用激光治疗近视眼.doc

1、1 用激光治疗近视眼、恢复视力的手术， 要在年满18岁之后才能做，而且必须经过 医生的检查才能决定是否可以做。 一般来说，18 50岁、近视在100 1500度的人都能做激光治疗近视的手术。如果 是治疗远视，度数应在100 600度，散光则应在600度以下。另外，屈光度数应相 对稳定两年以上，每年的变化最好小于50度。 绝对不能做近视眼手术的人主要有以下4类： 1.圆锥角膜、青光眼、兔眼、重症干眼及眼部活动性炎症； 2.矫正视力极差的重度弱视者； 3.影响伤口愈合的全身性疾病，如糖尿病、自身免疫性疾病等； 4.精神及心理异常者。 目前临床上常进行的近视眼手术方式有三种： 1、PRK，全称是准分

2、子激光角膜切削术，是最早的准分子激光治疗近视眼的方法， 主要用来矫正中、低度屈光不正，即近视或远视小于300度，散光在300度以下。 医生先去除角膜表层易再生的上皮层，再用准分子激光对角膜表层进行切削。此 方法的优点是手术方法简单，并发症少。缺点是术后恢复较慢，疼痛明显，用药 时间需要3个月左右。 2、LASIK，全称为准分子激光角膜原位磨镶术，是目前开展最多的手术，占到 98%。其方法是先用特制的刀切开一个均匀的角膜瓣，在瓣下用准分子激光对深层 角膜组织进行切削，再将角膜瓣复位。这种方法保持了角膜结构的完整性，术后 角膜混浊发生少，而且眼睛不感觉疼，视力一般两三天就能恢复，容易被患者接 受。

3、手术后用药时间10天左右，不影响工作和日常生活，适合高中低近视、远视 和散光患者。 3、LASEK，全称是准分子激光上皮下角膜切削术。是先用剥离器完整剥离角膜上 皮层，然后在上皮下面的角膜表面进行激光切削，最后再将上皮层复位。术后疼 痛反应较 PRK 轻，较 LASIK 重，适合中低度近视、散光且角膜比较薄的患者。术 后视力恢复较慢，用药时间1 3个月左右。 我国激光治疗眼睛近视手术总成功率达到95以上 ，尤其对激光治疗低于600度 的低中度近视满意率可达到99.5%。但是也有不成功的报道。一般来说，大医院做 这种手术的成功率多高一些。因此为安全起见，建议你还是找一家大医院来做手 术。费用大城

4、市的大医院一般5000元 8000元一双眼睛，有的医院是3000 4000元。 手术后的注意事项。LASIK 手术后12小时后一般眼睛会有酸涩流泪和异物感， 两三小时后症状基本消失，倘若眼痛症状很明显，须注意区分是眼部皮肤痛还是 2 眼球痛，如属于后者，应马上找眼科大夫处置，排除感染和角膜瓣移位的可能。 手术当日有眼部症状时可闭目休息，不要随意摘掉透明眼罩，切忌用力挤眼，揉 眼。次日到医院由医生摘掉透明眼罩并检查视力、角膜、屈光状态，然后在手术 后3天、7天、1月、3月、半年、1年分别前去复查。尤其在术后早期，医生可根据 复查结果及时调整用药，这也是保证手术成功的重要一环。还要嘱咐患者，手术

5、后一周内避免到烟尘较大场所，少吃辛辣刺激食品，眼部不要化妆，避免有水和 细小颗粒入眼。不少人手术后第二天就恢复了正常视力，但后来数天却视力有所 波动，有的人视力则是逐渐恢复正常，大都两周较为稳定，最终恢复期36月。 LASIK 手术后，可以口服三天抗生素防止感染；还要点用抗生素眼液、激素眼液 及促进角膜上皮生长、润滑和防干燥的眼液，一般不超过一个月。在一个月内应 少用近距离的精细目力（包括看电脑、电视） 。手术后因屈光状态的改变，有人早 期会感到视近困难，易疲劳，如果工作学习不能避免，则应多间隔、多眨眼、多 休息，一般随时间推移症状逐渐消失。再者要注意一个月内不要游泳，切忌跳水 和激烈对抗性运

6、动，以免撞击眼部，造成眼外伤，角膜瓣移位甚至丢失。有眩光 症状时，应等症状消失后再夜间驾车。 近年来，我国在激光治疗近视眼领域发展之迅猛是前所未有的。但目前国内大众 心理表现为两个极端： 第一种是神化手术效果。当前的激光手术尚未到尽善尽美 的地步，特别是高度数比如1200度以上的矫正，其预测性、安全性和术后稳定性 明显不足。而且对于病理性近视眼，手术要求仅仅是为了看视力表的远视力得到 提高，却漠视了这样一个事实：激光仅仅是光学矫正，并不能对眼底的既有病变 带来帮助。 另一对立的观念是，完全否定近视激光手术，即所谓“治标不治本” ， 却无视另一事实：对于低中度近视而言，十多年实践已证明激光手术效

7、果确实、 稳定而且可靠。 另外，一部分15年前做过手术的患者如今确实需要“返工” ，但不是所有做过手术 的患者都需要。 “返工”主要有两方面原因：一是因为过去的放射状角膜切开术 （RK）与 PRK、LASIK 等相比，其安全性较差。二是现已知并不是所有的近视眼患 者都可以使用 RK 手术。近视眼病理各不相同，特别是高度近视（600度以上） ，分 为单纯性和病理性两种。单纯性高度近视可以采用手术治疗，而病理性高度近视 要先加固巩膜再进行手术。超过1500度的近视就应该采用人工晶体植入术。而以 前所有近视眼都采用同一种手术方式，是不合适的。近年近视眼激光手术的方式 和设备都有了很大改进，特别是角膜

8、波面像差引导的准分子激光个性化切削术 （ORK）的出现，使激光切削形状更符合眼角膜光学特征，效果更好，并发症更少。 3 还有，眼科医生的处理能力已明显提高，所以近几年开展的手术“返工”情况应 该越来越少。 总之这些年的实践证明，目前近视眼激光手术的安全性和有效性大大提高，所以 持完全否定的态度是不可取的，当然此类手术毕竟才开展十多年，其远期效果和 安全性还在进一步研究中，所以认为近视激光手术已经尽善尽美、没有任何风险 也是不明智的。只有走出认识误区，冷静深入地研究，科学客观地评价，才是理 性的态度。特别需要提醒的是，目前国内一些地方还存在单纯谋利蜂拥而上、滥 用该技术的情况，因此患者在选择手术

9、以前慎重考虑，权衡利弊，选择正规的医 疗机构和有经验的医生显得特别重要。 如果你的角膜厚度够就可以，但术后容易屈光回退，就是又出现一定的近视。 1、近视矫正手术的各种术式比较手术目前分为三种: （1）PRK (准分子激光屈光性角膜切削术) ：其原理是刮除角膜上皮后，应用准分 子激光切削角膜的前弹力层和浅基质层，切削后的角膜的弯曲度减小，角膜的屈 光力减低，从而矫正了近视。其优点是手术操作简单，但缺点是视力恢复较慢， 激素用药时间长，并发症较多。 （2）LASEK(准分子激光上皮下角膜磨镶术)；其原理是先制作一角膜上皮瓣，然 后应用准分子激光再切削角膜的前弹力层和浅基质层，切削后的角膜的弯曲度减

10、 小，角膜的屈光力减低，从而矫正了近视。LASEK 是一种界于 PRK 和 LASIK 之 间的手术，适用于角膜薄、曲率高、小眼球小睑裂的低中度的近视患者。 LASEK 的手术指征比较狭窄，不宜大规模推广 (3)LASIK(准分子激光原位角膜磨镶术): LASIK 全称为“ 准分子激光原位角膜磨镶 术”。医生利用准分子激光能够精确切削组织的特性，用准分子激光束重塑角膜的 曲率，达到矫正近视的目的。其方法是用角膜板层刀掀开一个角膜瓣，在瓣下角 膜基质层上用准分子激光根据近视、散光度数进行精确切削。然后将角膜瓣复位。 医生在治疗前将患者术前检查的数据通过智能病历卡输入计算机，由计算机来控 制激光在

11、角膜中心削出一个光滑的曲面，相当于在角膜上切削出一个眼镜片，使 光线能够直接聚焦于视网膜上，视力变得清晰。LASIK 是在 PRK 基础上发展起来 的屈光不正矫治术，其设计更合理更符合人眼角膜的解剖生理特性，术后视力恢 复更快，是目前安全性、准确性、稳定性、以及疗效的预测性都最好的屈光矫治 术，在各种屈光校正手术居于主流地位。 2、LASIK 的优点 1、 适应范围广：可矫正 100-2000 度的近视，还可矫治高度散光和高度远视 2. 术后反应轻： LASIK 完整保留了角膜表层的“屏障” 组织，故术后无疼痛，不住 4 院不包眼，仅有短暂的畏光，流泪和眼内异物感。 3. 视力恢复快：术后即刻

12、便能用眼，几小时后恢复正常视力。 4. 效果稳定好：可一劳永逸地矫治屈光不正。 5. 快捷而方便：术前检查约 1 小时，术前准备约 10 余分钟，手术仅需几分钟， 其中激光治疗过程仅需几秒钟至几十秒钟，术后当天即可正常活动，不影响生活 和工作学习。 5、LASIK 的适应对象： 近视、远视、散光等屈光不正患者并非人人都适合 LASIK 手术，只有同时具备以 下三个条件的患者才适合接受 LASIK 治疗： 、年龄 18 周岁以上 、近两年屈光状态相对稳定（度数无明显变化） 、经检查无 LASIK 禁忌症 LASIK 的风险 作为众多角膜屈光手术中一项成熟而又占领主流地位的技术，LASIK 的安全

13、性和 疗效的可靠性是不容置疑的。但是，这并不表明 LASIK 没有风险（即并发症） ， LASIK 可能出现的并发症包括：感染、欠矫或过矫、角膜穿通、医源性角膜散光、 继发性圆锥角膜、角膜瓣不规则、瓣游离、上皮植入、眩光等等。 这些并发症如果及时发现并处理得当，大部分是不会留下后遗症，也不会影响疗 效。但是有些并发症确实妨碍视力恢复，比如术前近视、术后过矫成高度远视； 或术前无散光，术后成为高度散光等等，如果手术致患者存留的角膜又太薄，则 无法采用再次手术予以补救。又如，术中角膜穿通或术后继发严重的圆锥角膜， 都可能令患者不得不接受角膜移植手术，给患者带来新的困扰和麻烦，造成不良 后果。众所周知，接受 LASIK 手术的患者绝大部分是 18 岁以上的中青年人，他 们正值前程似锦的重要人生阶段，一旦发生严重并发症，影响患者视力，将给患 者造成新的甚至更大的痛苦，故无论医生还是患者都应充分认识到 LASIK 可能存 在的风险，审慎地选择手术和施行手术。 除了上述并发症外，LASIK 术后矫正视力下降、夜间眩光、视光质量下降，夜间 视力下降等弊端也较为常见。国外资料表明，LASIK 术后夜间驾驶困难的患者竟 高达 30%！事实证明，仅仅只是手术安全，仅仅只是裸眼视力的提高，已经满足 不了现代屈光不正患者的视觉要求.