1、胃溃疡伴急性穿孔修补术后护理案例分析 病员因“胃溃疡伴急性穿孔修补术后 2 天”于 2014 年 01 月 16 日 22 时 05 分入院。入院前 2+天，患者因“腹痛 4 天“至我院就诊，诊断胃溃疡伴急性穿 孔在本院行急诊穿孔修补术，手术顺利，术后给予禁饮、禁食，持续胃肠减压， 保留导尿，切口沙袋压迫、心电监测、持续低流量吸氧、氧饱和度监测，静脉 给予头孢西丁 2.0g 抗炎、卡洛磺 40mg q12h 止血，泮托拉唑 40mg q12h 保护胃 肠粘膜，腹腔引流管 2 根接床旁，维持水电解质平衡、补充白蛋白 10g，5%碳 酸氢钠 250ml 静滴纠酸治疗，同时予以氨基酸，脂肪乳静滴加强
2、营养支持，术 后第 2 天因病人监管时间到期，故由看守所民警接离医院，出院后病人家属将 病人送往我科继续住院治疗，病员意识清楚，精神差，未诉腹胀腹痛，诉伤口 隐痛能忍，肛门已排气，未进饮食。遵医嘱给予 1、外科护理常规 2、1 级护理 3、禁饮禁食 4、胃肠减压，血浆引流管 2 跟接引流袋护理常规 5、留陪伴 6、 氧气吸入 7、切口上腹带 8、红外线治疗 Bid 9、奥硝唑 100ml ivgtt bid，5%GS250ml+头孢他啶 2g ivgtt bid，0.9%NS500ml+泮托拉唑 40mg ivgtt bid，50%GS20ml+10%GS 500ml+GNS500ml+脂肪乳
3、 250ml+复方氨基酸（18AA） 250ml+氯化钾 40ml+门冬氨酸钾镁 10ml+脂溶性维生素 10ml+水溶性维生素一支 +普通胰岛素 30u ivgtt qd 等治疗。 1 月 18 日病人诊断低蛋白血症，遵医嘱给予白蛋白 10g ivgtt qd。病员 诉留置胃管难以忍受，遵医嘱停胃肠减压，继续禁饮禁食，病员未诉不适。 1 月 19 日遵医嘱停 5%GS250ml+头孢他啶 2g ivgtt bid，改为 5%GS100ml+ 头孢他啶 2g ivgtt bid，停 0.9%NS500ml+泮托拉唑 40mg ivgtt bid，改为 0.9%NS250ml+泮托拉唑 40mg
4、+氯化钾 7.5ml ivgtt bid，停 50%GS20ml+10%GS500ml+GNS500ml+脂肪乳 250ml+复方氨基酸（18AA）250ml+氯 化钾 40ml+门冬氨酸钾镁 10ml+脂溶性维生素 10ml+水溶性维生素一支+普通胰 岛素 30u ivgtt qd，改为 50%GS100ml+10%GS500ml+GNS500ml+脂肪乳 250ml+复 方氨基酸（18AA）250ml+氯化钾 40ml+门冬氨酸钾镁 10ml+脂溶性维生素 10ml+ 水溶性维生素一支+普通胰岛素 30u ivgtt qd。今日医生拔出腹腔引流管一根， 遵医嘱予以腹腔引流管 1 根接引流袋
5、护理。 1 月 20 日遵医嘱停禁饮禁食，改为流质饮食，病员进食后未诉不适。遵 医嘱停一级护理改为二级护理。停氧气吸入。 1 月 21 日医生拔出腹腔引流管一根，病员未诉不适。 1 月 22 日遵医嘱停流质饮食，改为半流质饮食。停用高糖，脂肪乳氨基 酸等静脉营养支持治疗，嘱 病员进食清淡半流质饮食，病员进食后未诉不适。 1 月 24 日病人要求自动出院。 术后护理 1 一级护理，外科护理常规。 2 饮食指导：禁饮禁食，停胃肠减压后，嘱病员进食流质饮食。 3 排便指导：嘱病员保持大便通畅，切勿用力排便，适当下床活动，增加肠蠕动， 促进排便。 4 保持病员呼吸道通畅，持续氧气吸入 3L/分。 5
6、腹腔引流管 2 根接床旁引流袋护理：每日更换引流袋，准确记录引流量，切口 上腹带，避免伤口裂开，密切观察伤口渗血情况。 6 胃肠减压护理：每日更换胃肠减压，准备记录引流量，并给予口腔护理，保持 口腔清洁。 7 给予抗炎、保胃、营养支持等对症治疗，保持静脉通道通畅输入。 健康宣教 1 出院后嘱病员注意休息，避免重体力劳动或剧烈运动。 2 注意保暖，保持大便通畅，切勿用力排便。 3 饮食指导，规律饮食，进食清淡易消化富含维生素的饮食，切勿暴饮暴食。 4 嘱病员彻底戒毒。 5 嘱病员术后 12 天伤口拆线，门诊随访，如有不适，应及早就诊。 （一） 护理评价：现场检查病区一级护理，病员病情跟医嘱相符，卧 床病员安全防护措施到位，均已按要求佩戴手腕带，基础护理工作 符合要求，无并发症发生，床头已按要求悬挂安全警示牌。抽问 护士：“七知道”回答基本完整。检查治疗室符合院感要求。 不足：查见个别病床氧气装置有漏气现象，跟科室进行及时反馈，要求及时整 改。 （二）效果评价：护理部本月再次到病区复查，氧气装置已无漏气现象， 已整改到位，体现不断持续改进。
