脑萎缩是以病理改变命名的一种脑病.doc

1、脑萎缩是以病理改变命名的一种脑病，是指各种原因所引起的脑组织结构体积缩小，脑实质减少，脑重 量减轻，细胞数目减少，脑回变平，脑沟增宽增深，脑室、脑池和蛛网膜下腔扩大。并有轻度胶质增生及 脑动脉不同程度退行性病变，是一种慢性进行性疾病，主要表现为记忆力减退，情绪不稳，思维能力减退， 注意力不能集中，严重时发展为痴呆，终至智力丧失为其临床特征。 根据脑萎缩的部位和涉及范围又分为大脑、小脑、橄榄体、桥脑萎缩，局限性及弥漫性萎缩，皮质型和中 央型萎缩。 大脑萎缩是一种慢性精神衰退性疾病。临床以记忆力障碍，情感障碍，性格行为的改变，智能减退为主 要特征。小脑、橄榄体、桥脑萎缩是一种以共济失调为主的慢性进

2、行性疾病。临床以步态不稳，书写障碍， 肢体震颤，言语含糊，骨骼畸形为主要特征。中医称为足能伸而走不稳，手能举而抓不稳，步态蹒跚，动 作笨拙，言语謇涩，或有头摇、颤震、痉挛。 本病多发于 50 岁以上的患者，病程可逾数年甚至 10 余年，女性多于男性。可分为脑动脉硬化性脑萎缩、 老年痴呆性脑萎缩、中风后脑萎缩、颈椎病及脑外伤后导致脑动脉供血不足性脑萎缩、小儿窒息后缺氧性 脑萎缩等。 中医尚无本病专名。根据其临床表现可纳入中医学痴呆、健忘、眩晕、震颤、失眠、癫证、郁证、痿证、 虚损等病证范畴。 脑萎缩患者的大脑有什么病理改变？ 本病病理可见脑回变平，脑沟增宽，脑室、脑池扩大，脑重量减轻。多见大脑皮

3、质萎缩，因部位和涉及范 围不同又分为局限性和弥漫性脑萎缩。其次还有小脑和脑干萎缩等。 脑萎缩临床表现 脑萎缩起病较为缓慢，呈进行性加重，多数病人的发病日期难以明确肯定。其临床的表现与脑萎缩发生的 部位及程度有关。其中弥漫性大脑皮层萎缩以痴呆、智能减退、记忆障碍、性格改变、行为障碍为主。有 的伴有偏瘫和癫痫发作。局灶性脑萎缩以性格改变为主；小脑萎缩以语言障碍及形体的共济失调和震颤为 主。从脑萎缩的临床表现来分析，大致又可分为两大类，一是大脑机能衰退，二是痴呆等智能减退。大脑 机能的衰退表现为头晕、头痛、失眠、记忆力差、手足发麻、情绪抑郁等；智能减退表现为认知及社会适 应能力的障碍，如记忆力、理解

4、力、判断力、计算能力的减退，以至发生痴呆。 （1） 性格行为的改变 性格改变常为本病的早期症状，病人变得落落寡合，不喜与人交往，或表现为没 有理想、欲望、对子女亲人缺乏感情；生活习惯刻板怪异，性格急躁，言语增多，或啰嗦重复；或多疑自 私，对自己的健康和安全特别关注，常因一些微小的不适而纠缠不清。所有的患者的高级情感活动- 羞耻感、责任感、光荣感和道德感等均有不同程度的减退，亦可出现睡眠节律的改变。 （2） 记忆障碍 近事记忆缺损发生较早，如经常失落物品，遗忘已应诺的事等。随着病情发展，渐至记 忆力完全丧失。 （3） 智能减退、痴呆 表现为理解、判断、计算能力等智力活动全面下降，不能适应社会生活

5、，难以胜 任工作及家务；渐至不能正确回答自己的姓名、年龄、进食不知饥饱，出门后不识归途，收集废纸杂物视 为珍宝。病致后期，终日卧床，生活不能自理，不别亲疏，大小便失禁，发言含糊，口齿不清，杂言无章， 终至完全痴呆。 （4） 全身症状 病变早期，病人常出现头晕头痛，失眠多梦，腰膝酸软，手足发麻，耳鸣耳聋；渐至反 应迟钝，动作迟缓，喃喃自语，答非所问。在躯体方面，常表现为老态龙钟，发白齿落，皮肤干燥，色素 增生，甚或可见偏瘫、癫痫，或共济失调，震颤等，神经系统症状可能存在，也可能缺如。 中医学对脑萎缩病因病理的认识 本病的形成是一个很复杂的病理过程。因脑为元神之府，只有脑髓滋养，脑髓充足，才能神气

6、清灵；髓海 不足，则神呆气钝，失却清灵。故其病因病机有： （1） 髓海空虚 年老之人，或禀赋不足，肾气渐衰，阴精渐亏，精亏于下，不能上充于脑，髓海空虚， 元神失养，神明失聪，髓海消缩，为本病的主要病机。且有或偏肾阴虚、或肾阳虚者，随证而异。 （2） 气血亏虚 后天气血生化不足，气血无以上充于脑，脑失给养，脑髓萎弱。 （3） 痰蒙脑窍 由于脾为生痰之源，劳倦过度，饮食不节，或久病体虚，脾气亏虚，运化失司，易致痰 湿内蕴，痰阻脑络，蒙蔽神明清窍，或痰邪郁久化热上扰神明、脑脏。 （4） 瘀阻脑络 七情失调，肝气失疏，气机郁滞，日久血行不畅，可是脑络发生淤滞；或元气亏虚，气 虚不能运血，亦见脑络淤滞。

7、本病形成与脏腑功能失调相关，受气、血、痰、郁、瘀、或等影响，以髓海 空虚，脏腑虚损，气血失衡，痰浊阻窍为基本病机。 上述病机往往相兼致病。如素体肝肾阴虚，肝阳偏亢，上盛下虚，水不涵木，风阳内动，气血上逆；或夹 痰浊上蒙，形成中风偏枯，日久不复，脑髓渐消，而神明失用、失聪，出现痴呆愚笨，不知人事；或痰浊 常与瘀血相结合而致病，尤其是在病变的后期，多在肝肾亏虚的基础上兼见。 西医学对脑萎缩病因病理的认识 脑萎缩的原因是很多方面的。由于年老血液成份的异常等因素，血液的粘稠度增高，使血液缓慢、血流量 减少，致使正常的机能活动所需的能量减少；且年老微循环发生障碍，微循环网血液不畅，则记忆商可降 低；老年

8、人动脉含氧郎降低，使脑细胞陷于相对缺氧，可引起脑细胞合成各种酶和神经传导质的量减少， 均可导致脑萎缩。此外，遗传在本病的发生过程中也起了一定作用，衰老的过程、代谢障碍、内分泌机能 减退等因素也与发病相关。 神经化学研究提示本病的中枢胆碱能系统功能普遍低下，弥漫性大脑萎缩患者的胆碱乙西转移酶浓度直接 与老年斑数目有关。此外，新近丧偶，单身独居，经济窘迫，生活颠沛者，患本病的机会较多，提示心理 社会因素可能为发病的诱因。 本病病理可见脑回变平，脑沟增宽，脑室，脑池扩大，脑重量减轻。多见大脑皮质萎缩，因部位和涉及的 范围不同又分为局限性和弥漫性脑萎缩。其次还有小脑和脑干萎缩等。 脑萎缩的诊断标准 1

9、、脑萎缩的中医诊断：（参照 1990 年中华全国中医学会老年医学会试行标准） A、记忆：记忆能力，包括记忆近事及远事的能力减弱。 B、判定：判定认知人物、物品、时间、地点能力减退。 C、计算：计算数字，倒述数字能力减退。 D、识别：识别空间位置和结构能力减退。 E、语言：口语能力，包括理解别人语言能力和有条理地回答问题的能力障碍。文化程度高者阅读、书写 能力障碍。 F、个性：性情孤僻，表情淡漠，语言啰嗦重复，自私狭隘，顽固、固执或无故欣快，易于激动或暴怒等。 G、思维：抽象思维能力下降，例如不能解释谚语、不能区别词语的相同点和不同点，不能给事物下定义 等。 H、人格：性格特征改变，道德伦理缺乏

10、，不知羞耻。 I、年龄：多见于 60 岁以上者。 J、病程：起病发展缓慢，病程长。 2、脑萎缩的西医诊断标准：（参照 1993 年美国精神病学会 DSM-M 标准）： A、智力减退以致影响社会及职业活动。 B、记忆障碍。 C、有下列 4 项中的 1 项： （a）抽象思维能力障碍：如不能解释谚语、不能区别词语的相同点和不同点，不能给事物下定义等。 （b）判断障碍。 （c）其他高级皮层功能障碍：如失语、失用、失认、结构失用。 （d）人格改变：原来性格特征的改变或强化。 D、无意识障碍。 E、有下列之一项： （a）病史、体查、实验室有提示病因的发现。 （b）如无上述证据，而行为改变属多种识别功能障碍

11、，能合理地排除功能性精神病，能就其器质性病因 做出某种推断。 F、做头颅 CT 或核磁共振进一步综合诊断。 脑萎缩的理化检查 脑电图 a 节律减慢；气恼造影或脑 CT 扫描或 MRI 检查显示大脑皮质萎缩和脑室扩大，同时可见脑回变平， 脑沟增宽，脑室、脑池扩大。 脑萎缩的诊断要点 （1） 患者有起病隐匿、渐进加重之特点。初期，多见头晕耳鸣、健忘失眠、情绪急躁等症状；中期，呈 记忆力明显减退、反应迟钝、神情淡漠等症状；后期，智能明显衰退，脑组织形态改变，呈痴呆状态等； 且多见于 50 岁以上患者。 （2） 结合脑电图、气恼造影或脑 CT 扫描或 MRI，一般诊断不难。 脑萎缩的鉴别诊断 （1）

12、老年期的其他精神病 抑郁症如初次发病与老年期，则应注意与本病加以鉴别。此类病人对答缓慢， 思考困难，动作减少，颇给人以“痴呆”的印象。但他们又明确的发病界限，病前智能和人格完好，临床 症状以情绪忧郁为主，尽管病人智力测验时速度较慢，但耐心检查可发现其质量还是好的，对抗忧郁药的 效应良好，在忧郁症状消退后并无持久的智能和人格的缺损。老年期还可能发生中毒性，症状性或反应性 精神病，需根据病史、体检和精神检查加以鉴别。 （2） 其他表现为痴呆的疾病 有许多疾病可能引起痴呆，如甲状腺功能减退、恶性贫血、神经梅毒、额 叶肿瘤等。其中有些疾病如能早期诊断治疗还是可能恢复的，需结合病史、体检和室验室检查鉴别

13、。 脑萎缩的影像学表现 CT 与 MR 表现： （1）弥漫性脑萎缩： 脑皮质型脑萎缩以脑沟、脑池增宽（扩大）为主，脑室扩大较轻或正常； 脑白质型脑萎缩以脑室扩大为主，脑沟脑池增宽较轻或正常； 混合性弥漫性脑萎缩，灰质与白质均受累，显示脑沟、脑池及脑室均扩大。 （2）局限性脑萎缩：局限性脑沟、脑池增宽。脑室扩大产生负占位效应；其范围可只限于几个脑回，也 可以是一个叶或一侧半球，后者为单侧脑室扩大，中线结构向脑萎缩侧移位。 判断有无脑萎缩，往临床工作中一般多采用目测法，即： 将脑沟、脑池及脑室的大小与正常同龄人对照，若有明显增宽则为脑萎缩； 脑沟宽度5mm 可提示脑萎缩； 侧脑室额角、枕角、颞角变

14、圆钝，则提示相应脑叶萎缩，但应注意生理变异存在的可能性。 鉴别诊断 弥漫性脑萎缩致脑室扩大时应与脑积水鉴别。但单纯脑萎缩： 脑实质内无异常低密度区，而脑积水在脑室周围可出现间质性水肿的低密度区； 脑萎缩时脑室形态改变不明显，冠状位重建时，左右侧脑室顶部夹角变大（140），脑积水时脑室向 四周扩大，左右侧脑室额角呈球形，而侧脑室顶部夹角缩小（120）； 第三脑室扩大，脑积水比脑萎缩明显，可呈球形； 脑萎缩时脑沟、脑池以增宽，而脑积水时则脑沟变浅或消失，脑池不宽。 诱发脑萎缩、痴呆的危险因素 1、年龄：随着年龄的增长，其发病也在增高。 2、血管性疾病：如脑动脉硬化、脑供血不足、脑梗塞、脑溢血等。

15、3、退行性疾病：进行性核上麻痹、多发性硬化症等。 4、内分泌代谢异常：甲亢、甲状腺功能低下、垂体功能低下、糖尿病、低血糖、维生素 B12 及叶酸缺乏 症、肝性脑病、吸收不良综合症。 5、中毒：药物中毒、一氧化碳中毒、重金属（铝、汞、锰等）中毒、酒精中毒、长期过量使用镇静剂等。 6、感染：脑炎、脑膜炎、进行性多灶性白质脑病等。 7、外伤：慢性硬膜下血肿、脑挫裂伤、颅脑手术后遗症。 8、颅内占位性病变：脑肿瘤、脑脓肿、脑寄生虫病、脑积水等、 9、难产（产程过长等）。 10、其它：遗传基因性疾病。 大脑萎缩的临床常识 早期：表现为头痛、头晕、失眠、记忆力减退、精神萎靡、焦虑、多疑、烦躁易怒等。此时期

16、症状轻微， 发展缓慢，可持续数年，并不易引起患者及家属的注意，一般都误解为老年人的正常现象，忽略治疗，导 致病情进一步发展至中、晚期。 中期：表现为综合能力下降、表情淡漠、反应迟钝、懒言少动、动作迟缓、对周围事物漠不关心、思维 呈片断性、大事被忽略、琐事则纠缠不清、时常丢三落四、对时间、地点、定向力的判断力下降、经常走 失等。 晚期：表现为性格及人格的改变（如自私、主观、固执、推理、判断和自控能力受损等）；语无伦次， 手脚颤抖、步态不稳、构音障碍、语言不清、感觉障碍，沉默寡言、谵妄、失认、失用、失语、幻觉、强 哭、强笑、偏瘫、卧床不起，大小便失禁等 小脑萎缩的临床常识 脊髓小脑变性症是以运动失

17、调为主要症状，病理学上是以小脑及其传入、传出途径的变性为主体的疾病， 临床上是以肢体共济失调和构音障碍为主要特征。 大量临床资料报告研究表明：小脑萎缩的大多数患者是属于遗传性的，且病情呈慢性、进展性恶化，若得 不到有效的控制，很快就会危及生命。所以，一旦发现应及早用药治疗，有效地控制病情、改善原有的症 状、提高生活质量、延缓生命。 其主要的临床表现为：自主活动缓慢、躯干、肢体肌张力增高、站立不稳、步幅宽大、步态蹒跚、不能直 线行走、呈“醉汉步态”，以及构音障碍、语言不利、吞咽困难，饮水呛咳、眼球震颤、持物不准、指鼻 不能、头晕、失眠、晕厥、心悸、直立性低血压、排汗障碍、尿频、性功能减退或障碍等

18、。 什么是局限性脑萎缩 脑实质以局限性容积缩小为主，表现为局限性脑沟增宽和脑室、脑池扩大，有时局限性脑萎缩仅发生 于一侧半球，造成单侧侧脑室明显扩大，对侧侧脑室正常，脑室向萎缩同侧移位，这与阻塞性脑积水所致 一侧侧脑室扩大相反，后者脑室向对侧移位。此外，局限性脑萎缩有时尚可见局部脑组织的 CT 密度下降 和 MRIT2 加权图像上信号加强。在少数情况下，脑萎缩的部位可提示病因，但在多数情况下需结合临床病 史及其他实验室资料方可确定病因。 导致局限性脑萎缩、痴呆与智能减退的因素有哪些？ 1、外伤性：为脑外伤的后遗症。按损伤的性质又分为闭合性和开放性两种。开放性又分为穿通性和 非穿通性。穿通性又分

19、为火器性和非火器性。 2、细菌及病毒感染后：多继发于脑膜炎、脑炎、脑脓肿等后遗症。 3、脑梗塞：无论缺血性或出血性脑梗塞，其后期均可发生，严重的可形成软化灶等。多发性、腔隙 性脑梗塞发展为脑萎缩的人数虽然不多，但是大多数患者可导致痴呆。 4、脑出血：经治疗后有或没有脑萎缩，而大多有智能减退，少数可形成软化灶，或痴呆。 5、脑钙化：病人常同时伴有同侧面部血管痣。全脑弥漫性钙化可导致脑萎缩、痴呆或智能减退。 6、脑畸形：多为先天性，如脑穿通、无脑回、灰质移位、全前脑畸形等。 7、大脑半球萎缩：胎儿期或新生儿期血管阻塞引起的大块脑梗塞或发育不全所致。 8、大脑半球发育不全或多因素所致大脑半球萎缩。

20、脑萎缩的转归与预后 脑萎缩起病隐袭又缓慢，早期症状与正常的分界线并不十分明确。随着物质生活的大幅改善，人群年龄结 构趋向老化，脑萎缩的发病率也逐渐增多。中医学认为，本病以肾精不足、髓海空虚为主要病机，在其发 生、发展的过程中可因房事过度、情绪忧郁、多思善虑、繁重的脑力劳动等加速本病的发生、发展，并且 病机出现由虚致实的病理，如痰浊、瘀血，或肝风内动等，病情逐渐转重。因此，老年患者当出现记忆减 退，性格改变等表现时，即常服左归丸等行补精填髓，或可杜渐于病初。本病患者常可见伴发高血压、冠 心病、中风偏瘫、癫痫、糖尿病、共济失调、震颤麻痹等，可参阅相关内容配合治疗。 脑萎缩的预防与治疗针对脑萎缩的发

21、病原因和痴呆症的临床表现，从生理学、病理学、药理学、解剖学 等多种学科进行综合、深入的剖析研究，总结出一整套脑萎缩痴呆症的有效治疗方案，提出该病的治疗应 从根本入手，针对病因通过养精填髓、益气养血、化痰通窍、滋阴补肾、祛痰醒脑的治疗新思路，严格筛 选药品，达到标本兼治的目的。药品具有激活脑细胞功能，促进代谢生长，修复脑细胞损伤，抑制坏死， 推迟衰老；可以帮助脑血管侧枝再生，疏通血管，促进侧枝循环增加供氧，重新建立供血机制，功能重建， 提供脑细胞营养，从而得到养精填髓，补气活血，祛痰醒脑的作用给脑萎缩痴呆症患者开辟出一片新的天 地，展示出藏医藏药治疗独特的前景。 预防与调护 （一） 对脑萎缩的预

22、防主要是延缓衰老，所以对 50 岁以上的老年人应适当根据不同的情况选择延缓衰老 中药（如回阳还春汤、还精煎），有利于改善脑细胞的衰老症状，可预防病情发展或加重。同时，适当的 体育锻炼，保持心情愉快，生活安定，对延缓衰老及预防本病发生亦有一定意义。 （二） 调护 对已发生脑萎缩的患者，要注意饮食营养和日常生活清洁卫生，督促病人自己料理生活，鼓励其参加适当 的劳动，使他们与环境保持一定接触，以减慢其精神衰退进程。同时应注意防止褥疮、感染和骨折，不让 病人单独外出，以免迷失走失。 预防脑萎缩、老年痴呆应从家庭做起 脑萎缩、痴呆症将成为 21 世纪的流行病，严重威胁着人类的晚年健康和生活质量。目前尚无

23、彻底治愈的 方法，但有药物可以延缓其发展的过程，改善现有的症状。所以预防老年痴呆从家庭开始显得尤为重要。 家庭护理应做到： 加强营养、改善营养状况，保持膳食平衡和心理健康； 多读书、多看报，经常参加集体活动，适度参加锻炼； 增进认知活动，努力恢复以前的生活经验和能力； 增强病人的定向力，若定向力障碍严重时，应避免单独外出； 促进语言沟通，协助病人增加人际交往，如参加娱乐活动，户外活动； 妥善保管危险物品，减少室内物品的变动，保障病人安全； 注意清洁卫生，维持病人皮肤的完整性。 种延缓衰老的休闲运动 1、钓鱼：面对清澈湖水、绿叶盛荫，心旷神怡，磨练个人的耐性，并颇能获得成就感。 2、学画，书法：

24、自古就是修身养性的绝佳方式。现代人在奔波忙碌中抽出时间来修习些高雅的技艺，对 心灵无疑是一种清涤，老年人更适宜。 3、跳舞：既可以愉悦身心，也可以交友，且增强心肺功能，有利于身体的新陈代谢。 4、登山：无疑是极为理想的运动，它比单调的跑步更有趣，山光水色令人大饱眼福，心情舒畅，思想奔 放。 5、栽花、养草：赏心悦目，开花结果，令人振奋，让生活更充满美好希望和向往。 6、武拳、弄剑：是中华民族的传统运动，优雅时尚、激情高昂。对反应能力、思维整合力、身体柔韧性 和平衡性等都很有帮助。 7、扬帆：在白茫茫的大海上陶冶情操、放飞梦想，一切烦恼付之东流，换来轻松快乐。 8、看戏：通过观赏喜剧、相声、小品等文艺节目，使你得到精神上的松弛、心理上的平衡，这无疑是一 种治病养生的自然疗法。 9、集体活动：如打球、做游戏等，既可活动筋骨、交友畅谈，也可促进思维。 10、放风筝：大自然的空旷，享受在蓝天上翱翔的自由感，疏通全身经络（特别是颈部），利于大脑的供 血。 西医如何治疗脑萎缩？ 西医对本病目前尚无有效的防治措施。对痴呆所致的躁动不安，可氟哌啶醇等抗精神病药物予以控制；对 伴有偏执及严重抑郁症状的患者，可酌情慎用抗精神病及抗抑郁药物。