23、胸痹(冠心病心绞痛)中医临床路径.doc

1、胸 痹 心 痛 病 (冠 心 病 心 绞 痛 )中 医 临 床 路 径 路径说明： 本路径适用于西医诊断为冠心病心绞痛， 心绞痛分级为级或 级者( 加拿大心血管学会心绞痛分级标准)的住院患者。 一、胸痹心痛 (冠心病心绞痛)中医临床路径标准住院流程 (一)适应对象 中医诊断：第一诊断为胸痹心痛 (TCD编码：BNX020)。 西 医 诊 断 ：第 一诊断为冠心病心绞痛(ICD-IO编码：I20902)，且心绞痛分级 为级或级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)。 (二)诊断依据 1疾病诊断 (1)中 医 诊 断 ：参 照 中 华 人 民 共 和 国 中 医 药 行 业 标 准 中 医 病 证

2、诊 断 疗 效 标 准 、 国家中医药管理局胸痹急症协作组 中医心病诊断疗效标准与用药规范 (1995年 )。 (2)西 医 诊 断 ：参 照 2007年 中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会 慢 性 稳 定 性 心 绞 痛 诊 断 与治疗指南、参 照 2007年 中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会 慢 性 不 稳 定 性 心 绞 痛 诊 断 与治疗指南。 (3)心绞痛分 级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。 2证候诊断 参 照 国 家 中 医 药 管 理 局 重 点 专 科 协 作 组 制 定 的 胸 痹 心 痛 病 (冠 状 动 脉 粥 样 硬 化

3、性 心脏病 )中医诊疗方案 (试行) 。 （1）瘀血痹阻证 （2）痰浊壅塞证 （3）阴寒凝滞证 （4）气阴两虚证 （5）气虚血瘀证 (6) 阳气虚衰 证 (三)治疗方案的 选择 参照国家中医药管理局胸痹急症协作组中医心病诊断疗效标准与用药规范 及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南(ZYYXHT-2008) 。 l. 诊断明确，第一诊断为 冠心病心绞痛，且心绞痛分级为级或级者。 2. 患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为14 天。 （五）进入路径标准 1第一诊断必须符合胸痹心痛病(冠心病心绞痛) 级或级的患者。 2患者同时具有其他疾病，比如高血压、糖尿病等，但在住院期间不需特殊 处理，

4、也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动 态变化。 （七）入院检查项目 1、必需的检查项目 （1）血常规、尿常规 (2) 肝功能、 肾功能、血脂、血糖、电解质； （3）心肌损伤标志物（肌酸磷酸激酶同功酶（CK-MB）、肌钙蛋白、肌 红蛋白）； （4）凝血功能检查； （5）血压、脉搏、心率； （6）心电图； （7）胸部 X 线片； （8）心脏彩色多普勒超声； （9）24 小时动态心电图。 2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 24 小时动态血压、甲状腺功能、 B 型钠 尿肽（BNP），

5、超敏 CRP，同型半胱氨酸、血尿酸、冠脉 CTA 、经颅多普勒 超声、冠状动脉造影、心电图运动负荷试验、静息心肌核素显像+ 负荷心肌核素显 像、腹部超声等。 （八） 治疗方法 1、辨证选择口服中药汤剂或中成药 心血瘀阻证 ：活血化瘀、理气止痛。 痰浊壅塞证 ：宣痹通阳、活血化痰。 阴寒凝滞证 ：温阳通脉、活血止痛。 气阴两虚证 ：益气养阴、活血化瘀。 气虚血瘀证 ：益气活血 阳气虚衰型：治法：益气回阳、活血化瘀。 2辨证选择静脉滴注中药注射液。 3针灸治疗。 4耳针。 5拔罐。 6辨证施护。 (九)完成标 准 1病情稳定，心痛、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失，心绞痛分级属 于级或级者。 2

6、没有需要住院治疗的并发症。 3制定具有中医特色的个体化冠心病治疗及二级预防方案,推荐膏方保健 治疗。 (十)有无变 异及原因分析 1病情加重，需要延长住院时间，增加住院 费 用。 2合并有急性脑血管疾病、内分泌疾病、 肿瘤等其他系 统疾病者，需要特殊 处理或者住院者。 3现急性心衰、心源性休克、非 ST 段抬高心肌梗死、ST 段抬高的急性心肌 梗死等严重心血管并发症，退出本路径。 4.患者及其家属在路径实施过程中发生异议，导致该路径无法正常实施，退 出本路径。 二、胸痹心痛病( 冠心病心绞痛)中医临床路径标准住院表单 适用对象：第一诊断为胸痹心痛病(冠心病心绞痛)(TCD 编码：BNX020、

7、ICD 10 编码：I20 902)，心绞痛分级为级或级的患者。 患者姓名：_性别：_年龄：_岁门诊号_住院号：_ 发病时间：_年_月_日 住院日期：_年_月_日 出院日期： _年_ 月_日 标准住院日14 天 实际住院日：_天 时间 _年_月_日 (第1天) _年_月_日 (第2-3天) 主 要 诊 疗 工 作 口询问病史与体格检查 口采集中医四诊信息 口中医证候诊断 口危险性评估 口拟定初步中医诊疗方案 口完成病历书写和病程记录 口开展辅助检查 口密切观察病情，必要时监护 口进行健康宣教 口与家属沟通，交代病情及注意事项 口上级医师查房 口病重患者继续重症监护口完善中医四诊信息 口完善中医

8、证候诊断口完善中医诊疗方案 口完成病程记录 口完善入院检查 口进行健康宣教 重 点 医 嘱 长期医嘱 口胸痹病护理常规 分 级护理 病重或病危通知 病情 较重者可重症监护 低 盐低脂饮食或糖尿病饮食 口服中药汤剂 口静点中药注射液 口口服中成药 口内科基础治疗(按照西医指南进行) 临时医嘱： 口必查项目： 口血常规、尿常规、便常规+ 潜血 口肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解 质 口心肌损伤标志物 凝血 检查 动态 心电图 心 电图 胸部 X线透视或胸部X线片 心 脏超声 其他根据病情需要而定的项目 长期医嘱 口完善中医辨证选择中药汤剂或 中成药 或静脉注射液 口完善内科基础治疗 临时医嘱 口根

9、据病情选择可选择的检查项 目： 甲状腺功能 B型尿钠肽 超敏 CRP 血尿酸 同型半胱氨酸 冠脉 CTA 冠脉造影 腹部超声 经颅 多普勒超声 主要 护理 工作 口护理常规 口完成护理记录 口分级护理 口观察并记录病情变化及治疗过程 口配合监护和急救治疗 口经脉抽血 口规范护理方案 口根据病情和危险性，实行分级护 理 病情 变异 一记 录 口无口有，原因： 1 2 口无口有，原因： l_ 2 责任 护士 签名 医师 签名 时间 年 月 日（第 4-7天） 年 月 日（第8-13 天） 年 月 日（第14天） 主 要 诊 疗 工 作 采集中医四诊信息 进 行中医证候诊断 分析 检测结果，明确 诊

10、断 必要 时进行病例讨论 根据病情， 组织专业 会诊 评 价治疗效果，优化 治疗方案 评 估危险性和预后 进 行健康宣教 采集中医四诊信息 进 行中医证候诊断 诊疗评估，明确是否近期 可出院 根据复查检查结果，完善 相关检查 初步形成冠心病治疗和二 级预防方案 进 行健康宣教 制定冠心病治疗和二级 预防方案 交 代 出 院 后 注 意 事 项和随访方案 完成出院总结 预 后和出院评估 通知出院 重 点 医 嘱 长期医嘱： 病情平稳这开展针灸、 穴位贴敷等特色疗法 根据病情危险分层， 优化治疗方案 根据会诊意见，调整 治疗方案 临时医嘱 复 查异常检查的项目 病情 变化随时进行中 医辨证治疗 长期医嘱： 进 一步完善和优化中医诊 疗方案 继续 开展中医特色疗法 临时医嘱 病情 变化随时进行中医辨 证 出院医嘱： 出院 带药 门诊 随诊 主 要 护 理 工 作 配合治疗 生活与心理护理 配合健康宣教 配合治疗 生活与心理护理 配合健康宣教 协 助患者办理出院手续 出院指导 健康宣教 病情 变 异 记 录 无 有， 原因： 1. 2. 无 有， 原因： 1. 2. 无 有 ，原因： 1. 2. 责 任 护 士 签 名 医 师 签 名