dl0.435=mEq/L mEq/L1/ 化合价=

3、mmol/L 氯化钠：g17=mmol 或 mEq,（mmol）0.0585=g/L 2.补液计算器 分级 血钠 130mmol/l 轻度 120mmol/l 中度 110mmol/l 重度 性质（1）根据血清钠判断脱水性质：脱水性质血 Na+mmol/L 低渗性脱水 130 等渗性脱水 130150 高渗性脱水 150 。 （2）根据血细胞比积判断输液量： 输液量=正常血容量（正常红细胞比积/患者红细胞比积） （3）根据体表面积计算补液量： 休克早期 8001200ml/(m2d)； 体克晚期 10001400ml（m2d） ； 休克纠正后补生理需要量的 5070%。 （4）一般补液公式：

4、补液量=1/2 累计损失量+ 当天额外损失量+每天正常需要量 2. 补铁计算器 总缺铁量mg=体重kgx(Hb 目标值-Hb 实际值)g/lx0.238+贮存铁量 mg 贮存铁量=10mg/kg 体重(55mmHg 有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主 要指标。 （3）二氧化碳总量(TCO2) ，参考值 2432mmHg ，代表血中 CO2 和 HCO3 之和，在体内受呼 吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。 （4）氧分压（PO2）参考值 10.6413.3kpa（80100mmHg） 。低于 55mmHg 即有呼吸衰竭， SB 为呼吸性酸中毒，ABSB 呼吸性碱

5、中毒。 （7）剩余碱（BE）参考值3+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。 （8）阴离子隙（AG） ，参考值 816mmol/L ，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。 判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据 pH，PaCO2，BE（或 AB）判断酸碱失衡，根 据 PaO2 及 PaCO2 判断缺氧及通气情况。 pH 超出正常范 围提示存在失衡。但 pH 正常仍可能 有酸碱失衡。PaCO2 超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE 超出正常提示有代谢酸失衡。但血气 和酸碱分析有时还要结合其他 检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。 10.糖尿病饮食计算器 每日饮食总热量，据病人体重及活动强度来

6、决定。按营养学常以 1 千卡（1kcal 即 4.2 焦耳）作 为热量单位，每克碳水化合物或蛋白质在体内产生 4kcal，每克脂肪产生 9kcal 热量。 （1）体重指理想体重而言，简易计算公式：理想体重（公斤） =身高（厘米）-105 按此公式计 算，超过理想体重 20%以上为肥胖，低于标准 20%为消瘦，肥胖或消瘦均不利于健康。 （2）活动强度：人体对热量需求受劳动强度影响最大，不同体型糖尿病人每公斤体重所需热 能表： 劳动强度 消瘦（千卡/公斤） 正常（千卡/公斤） 肥胖（千卡/公斤） 卧床休息 2025 1520 15 轻体力劳动 35 30 2025 中体力劳动 40 35 30 重

7、体力劳动 4550 40 35 11.血透充分性评估 Gotoh 和 Sargent 根据美国透析研究协作组(NCDS)的研究结果提出以 Kt/V 作为透析是否充分的 指标,是目前国内外各透析单位应用最广泛的评价透析充分与否的尿数动力学模型参数。Kt/V 实 际上是尿素清除指数。故 Kt/V 可以看作是一次透析治疗量的一个指标。 Daugirdas 第二代对数公式： Kt/V=In(R 0.008t)(4 3.5R)UF/W 其中 In 是自然对数；R 是(透析后 BUN)(透析前 BUN)；t 是一次透析的时间，用小时表示； UF 是超滤量，用升表示；W 是患者透析后的体重用公斤表示。 12

8、.腹膜透析充分性评估 腹 膜透析疗法是治疗急性和慢性肾功能衰竭的有效措施。虽然腹膜透析在治疗方面取得了大量 的临床经验，但对于透析“充分” 性客观标准和认识模式没有得到明确的 统一。既往透析处方的 设定主要是靠经验决定， “充分” 透析的治疗量就是保持病人存活和相对无症状，但是由于主观的 不可靠性和临床表现与病情严重的不一致 性，因此，给予一个定量的评价及其其与临床后果的 关系非常重要。它不仅能确定临床表现、预后和生化学参数之间的关系。还能指导透析处方的 设定，评价透析治 疗治疗效果。尿素清除率(KT/V):反映透析时的参数，它描述了假定透析间 期体重无增加情况下，透析时血尿素氮下降情况。k

9、代表透析的尿素清除率（升 /周） ，T 为透析 时间（每周透析天数） ，V 为尿素分布容积。它用来反映透析治疗总水平或指导透析“ 剂量”的一 个指数。 其中尿素分布容积（V）的计算最为常用方法为：男性（体重（kg)*0.6)女性（体重(kg) *0.55。 但另有其它的方法如 watson&watson method: 男性(2.447-0.09516*年龄+0.1074*身高(cm)+0.3362*体重(kg)； 女性（-2.097+0.1069*身高(cm)+0.2466*体重(kg) ） 。 modified hume and weyers method: 男性（0.19678* 身高(

10、cm)+0.29571* 体重(kg)-14.249） ； 女性（0.17003* 身高(cm ）+0。21371*体重(kg)-9.926） ； 儿童：（0.135*身高(cm)0.535* 体重(kg)0.666） 。 小儿的一些公式： 体重计算法: 7： 月龄 x2+7（8） 身长计算： 年龄575cm(2 岁） 血压： 收缩压=年龄2+80mmHg 舒张压=2/3收缩压 袖套：宽度=上臂周径1/2，小儿应覆盖上臂长度 2/3，婴儿只宜使用 2.5cm 的袖套 小儿腰穿深度计算公式： 第一个：(cm)=1.290.082体重（kg） 第二个：(cm)=0.772.56体表面积（ m ）

11、骶管容积（ml）=（ D 15）/2+4 椎管长 D=C7 至骶管裂孔距离） 腋鞘容积(ml)=年龄2+4 气管导管内径（mm）： 患儿年龄/4+4.0(或 4.5) 小儿每小时液体维持量 体重 液体维持量（ml/h） 410kg kg 2+201020kg kg 21kg 以上 kg+40 溶液张力的概念及计算 1.定义与计算张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大，对水的吸引力越大。 判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280320 /，计算时取 平均值 300/）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数 值。 溶液渗透压=（百分比浓度1010

12、00 每个分子所能离解的离子数） /分子量。如 0.9%溶液渗透压=（0.91010002）/58.5=308/（794.2）该渗 透压与血浆正常渗透压相比，比值约为 1，故该溶液张力为 1 张。又如 5%3 溶液渗 透压=（51010002）/84=1190.4/（3069.7）该渗透压与血浆正常渗透 压相比，比值约为 4，故该溶液张力为 4 张。 2.几种常用溶液的张力： 10%（）11 张（临床上可按 10 张计算） 0.9%（）1 张 5%（3）4 张 10%（）9 张 10%（）0 张（无张力,相当于水） 临床上多数情况下就是用以上几种溶液配制成其它所需的液体进行治疗，只需记住此几种

13、溶液 的张力，便可灵活自如地进行配制与计算所需溶液及张力；而不必去追究为什么 10% 张力是 10 张这一复杂的计算过程。 3.举例说明混合溶液张力的计算 例 1、10% （ 10）+10%（90） ，请问该组溶液张力。根据 1 1= 2 2 列出算式： 1010=100,=1 张 例 2、10% （ 20）+5%3（25）+10% （255 ） ，请问该 组溶液张力。1020+425=300, =1 张。 例 3、欲配制一组 300，2/3 张液体，现已使用 5%3 （15） ，还需 10%多少毫升。10+415=2/3300，=14 那么，再加入 10%271(270) 后即可配制成所需液

14、体（300-15-14=271，为 0 张） 21 等张液是抢救休克时扩容的首选溶液，其有固定组份，由 2 份等渗盐溶液+1 份等渗碱溶 液配制而成。学生对配制 21 液感到十分困难，为了便于学生记忆，快速计算、配制，便给 出一个简单的计算公式（推导过程较为复杂，不必阐述）配制 21 液，则需 10%=/15 5%3=/12 10%=- - 例 4、配制 21 液 300，需 10%、5% 3、10%各多少毫升。 10%=300/15=20 5%3=300/12=2510% =300-20- 25=255这样 21 液通过一个简单的公式便可快速配制出来 利尿剂 速尿较适用于治疗肺水肿和脑水肿。

15、同时速尿亦可通过血管扩张作用，降低心脏前负荷。 对心脏的作用在静脉用药后 5min 即可开始，而利尿作用则约 20min 后开始。 剂量：静脉一次注入 2040mg，如无效，15min 后可加大剂量再次静脉注入。 注意事项：要防止电解质紊乱，特别是低血钾。 （八）强化治疗脑复苏的药物 用于脑复苏的药物，对於心肌等组织的复苏也是有益处的。多年 临床实践已总结出脑复苏是抢救心脏骤停成功的关键。脑复苏虽然有多方面措施，药物是很重 要的，但目前尚属实验室和临床观察阶段，还没有一种药物作为脑复苏或心、肺、脑复苏的常 规用药。例如 1986 年美国国家卫生研究所（NIH）赞助 12 个国家的 25 所医院

16、试用利多氟嗪 （Lidoflazine,一种强有力的 Ca2+通道阻滞剂）提高脑组织恢复功能的效用。我国也有临床家 在进行这方面的研究工作。下面讨论几种目前较受重视的药物。 1钙 2+通道阻滞剂 心脏骤停后，Ca2+所起的破坏作用，特别是再灌流时破坏细胞结构的作 用，已述于病理生理一节中。因此有人主张再灌流时，应加用 Ca2+通道阻滞剂，目前我国临 床上用的多数为口服制剂，不适用。异搏定（Verapamil）虽有静脉注射剂，但它具有血管扩张 和急性变力作用，对心功能不佳者不宜用。同时它对房室交界区的作用可致传导阻滞。利多氟 嗪的尚未有最后结论，且目前在我国市场上还不易获得。 2血栓素拮抗剂 在

17、实验室中，使用消炎痛（Indomethacin）可拮抗血栓素，前列环素 （Prostacycline）也在对抗血栓素的实验中取得良好结果，但目前尚未取得临床上的肯定结论。 3Fe2+ 螯合剂 去铁胺能与 Fe2+结合，成为不起作用的化合物，这样就阻止了游离的 Fe2+在 细胞内的破坏作用。目前亦仅处于临床观察阶段。用输液泵，第 1 天静脉滴注 1550mg/kg 体重，612h 滴完；第 2 天适当减量。 4氧游离基清除剂 正常体内过氧歧化酶对这类反应性极强的物质起到清除作用。心脏骤停后， 这类物质在体内产生过多，破坏性很强。虽有多种清除剂如抗环血酸、维生素 E、过氧歧化酶 等已引起临床家的兴趣，但均未获确切的结论。