1、腹痛的辨证论治 一、辨证要点 1、辨寒热虚实腹痛拘急冷痛，疼痛暴作，痛无间断，腹部胀满，肠鸣切痛， 遇冷痛剧，得热则痛减者，为寒痛；腹痛灼热，时轻时重，腹胀便秘，得凉痛 减者，为热痛；痛势绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥则痛增，得食 痛减者，为虚痛；痛势急剧，痛时拒按，痛而有形，疼痛持续不减，得食则甚 者，为实痛。 2、辨在气在，血腹痛胀满，时轻时重，痛处不定，攻撑作痛，得暖气矢气 则胀痛减轻者，为气滞痛；腹部刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，入夜 尤甚者，为血瘀痛。 3、辨急缓突然发病，腹痛较剧，伴随症状明显，因外邪入侵，饮食所伤而 致者，属急性腹痛；发病缓慢，病程迁延，腹痛绵绵，痛
2、势不甚，多由内伤情 志，脏腑虚弱，气血不足所致者，属慢性腹痛。 4、辨部位诊断腹痛，辨其发生在哪一位置往往不难，辨证时主要应明确与 脏腑的关系。大腹疼痛，多为脾胃、大小肠受病；胁腹、少腹疼痛，多为厥阴 肝经及大肠受病；小腹疼痛，多为肾、膀胱病变；绕脐疼痛，多属虫病。 二、治疗原则 腹痛的治疗以“通”为大法，进行辨证论治：实则泻之，虚则补之，热者 寒之，寒者热之，滞者通之，瘀者散之。腹痛以“通”为治疗大法，系据腹痛 痛则不通，通则不痛的病理生理而制定的。肠腑以通为顺，以降为和，肠腑病 变而用通利，因势利导，使邪有出路，腑气得通，腹痛自止。但通常所说的治 疗腹痛的通法，属广义的“通” ，并非单指攻
3、下通利，而是在辨明寒热虚实而辨 证用药的基础上适当辅以理气、活血、通阳等疏导之法，标本兼治。如景岳 全书心腹痛曰：“凡治心腹痛证，古云痛随利减，又曰通则不痛，此以闭 结坚实者为言。若腹无坚满，痛无结聚，则此说不可用也。其有因虚而作痛者， 则此说更如冰炭。 ”医学真传腹痛谓：“夫通则不痛，理也。但通之之法， 各有不同，凋气以和血，调血以和气通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达， 亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通， 则妄矣。 ” 三、分证论治 寒邪内阻 症状：腹痛急起，剧烈拘急，得温痛减，遇寒尤甚，恶寒身蜷，手足不温， 口淡不渴，小便清长，大便自可，苔薄白，脉沉紧
4、。 治法：温里散寒，理气止痛。 方药：良附丸合正气天香散。 方中高良姜、干姜、紫苏温中散寒，乌药、香附、陈皮理气止痛。若腹中 雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，为寒气上逆者，用附于粳米汤温中降逆；若腹中 冷痛，周身疼痛，内外皆寒者，用乌头桂枝汤温里散寒；若少腹拘急冷痛，寒 滞肝脉者，用暖肝煎暖肝散寒；若腹痛拘急，大便不通，寒实积聚者，用大黄 附子汤以泻寒积；若脐中痛不可忍，喜温喜按者，为肾阳不足，寒邪内侵，用 通脉四逆汤温通肾阳。 湿热积滞 症状：腹部胀痛，痞满拒按，得热痛增，遇冷则减，胸闷不舒，烦渴喜冷 饮，大便秘结，或溏滞不爽，身热自汗，小便短赤，苔黄燥或黄腻，脉滑数。 治法：通腑泄热，行气导滞。
5、 方药：大承气汤。 方中大黄苦寒泄热，攻下燥屎；芒硝咸寒润燥，软坚散结；厚朴、枳实破 气导滞，消痞除满，四味相合，有峻下热结之功。本方适宜热结肠中，或热偏 盛者。若燥结不甚，大便溏滞不爽，苔黄腻，湿象较显者，可去芒硝，加栀子、 黄芩、黄柏苦寒清热燥湿；若少阳阳明合病，两胁胀痛，大便秘结者，可用大 柴胡汤；若兼食积者，可加莱菔子、山楂以消食导滞；病程迁延者，可加桃仁、 赤芍以活血化瘀。 饮食停滞 症状：脘腹胀痛，疼痛拒按，嗳腐吞酸，厌食，痛而欲泻，泻后痛减，粪 便奇臭，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑。多有伤食史。 治法：消食导滞。 方药：枳实导滞丸。 方中大黄、枳实、神曲消食导滞，黄芩、黄连、泽泻清
6、热化湿，白术、茯 苓健脾和胃。尚可加木香、莱菔子、槟榔以助消食理气之力。若食滞较轻，脘 腹胀闷者，可用保和丸消食化滞。若食积较重，也可用枳实导滞丸合保和丸化 裁。 气机郁滞 症状：脘腹疼痛，胀满不舒，痛引两胁，时聚时散，攻窜不定，得嗳气矢 气则舒，遇忧思恼怒则剧，苔薄白，脉弦。 治法：疏肝解郁，理气止痛。 方药：柴胡疏肝散。 方中柴胡、枳壳、香附、陈皮疏肝理气，芍药、甘草缓急止痛，川芎行气 活血。若气滞较重，胁肋胀痛者，加川栋子、郁金以助疏肝理气止痛之功；若 痛引少腹睾丸者，加橘核、川栋子以理气散结止痛；若腹痛肠鸣，气滞腹泻者， 可用痛泻要方以疏肝调脾，理气止痛；若少腹绞痛，阴囊寒疝者，可用天
7、台乌 药散以暖肝温经，理气止痛；肠胃气滞，腹胀肠鸣较着，矢气即减者，可甩四 逆散合五磨饮子疏肝理气降气，调中止痛。 瘀血阻滞 症状：腹痛如锥如刺，痛势较剧，腹内或有结块，痛处固定而拒按，经久 不愈，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。 治法：活血化瘀，理气止痛。 方药：少腹逐瘀汤。 方中当归、川芎、赤芍等养血活血，蒲黄、五灵脂、没药、延胡索化瘀止 痛，小茴、肉桂、干姜温经止痛。若瘀热互结者，可去肉桂、干姜，加丹参、 赤芍、丹皮等化瘀清热；若腹痛气滞明显者，加香附、柴胡以行气解郁；若腹 部术后作痛，可加泽兰、红花、三棱、莪术，并合用四逆散以增破气化瘀之力； 若跌仆损伤作痛，可加丹参、王不留行，或吞服三七粉
8、、云南白药以活血化瘀； 若少腹胀满刺痛，大便色黑，属下焦蓄血者，可用桃核承气汤活血化瘀，通腑 泄热。 中虚脏寒 症状：腹痛绵绵，时作时止，痛时喜按，喜热恶冷，得温则舒，饥饿劳累 后加重，得食或休息后减轻，神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，胃纳不佳，大 便溏薄，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉沉细。 治法：温中补虚，缓急止痛。 方药：小建中汤。 方中桂枝、饴糖、生姜、大枣温中补虚，芍药、甘草缓急止痛。尚可加黄 芪、茯苓、人参、白术等助益气健脾之力，加吴茱萸、千姜、川椒、乌药等助 散寒理气之功；若产后或失血后，证见血虚者，可加当归养血止痛；食少，饭 后腹胀者，可加谷麦芽、鸡内金健胃消食；大便溏薄者，可加芡实、山药健脾 止泻；若寒偏重，症见形寒肢冷，肠鸣便稀，手足不温者，则用附子理中汤温 中散寒止痛；腰酸膝软，夜尿增多者，加补骨脂、肉桂温补肾阳；若腹中大寒 痛，呕吐肢冷者可用大建中汤温中散寒。
