2016医务人员职业暴露及安全防护制度.docx

1、医务人员职业暴露及安全防护制度 为规范医务人员职业暴露管理，保护医务人员的职业安 全与身体健康，有效预防和控制因职业暴露而引发的各种经血 传染性疾病，做好各种职业暴露的预防与处理，降低职业暴露 感染疾病的危险，根据中华人民共和国职业病防治法 、 医 院感染管理办法 、 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护指导原 则等的规定，结合我院实际情况，制定本制度。 一、预防 1、医务人员预防艾滋病病毒、乙肝病毒感染的防护措施应当遵 照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污 染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物 质时，必须采取防护措施。 2、对于择期进行手术、介入治疗、内镜检查、

2、及其他侵入诊疗 (包括胸穿、骨穿等)的病人，手术前要进行手术免疫全套(HIV 抗体、HBsAg、HCV 抗体、梅毒血清学试验)检测，麻醉科医师 在术前查房时要检查患者是否检查手术免疫全套，如为 HIV、HBV、HCV 或梅毒阳性患者要及时告之参与手术的医师和 护士；对于急诊手术，主管医师要检测手术免疫全套 (快速检 验 HIV、HBV、HCV、Trust)。检验科对于要求快速检验手术免 疫全套应在 2 小时及 2 天内主动向临床报告检验结果。 3、医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施： （1）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操 作时必须带手套，操作完毕，脱去手套后立即洗

3、手，必要时进 行手消毒。 （2） 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅 到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能 的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有 可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔 离衣或者围裙。 （3）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、 体液的诊疗的护理操作时必须戴双层手套。 （4）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充 足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤 或者划伤。 （5）使用后的锐器应当直接放入专用利器盒，也可以使用具有 安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁

4、止将使 用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后 的针头，刀片等锐器。 （6）医务人员应熟悉各种医用防护用品的佩戴、穿脱方法及注意事 项，使用中应保持防护用品清洁，遇污染时及时更换。重复使用的 防护用品每次用后应清洗消毒。使用后的一次性防护用品按医疗废 物处理要求处置。 二、 发生职业暴露的处理措施 （一）局部紧急处理 1、 医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措 施： 2、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 3、如有伤口，应当在伤口旁端（从近心端向远心端）轻轻挤压， 尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗（冲 洗时间大概为 5 分钟）

5、，禁止进行伤口的局部挤压。 4、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如 75%乙醇或者 0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用 生理盐水冲洗干净；眼睛受到血液或其它体液喷溅时，用生理 盐水冲洗，严禁揉搓眼睛和应用眼药水滴眼（以上操作会扩张 血管，增加进入血液的病毒量） 。 （二）报告 1、报告科室负责人（主任、护士长） 。 2、科室负责人报告电话院感科，认真详细填写“职业暴露登记 表” ，待院感科科长、护理部/医务科科长签名后，复印一式三 份，原版留院感科，复印件科室和护理部/医务科各留一份。 （三）评估与预防 院感科接到报告后应尽快（4 小时内）评估职业暴露情况， 并尽可

6、能在 24 小时内采取预防措施。 1、立即给发生职业暴露的医务人员开具 HbsAg、抗-HBs、抗- HCV、抗-HIV、Trust 检验单。 2、在征得患者同意的情况下，给患者检验 HbsAg、抗-HBs、抗 -HIV、抗-HIV、Trust。 3、患者 HbsAg（+）： 如需注射乙肝免疫球蛋白，医务人员需在职业暴露登记表上签 字“本人已了解输用血液制品的相关事宜，同意注射乙肝免疫 球蛋白” ，并签名作证。签名同意后，由主治以上（含主治）职 称医生开具处方单及注射单（诊断处注明“职业暴露预防用药” ） ，发生职业暴露的医务人员个人缴费后到药房取药，并注射。 （1）医务人员抗-HBs10iu

7、/ml 或抗-HBs 水平不祥，应 24 小时 内注射乙肝免疫球蛋白 200400u，并接种乙肝疫苗全套（由谁 开单？） 。 （2）医务人员抗-HBs 在 10-20iu/ml 者，应应 24 小时内注射 乙肝免疫球蛋白 200u，并强化注射乙肝疫苗一次。 （3）医务人员抗-HBs20iu/ml 者，可不进行进一步处理。 （4）暴露后半年内每个月应检查 HbsAg、抗-HBs、 4、患者抗-HCV（+）：发生职业暴露的医务人员抗-HCV（） ， 暴露后 1 个月、3 个月、6 个月应检查抗-HCV，并根据复查结果 进行相应抗病毒治疗。 5、患者抗-HIV（+）：应马上通知院感科和分管院长，院感

8、科 通知罗庄区疾病预防控制中心，由院感科工作人员带发生职业 暴露的医务人员至区疾病预防控制中心进行评估与预防指导， 根据暴露级别和暴露源病毒载量水平决定是否实施预防性用药 方案。暴露后 1 个月、2 个月、3 个月、6 个月、12 个月（传染 源阳性时随访时间应增加至一年）检查抗-HIV。 6、患者 Trust（+）： （1）推荐方案：苄星青霉素，120-240 万 U/次，每周 1 次，连 续 2-3 周。 （2）青霉素过敏：多西环素（强力霉素）100mg，2 次/d，连 用 14 天；或四环素 500mg，4 次/d，口服，连用 14 天；头孢曲 松最佳剂量和疗程尚未确定，推荐 1g/d，

9、肌注，连用 810 天； 或阿奇霉素 2g，单次口服，但已有耐药报道。 四、职业暴露后抽血项目仅限于：肝功能、乙肝表面抗原和抗 体、丙肝抗体、梅毒抗体、HIV 抗体。首次验单临床任何一个 有处方权的医生都可以开，正常上班时间由当事科室报告院感 科，非正常上班时间发生的职业暴露，由当事科室直接通知检 验科检测，第二天或待正常上班时间再报告院感科。随诊统一 由院感科负责，验单必须院感科签字确认，才能免费复检。 五、职业暴露的费用：医务人员在工作期间严格遵守职业暴露 基本预防控制措施后发生的职业暴露，其中需要注射的预防疫 苗或治疗所需的药物、检查费用，均由医院支付。支付方法是 治疗疗程完成后，由当事

10、人出具相关的（疫苗、治疗药物）发 票，经科主任或护长签名后，再由院感科科长确认签名并登记 后交分管院长签名，最后报院长审批，到财务科报销。 检验费用由检验科设“职业暴露”专项记账，医务人员不需要 交费，检验科按照相关规定计算工作量和检测费用，年终报院 感科科长确认签名后交分管院长签名，由医院支付。 六、随访和咨询： 1、医院感染科负责督促职业暴露当事人按时进行化验和预防用 药，并负责追踪确认化验结果，定期监测随访。 2、在处理过程中，医院感染科应为职业暴露当事人提供咨询， 必要时帮助减轻其紧张恐惧心理，稳定情绪。 3、医院和有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无 关人员泄露职业暴露当事人情况。