1、甲状腺功能低下怎么办 中国人民解放军第四六三医院中医甲状腺科 甲状腺功能低下怎么办？甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素 合成、分泌或生物效应不足或缺少，所致的以甲状腺功能减退为主要 特征的疾病。发病始于胎儿及新生儿期，表现为生长和发育迟缓、智 力障碍，称为呆小症。成人发病表现为全身性代谢减低，细胞间黏多 糖沉积，称为黏液性水肿。根据原发性病因的不同，甲状腺功能减退 症可以分为：原发性甲减：由甲状腺病变所致；继发性甲减：因垂 体 TSH 缺乏所致； 三发性甲减：系下丘脑 TRH 缺乏所致；外周 组织性甲减：由甲状腺激素受体或受体后病变所致。本文重点叙述成 人原发性甲减。 症状体征折叠编辑本段 甲减
2、的严重程度不一，有些病人无临床症状，且 T3、T4 水平正 常，仅 TSH 水平升高，即 亚临床甲减；有些病人表现为一个或多个系 统的功能异常；极少数病人出现黏液性水肿昏迷。 常见临床表现 皮肤：甲减患者皮肤的特征性表现是黏液性水肿，表现为面部、 胫前、手、足的非凹陷性水肿。有些病人的水肿呈凹陷性。皮肤增厚、 粗糙、干燥。由于真皮及表皮增厚、血流减少及有些病人存在贫血，皮 肤苍白、发凉。皮脂腺和汗腺分泌减少，加重皮肤干燥。头发干、粗、 易脆、生长缓慢或停止。头发、眉毛及四肢毛发脱落。指( 趾)甲生长缓 慢、增厚、易脆。 心血管系统：甲状腺激素减少使心肌收缩力减弱、心率减慢、心 输出量下降、休息
3、时外周阻力增加、血容量减少。这些血流动力学变 化使脉压差变小，循环时间延长，组织血供减少。皮肤血供减少使得 皮肤发凉、苍白及畏冷。 严重原发性甲减患者心脏扩大，心音弱，这主要是由于富含蛋白 质和氨基葡聚糖的液体渗漏到心包腔所引起的，同时心肌也是扩张的。 心包积液很少达到引起心包填塞的程度。垂体性甲减患者心脏通常变 小。 心绞痛少见，但在用甲状腺激素治疗甲减的过程中可能会出现心 绞痛或原有心绞痛加重。甲减伴随的高胆固醇血症可能会加重冠状动 脉粥样硬化。 心电图变化包括窦性心动过缓，P-R 间期延长，P 波和 QRS 波群 低平，T 波低平或倒置，偶见房室传导阻滞。超声心动图提示房室间 隔不对称性
4、肥厚和左室流出道梗阻的发生率高。黏液性水肿经过适当 治疗后上述异常可以消失。 血肌酸激酶、乳酸脱氢酶水平升高，同工酶谱分析提示肌酸激酶、 乳酸脱氢酶来源于心脏。 如不合并其他器质性心脏病，用甲状腺激素可以纠正血流动力学， 心电图和血清酶异常，并使心脏大小恢复正常。 呼吸系统：声带增厚引起声嘶较常见。部分病人 X 线检查发现胸 腔积液，但很少达到引起呼吸困难的程度。严重甲减患者，由于呼吸 肌发生黏液性水肿，以及低氧血症和高碳酸血症刺激换气的作用受抑 制，导致肺泡换气作用减弱和二氧化碳潴留，加重黏液性水肿的发生， 是极危重的一种表现。阻塞性睡眠呼吸暂停较常见，随甲状腺功能异 常的纠正，睡眠呼吸暂停
5、现象消失。 消化系统：舌常肥大。食欲通常减退，但大多数病人体重增加，体 重增加是由于组织中水潴留所致。胃排空延缓，肠蠕动减弱导致恶心、 呕吐、腹胀、便秘。甲减患者很少出 现腹水，但可伴随胸腔积液、心包 积液而发生腹水。甲减对肠吸收的影响很复杂，虽然对多种营养物质 的吸收速率减慢，但由于肠蠕动减慢，吸收时间更长，总的吸收量可 能正常或增加。偶见明显吸收不良。 肝脏功能正常，但转氨酶水平可以升高，可能是由于清除速度减 慢所致。胆囊扩大，收缩迟缓。 神经系统：甲状腺激素对中枢神经系统的发育有重要作用，胎儿 期缺乏甲状腺激素导致大脑皮质细胞发育不良，髓鞘形成延迟。如果 甲状腺激素缺乏未能在出生后早期得
6、到纠正，大脑的损害将不可逆转。 成年人的甲状腺激素缺乏对神经系统的损害不太严重，临床上表现为 疲乏无力、无雄心壮志、缺乏活力、焦虑、抑郁、思 维欠活跃、反 应迟 钝、语速减慢、记忆力下降、动作迟缓，淡漠、嗜睡常 见，腱反射 迟钝。 肌肉骨骼系统：肌肉痉挛、疼痛、发僵常见，气温低时更明显。肌 肉收缩和舒张迟缓导致动作笨拙缓慢，腱反射迟钝。甲状腺激素对骨 的正常生长和成熟有重要作用，生命早期缺乏甲状腺激素导致线形生 长受阻，表现为侏儒症，且相对于躯干而言四肢不成比例的缩短，骨 龄明显落后于年龄。血浆钙、磷水平一般正常，钙可能略升高。婴儿和 青少年患者碱性磷酸酶常低于正常，骨密度可略增高。 造血系统
7、：由于氧的需要量减少及红细胞生成素减少，红细胞数 量减少，约 25%的甲减病人贫血，常表现为 正细胞正色素性贫血。由 于月经过多及铁吸收障碍，也可出现小细胞低色素性贫血。白细胞总 数及分类正常，血小板数量正常。 泌尿系统：肾脏血流量、肾小球滤过率、肾小管重吸收和分泌功 能均有所下降，尿量减少。尿素氮、肌酐多正常，尿酸可升高，可能会 出现轻度蛋白尿。肾脏对水的排出减少及亲水性物质在组织中积聚导 致水潴留，使总体液量增加，低钠血症常见。 生殖系统：甲状腺激素对两性的性发育和生殖功能均有影响，青 少年甲减导致青春期发育延迟，原发性甲减可导致性早熟和溢乳。伴 严重甲减的成年女性可伴有性欲减退，不排卵。
8、孕酮分泌不当，致子 宫内膜持续增生，导致月经过多和月经紊乱。怀孕机会减少，易致流 产。男性甲减患者出现性欲低下、阳痿和精子减少。 能量代谢系统：能量代谢减弱、产热减少，表现为基础代谢率降 低、食欲不振、畏寒。蛋白合成和分解均减慢，分解减慢更明显。蛋白 合成减慢表现为骨骼及软组织生长迟缓。口服糖耐量试验呈低平曲线， 葡萄糖刺激的胰岛素分泌反应延迟，可能是由于肠道对葡萄糖吸收减 慢所致。胰岛素分解减慢，对外源性胰岛素的敏感性增加，原有糖尿 病者患甲减后胰岛素用量应减少。脂肪的合成和分解均减慢，分解减 慢更明显。原发性甲减患者血胆固醇、磷脂、三酰甘油均升高，游离脂 肪酸下降。 水电解质：甲减患者总体钠增高，而黏液性水肿危象患者表现有 低钠血症。其原因部分是由于抗利尿激素水平升高；其次是心输出量 减少和肾血管收缩引起的肾小球滤过率的降低，造成游离水排泄障碍。
