1、 视网膜动脉栓塞的辨证施治 本病的患者多为老年人，而且多数有高血压或冠心病。老年人 之动脉渐渐硬化，眼动脉也不能例外，因此动脉管腔狭窄，如果发 生动脉炎，或动脉内血栓形成或栓子阻塞，使整个网膜血液供应停 止，于是视力立即消失。治疗以补血活血为主，佐以行气，这是因 为目得血而能视，血随气行，只有使血液流行通畅，网膜复得营养， 视力恢复就有希望。临床上，本症发病多与七情情绪波动有关，其 中特别与“怒”的关系最大。怒则肝伤气逆，气逆血亦逆，所以在 治疗上又需考虑佐以清热平肝药，使肝火向下。根据以上机理，本 人对本症每采用益阴补血、活血理气、平肝清热治则，通过较多病 例观察，效果较为满意。但对本症必须
2、争取及早治疗，如发病超过 4-5 天，则难奏效。 例一 女性患者 63 岁 主诉：左眼失明二年，当时曾在*医院治疗，诊断为视网膜动 脉栓塞。右眼得病二天，昨在西医部治疗，今转至中医部。 检查：视力 右眼、 光感； 左眼、眼前手动。两眼外阴性。 眼底检查 右边、视神经乳头色泽较淡，边缘略糊，视网膜动脉细如 铜丝状，静脉亦细，黄斑部较暗红，无中心反光。左、视神经乳头 苍白，边缘较糊，网膜动脉如铜丝，部分阻塞中断。 诊断：右眼 视网膜动脉栓塞；左眼 视神经萎缩 辨证：舌红而质嫩，脉弦细。有高血压史，症属肝旺血虚。 治则：补血活血、平肝清热理气。 处方： 生地 15 克 当归 9 克 白芍 9 克 川
3、芎 3 克 丹参 9 克 郁金 9 克 香附 9 克 枳壳 4.5 克 路路通 9 克 石决明 20 克 连翘 9 克 条芩 6 克、另服冠心苏合丸，每日三次，每次一粒。 治疗经过：上方服一周后复查右眼视力为 0.1，眼底无改变，嘱 继续服原方一周，再诊因无进步，视力恢复至 0.1 后未再进步。仍 停止治疗。 例二 女性患者 65 岁 主诉：右眼突然失明三天。左眼为健眼。 检查：右眼视力为光感，眼外阴性。眼底：视神经乳头已苍白， 四周视网膜呈乳白色，网膜血管变细，尤以动脉为甚，黄斑部呈樱 桃红色。 诊断：右眼 视网膜动脉栓塞 辨证：舌淡赤，边有齿印，脉弦细，症属营血亏损，目失涵养， 而肝火上炎
4、。 治则：益阴补血，活血行气，平肝清热。 处方：生地 15 克 当归 9 克 白芍 9 克 川芎 3 克 丹参 9 克 郁金 9 克 香附 9 克 枳壳 4.5 克 路路通 9 克 石决明 20 克 连翘 9 克 条芩 6 克 因冠心苏合丸缺货未服。 治疗经过：服上方三剂后觉好转。继续服四剂后再珍，检查视 力为 0.04，眼底无改善，再予原方加减。因视力未再提高而停止治 疗。 总结：眼底动脉栓塞造成眼底缺血进而失明，发病来势很猛， 只有积极预防，早期治疗。上述病例中因动脉已经阻塞，视神经乳 头亦已经苍白，经对症治疗视力虽都提高，但难以痊愈。所以该病 应当预防在先，如患冠心病或高血压者，必须检查眼底，如果有眼 底 2 级动脉硬化，头部需要保暖，天冷出门带帽子，用活血化瘀药， 如丹参，亦可用四物汤活血补血。使眼底动脉保持通畅，视神经得 以营养。
