西医诊断基础笔记.doc

1、诊断学重点内容 绪论 1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适 ,如头痛,发热,眩晕等. 主诉: 迫使病人就医的最明显 ,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因 2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.，3、诊 断学内容 1)症状诊断,包括问诊和常见症状 ; 2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅 ; 3)实验诊断,如三大常规:尿常规; 血常规;粪常规; 4)器械检查;包括心电图诊断; 肺功能检查;内镜检查; 5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断; 放射性核素诊断; 6)病历与诊断方法 第一篇 常见症状 1、体征:医师客观检查到的病

2、态表现 ,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等， 2、发热:(高热持续期热型有: 稽留热,弛张热,间歇热) 1)正常体温:正常人腋测体温 3637左右.发热时,体温每升高 1,脉搏增加 1020 次/分. 2)稽留热:体温持续于 3940以上,达数日或数周,24 小时波动范围不超过 1.见于肺炎链球菌性肺 炎,伤寒等的发热极期. 3)弛张热:体温在 39以上,但波动幅度大,24 小时体温差达 2以上,最低时一般高于正常水平.常见 于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等. 4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期 5)发热的原因: 感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素

3、作为发热激活物通过激活 单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质) 非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少; 体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等. 原因不明发热 6) 以发热为诉的问诊要点: (1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季 节和地区； (2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度； (3）体温变化规律并分析热型； (4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿 大等； 3、牵涉痛: 当某些内脏器官发生病

4、变时 ,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 . 如胆囊疾病 右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内 侧甚至牙痛;肾绞痛会阴部;阑尾炎转移性右下腹痛. 头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症 4 胸痛的病因及问诊要点： 胸痛原因: 1)胸壁疾病,如肋骨病变; 2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等 3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等 4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等 胸痛问诊要点: 1）发病年龄与病史 2）胸痛的部位 3）胸痛的性质，灼痛，压榨性痛，刺痛，濒死感 4）胸痛的持续时间 5）胸痛的诱因和缓解因素

5、6）伴随症状，咳嗽，呼吸困难，咳血，吞咽困难，面色改变等 5,胸痛常见病因的鉴别: 特点 胸壁疾病 胸膜病变 心绞痛,心肌梗死 食管,纵膈疾病 部位 固定于病变处.带 状疱疹沿神经走 向,不越过正中线 患侧腋中线肺底 部 胸骨后或心前区, 可牵涉至左肩,左 臂内侧 胸骨后 性质 隐痛或剧痛.带状 疱疹呈刀割样痛 或灼痛 干性胸膜炎为尖 锐刺痛 压榨样伴窒息感, 心肌梗死时更剧 烈 食管炎为烧灼痛; 纵膈肿瘤为闷痛 持续时间 不定.带状疱疹可 持续数周 粘连性胸膜炎为 长期钝痛 心绞痛短暂(60% 尿胆红素 - + + 尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失 ALT,AST 正常 明显增高 可增高

6、ALP 正常 可增高 明显增高 其他 溶血的实验室表现,如 网织红细胞增多 肝功能试验检查结果 有异 影像学发现胆道梗阻 病变 结合胆红素(conjLtgated bmrubin，CB) 非结合胆红素(unconjugated bilirubin，UCB) 总胆红素(TB) 25,膀胱刺激症:尿频,尿急,尿痛 26, 抽搐与惊厥的区别: 抽搐指不自主地发作性成群骨骼肌收缩,常引起关节运动和强直,多为全身性的; 当抽搐表现为肌群的强直性或阵挛性或二者兼有的收缩时,称为惊厥. 27,意识障碍分类及表现: A. 觉醒障碍: 嗜睡, 表现为持续性睡眠; 昏睡, 表现为熟睡状态; 昏迷, 表现为意识丧失

7、.(浅昏迷和深昏迷) B. 意识模糊, 表现为对时间,空间,人物失去了正常的判断. C. 意识内容障碍: 谵妄, 表现为意识模糊,定向障碍,伴错觉,幻觉,躁动不安谵语; 醒状昏迷,表现为觉醒状态存在,而意识内容丧失. 28、嗜睡与昏睡的区别 区别 嗜睡 昏睡 意识障碍程度 最轻, 处于病理的睡眠状态,持 续性睡眠 近乎不省人事,处于熟睡状态, 唤醒所需刺激 轻刺激,如推动或唤醒 不易唤醒,强刺激可唤醒 醒后 醒后能回答简单的问题或做一 些简单的活动,但反应迟钝.刺 激停止后,又迅速入睡. 不能回答问题或答非所问,而 且很快又再入睡 29,浅与深昏迷的区别 区别 浅昏迷 深昏迷 意识障碍程度 意

8、识大部分丧失 意识全部丧失 对刺激反应 强刺激也不能唤醒,但对疼痛 刺激有痛苦表情及躲闪反应, 对疼痛等各种刺激均无反应, 全身肌肉松弛 反射 角膜反射,瞳孔对光反射,吞咽 反射,眼球运动等都存在 角膜反射,瞳孔对光反射,吞咽 反射,眼球运动等都消失,可出 现病理反射 (确定深昏迷最有价值的体征是:对疼痛刺激无反应) 第二篇 问诊 1、主诉的定义和组成: 即迫使患者就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也是本次就诊的 最主要原因 2、现病史问诊内容: 现病史,是病史中的最重要部分,包括现在所患病的最初症状,自开始到就诊的全 过程,即发生,发展,演变和诊治经过. 包括： 起病情况与时间;

9、主要症状特点; 病因和诱因; 病情的发展与演变; 伴随症状; 诊治经过; 病程中的一般情况等/ 第三篇 检体诊断 1、 体检基本方法:视诊.触诊 .叩诊.听诊和嗅诊五种. 2、 触诊的方法:浅部触诊和深部触诊 (包括深部滑行触诊;双手触诊;深压触诊; 冲击触诊) 3、 叩诊的方法:间接叩诊和直接叩诊 . 4、 叩诊音包括:清音,过清音 ,鼓音,浊音和实音五种.(过清音不属于正常叩诊音) 5、 正常血压,临界高血压，高血压，低血压 类别 收缩压(mmhg) 舒张压(mmhg) 正常血压 90 低血压 100 34 320360 巨幼细胞贫血 单纯小细胞 性贫血 =11.1 mmol/L 3,糖尿

10、病症状加上随意静脉高血糖浓度=11.1 mmol/L 51.血清钾增减意义 A.血清钾增加,见于 肾脏排钾减少,如急慢性肾功不全及肾上腺皮质功能减退 摄入或注射过量钾盐 严重溶血或组织创伤 组织缺氧或代谢性酸中毒 B.血清钾降低,见于: 钾盐摄入不足,如长期低钾饮食,禁食或厌食 钾丢失过多,如严重呕吐,腹泻,或应用排钾利尿剂 钾在体内分布异常 52.血清钠增减意义 血清钠增高:见于:肾上腺皮质功能亢进症等 血清钠降低:见于:胃肠道失钠;尿钠排除增多; 皮肤失钠;抗利尿激素过多 53.血清氯化物增高见于高血氯性代谢性酸中毒,呼吸性碱中毒等. 54.淀粉酶 AMS 升高见于:急性胰腺炎. 55.血

11、清肌酸激酶 CK 在急性心肌梗死 AMI 后 1236 小时达高峰 . 56.诊断心肌缺血和坏死的标志物是:心肌蛋白和酶; 肌钙蛋白 I,即 Tn-I 诊断 AMI 特异性升高,是 AMI 的真正标志物.临界值:1.5ug/L 57.滴虫及化脓性阴道炎,白带多呈黄色或黄绿色,有臭味;念珠菌性阴道炎时,白带呈豆腐渣或凝乳状小 碎块. 58,血沉及抗 o 试验有助于风湿病活动期的诊断. 59,葡萄糖耐量试验反应垂体内分泌功能. 60.有关 DIC 筛选试验是: 血小板计数; 血浆纤维蛋白原含量; 血浆凝血酶原及时间; 3p 试验阳性或血浆 FDP 含量 PS: 首先,因诊断学基础老师并没有划出详细

12、的重点,我们班也只是给出了 13 道大题,考试考了 5 道,占 25 分.另外一份参考意义颇大的是,我们此次 考试从里面出了 10 道选择题,2 道名解,2 道填空,1 道大题.总共约 35 分. 也就是说,背熟老师给出的大 题,加上那份资料,基本上可以考合格. 其次,说一下题型.一,单选 20 道,共 40 分;填空 10 道,共 15 分; 名解 5 道,共 15 分;大题 6 道,有一道 为病案分析,共 30 分.另外还有平时分 30 分,即一次体格检查动手操作.(说到这,bs 一下我们那组的老师,变 态的要死,简直在蹂谑我们) 再次,此资料为本人根据老师给出重点(包括其他班给出的完整重

13、点) 及历年考题所涉及的重点整 理而成,含金量极高(80%)(这个就见仁见智拉). 其中有底色兼下划线者为我们上次考试所涉及的内容. 如果背熟了这份资料,没考到 80 以上的,我没话说了.赶快找根绳子吧,记得别污染环境. 再者,老师给出的 13 道大题如下: 1，以发热为诉的问诊要点包括哪些？2，简述二尖瓣狭窄的体 征 3，颅神经分布及其核位置 4，漏出液，渗出液的鉴别 5，心源性，肾源性水肿的鉴别。6，肺气 肿，气胸，胸腔积液的体征 7，简述腹部触诊的方法和注意事项，8，器质性，功能性心脏杂音如何 鉴别 9，以胸痛为主诉的问诊要点 10，肝脏触诊应注意哪些内容？11，简述二尖瓣关闭不全的体征 12，简述引起发热的病因 13，呼气性/吸气性呼吸困难的特点. 另,一院中西医班考了:名解有 :语音震颤;中性粒细胞核左移;牵涉痛;二尖瓣面容; 稽留热;填空有:1, 房颤的特征 2,抽搐与惊厥的区别大题有:第二心音的机制与临床意义; 肾小球的检查;三黄疸的鉴别;试 述现病史问诊内容;二尖瓣狭窄的体征 ; 特别鸣谢一院中西医班 x 倩. 又,为了整理及校正这份近 3 万字的资料,本人寒假 25/15/2 每晚 3 点以后才睡.希望大家珍惜手 中资料,好好复习,考个好成绩,然后到论坛上道个谢谢.大家的感谢是对我努力的最好回报呵! 最后,祝各位考试顺利!