1、道德“你最好应该” 伦理“你必须应该” 法律“强迫应该”或“不应该就违法” “角膜移植”医疗行为中的医学伦理问题 角 膜 病 是 主 要 的 致 盲 眼 病 之 一 。 根 据 有 关 数 据 ： 我 国 角 膜 病 致 盲 人 数 约 占 全 部 盲 人 总 数 的 1/4， 约 为 800 万 ； 这 些 患 者 大 多 数 是 9 岁 以 下 的 儿 童 以 及 40 60 岁 年 龄 段 的 青 壮 年 人 ， 其 中 约 400 万 人 复 明 的 唯 一 手 段 就 是 角 膜 移 植 手 术 。 因为角膜本身不含 血管，处于“ 免疫赦免 ”地位，使角膜移植的成功率位于其他同种异
2、体器官移植之首。 但 是 ， 由 于 眼 角 膜 的 捐 献 者 太 少 ， 全 国 各 大 医 院 每 年 可 以 完 成 的 角 膜 移 植 手 术 只 有 2000-3000 例 ， 绝 大 多 数 的 失 明 者 目 前 只 能 在 黑 暗 中 苦 苦 地 等 待 。 角 膜 供 体 来 源 一 旦 需 要 角 膜 移 植 ， 人 们 象 等 待 上 帝 恩 赐 一 样 等 待 别 人 的 主 动 捐 献 ， 可 是 等 来 的 是 无 穷 尽 的 遗 憾 。 一 个 拥 有 光 明 的 人 即 使 百 年 后 也 不 愿 意 捐 出 对 己 已 经 无 用 但 对 别 人 却 是 雪
3、 中 送 炭 的 “珍 品 ” 。 在 我 们 国 度 里 ， 由 于 受 传 统 习 俗 的 影 响 或 利 己 自 私 心 理 影 响 ， 一 个 年 等 待 万 人 角 膜 移 植 手 术 的 安 徽 省 ， 每 年 自 愿 捐 献 角 膜 的 人 数 仅 10 人 左 右 ， 这 其 中 可 能 好 多 人 的 角 膜 并 不 适 合 做 移 植 材 料 。 近 来 媒 体 有 关 于 活 体 角 膜 移 植 的 报 道 ， 有 自 愿 者 捐 出 角 膜 给 急 需 要 角 膜 材 料 的 患 者 ， 这 里 面 往 往 是 至 亲 占 了 一 半 。 我 们 为 自 愿 者 崇 高
4、 的 义 举 感 动 ， 但 也 为 损 失 角 膜 后 的 患 者 健 康 担 心 ， 也 许 献 出 的 角 膜 材 料 在 移 植 中 发 生 排 斥 反 应 而 最 终 不 能 成 功 。 有一位“好心”的医生，因为紧急手术而“偷偷地”到太平间 “盗取”了角膜，手术非常成功，但不久这位医生即被起诉判刑。 而极少数地区秘密用死刑犯的角膜、心脏、肝脏等器官移植也有所 耳闻。死后尸体和器官谁来处置和家属有什么样的权利，如何捐献， 相关立法亟待加强。 猪 角 膜 给 人 移 植 能 长 久 吗 ？ 异 种 角 膜 材 料 能 否 解 开 材 料 极 度 匮 乏 的 窘 境 ？ 前 一 段 时
5、间 好 多 国 家 和 地 区 在 做 猪 角 膜 通 过 抑 制 免 疫 处 理 来 给 人 进 行 移 植 ， 厦 门 大 学 有 移 植 猪 角 膜 后 两 年 后 仍 有 用 视 力 的 成 果 已 在 science 发 表 。 但 是 人 们 关 心 ， 动物向人移植器官是否违反了自然法则？牺牲 动物作为对人移植的器官来源是否具有伦理依据？在早期实验中， 受供者是否有完全的知情权和决定权？最根本的，能否完全避免动 物向人类传播疾病？ 目前看来，组织工程学培养出符合移植要求的健康人体移植材 料是解决移植材料极度匮乏的有效方法，目前已经曙光初现，为那 些在黑暗中苦苦等待的人们带来希望。
6、 谁优先做角膜移植手术 一般来说，根据病情需要来决定手术先后。可是，同样的病情， 成千上万同时等待一两片角膜的人谁优先？是 3-4 岁的普通家庭儿 童，还是 50-50 岁公司董事长？是风华正茂但穷困的大学生，还是 年富力强的处厅级干部？就是因为材料极其宝贵，对谁都是翘首以 待。还有经济困难的普通医疗都难以承担的患者，到哪去搞到更加 昂贵的材料？原本普通常见的角膜，就因为无人捐出，现在变成了 比黄金还贵的特殊“商品”！需要社会公平正义见诸于各个社会事 务中，岂止在医疗事物中。笔者提议，仿照无偿献血的有关成功经 验，对无偿捐献角膜的直系家属在需要时优先有角膜移植的权利。 先“我为人人”地奉献，然
7、后再“人人为我”地获益。 新鲜材料移植或库存材料移植 有的人需要板层角膜移植即或良好的治疗效果，比如浅层角膜 角膜病变或角膜内皮功能完好，有的人需要穿透（全层）角膜移植， 比如严重角膜外伤。如果使用新鲜的角膜给病人做板层角膜移植， 应是医疗资源的极大浪费，不排除发生过某些地区“要人”就是这 样小题大做，就是要杀鸡用牛刀。这不仅是“过度”医疗问题，也 是社会不公问题。因为这些操作都是在暗箱中操作，所以有很大的 隐蔽性。如果建立地区网上等待机制和捐献公开机制，通过专家委 员会确定那些人的病情是第一梯队的角膜移植候选人，哪些角膜材 料在库，哪些材料被谁使用，是板层还是全层，即是某些人终身没 有机会接受手术，他也认为社会还有公平，还有正义。平等的健康 权应是全社会公民享有的。 和教育、住房等等所有的社会公平要求一样，角膜移植手术在 “僧多粥少”的情况下问题更显得突出。平等权、知情权、自身财 产处置权等权利需要保护，科研和特殊医疗活动的自律、监督也一 样需要强调。 陈志钧 20122787（博士 F 班）
