1、城乡居民医疗保险办理流程及注意事项 受理部门：校医院 联系人：叶美玲 联系电话：60435696 办公时间及地点：周一、三、五（北辰校区校医院内科） 周二、四（丁字沽校区校医院办公室） 、 受理此项工作的政策依据和相关文件要求： 天津市城乡居民基本医疗保险相关政策及学校相关规定 （一）城乡居民基本医疗保险 1、门急诊：医保定点一级医院和药店，起付标准 500 元，一个年 度内 500 以上至 3000 以下部分医保药品、医疗项目，按 50%报销。 2、门诊特殊病：需要提前到有资质的医院办理门诊特殊病（包含： 肾透析、肾 移植排异治疗、癌症放化疗、糖尿病、肺心病、红斑狼疮、 偏瘫、精神病、肝移植
2、后抗排异治疗、血友病、癫痫、再生障碍贫血、 慢性血小板减少性紫癜）登记后就诊，起付标准 500 元，最高上限 18 万元，一级 、二 级、三 级 医院的报销比例分别为 65%、60%、55%。 3、住院：起付标准 500 元，上限 18 万。一 级、二级、三级医院的 报销比例分别为 80%、70%、60% 注：报销的费用= （费用总额起付标准非医保用药/项目）*报 销比例，并不是所花费的总额乘以报销比例。 （二）城乡居民大病保险 参保人员住院（含门特病），符合医保政策范围内个人承担医疗 费用，起付 标准 2 万元，最高支付 30 万元，报销比例分三段：2 万至 10 万间报销 50%、10 万
3、至 20 万间报销 60%、20 万至 30 万间报销 70%。 （三）城乡居民生育保险 如有需要请在怀孕后持社保卡、身份证、妊娠登记表等到红桥 社保分中心进行登记备案，并开通生育保险账户，一切费用均联网刷 卡结算。 （四）意外伤害附加险 因意外伤害发生医疗费 6000 元以下的，按 70%给付，6000 以上 的住院医疗费用，按 80%给付，因意外伤害致残的及意外死亡的，保 险公司将一次性给付一定额度。发生意外伤害的同学可以向学校认定 的保险公司理赔，本校所属的保险公司是大地保险公司，公司每周到 学校现场办公，受理同学们的意外伤害理赔申请。 二、办理流程： （一）因疾病而发生的门急诊、住院医
4、疗费报销流程： 1、门急诊：（一级医院）挂号时出示社保卡，并告知工作人员自己 参加了城乡居民医疗保险。待年度内医保用药、医疗项目费用达到起 步标准后，再就医则只需交纳个人应付费用，其余由社保中心与医疗 机构核算。 2、住院：住院三日内，持身份证、社保卡去医院医保科，办理医保 确认手续，出院时联网结算，个人只需支付自付的部分即可，医保部 分已经联网报销。 说明：遇有下列三种特殊情况的需要自己先期垫付医疗费用，不 能联网报销，只能按下列流程报销： 1、回学生原籍地住院医疗的： （1）准备 8 份材料：身份证复印件；全额垫付证明（校医院开）；诊 断证明书（诊断证明专用章）；发票或交费收据（财务章）；
5、住院费用总 清单（住院章）；出院小结或出院记录（病案室章）；医院等级证明（医院 章）；原籍地户口簿本人页复印件（若没有，当地派出所开原籍地证明 也可） （2）持本人社保卡到天津市红桥区社保分中心二楼 208，7 号窗口， 办理社保卡关联。 （3）规定时间及时交单（目前是每月最后一周的周二下午 1：40 2：30 在丁字沽校区医院、3：304：30 在北辰校区大活 102 室）。 2、因疾病需转往外埠医院的：转出前要提前办理以下手续，若未 办理，则不能 报销相关费用。 （1）应有天津市转诊转院责任医院出具的天津市基本医疗保险 转诊转院登记表，若转往医院为北京阜外、友谊、协和三所医院就医 的，持本
6、人社保卡、登记表到红桥区社保分中心办理审批、登记手续， 需转往其他医院的，需先到天津市人力资源与社会保障发展促进中心 （河东区九经路 25 号）办理审批，后到红桥区社保分中心备案。 （2）准备 8 份材料：身份证复印件;全额垫付证明（校医院开）; 诊断 证明书（诊断证明专用章）;发票或交费收据（ 财务章）; 住院费用总清单 （住院章）;出院小结或出院记录（病案室章）;医院等级证明（医院章）; 天津市转诊转院登记表 (3）持本人社保卡到天津市红桥区社保分中心二楼 208，7 号窗口， 办理社保卡关联。 (4）规 定时间及时交单（同上）。 3、如果学生在临时外出期间，发生急诊住院，费用也可以报销。
7、 （必须是急诊住院） (1）准备 7 份材料：身份证复印件;全额垫付证明（校医院开）; 诊断 证明书（诊断证明专用章、急诊章）;发票或交 费收据（财务章）; 住院费 用总清单（住院章）;出院小结或出院记录（病案室章）; 医院等级证明 （医院章） (2）持本人社保卡到天津市红桥区社保分中心二楼 208，7 号窗口， 办理社保卡关联。 (3）规 定时间及时交单（同上）。 注：当年新入学的本科、研究生（非天津生源地）尚未参加保险， 需等到下一年度才能刷卡联网结算，当年入学时至次年元月发生的医 疗费用扔需要自己垫付，统一报销。天津生源地（本科、研究生）因上 个学期已在原学校参保，仍然可以享受刷卡联网结算。 （二）因意外伤害发生的医疗费报销流程 1、发生普通的意外伤害，先自行垫付医疗费用，然后提交到我们 学校意外伤害附加险所属的保险公司受理点办理（每周五下午红桥校 区南院 6 教 123 室、北辰大活 102 室咨询、办理）。 2、发生较为严重的意外伤害，花费金额超过 1 万元的，请及时拨 打 58121897，提前备案、咨询。
