储存式自体输血用自己血救自己.ppt

1、 储存式自体输血的本质 是用自己血救自己！ 提纲 一、背景 二、自体输血的国内外情况 三、我院储存式自体输血的现状 四、储存式自体输血的优点 五、结语 一、背景 临床用血需求量的不断增加与 血液供应能力相对不足之间的矛盾 在我院日益突出。 “穷 ”则思变，在 用血没以前那样顺畅甚至无血可用 的背景下，如何在医疗过程中制定 合理有效 自身输血 方案显得尤为重 要。 开展 自身输血 是临床输血治疗的新 趋势。 自身输血 是指包括 自体血储存 、术中血液回收的技术。 自身输血用 自己血救自己，是目前最安全最有效 的输血方法。 自身输血最安全合理经济 2009年 03月 13日 14:20 北京晚报

2、来自北京市顺义区的 9岁小患者柏西强， 因脊柱侧弯慕名来到中国康复研究中心北京 博爱医院接受矫治手术，术中该院麻醉科、 输血科和手术科室医生密切合作，为其进行 多种形式的自体输血 达 6000多毫升，确保 了手术圆满成功。 二、自身输血的国内外情况 n国外发达国家已经发展得很早，澳大利 亚、日本和美国等发达国家目前的自身 输血比例在择期手术已占临床输血量 60%以上。而在我国还属新鲜项目，即 使北京、广州等大城市经过几年来的推 广，自身输血量也仅占到在择期手术用 血量的 20%左右。 n2009年，国家卫生部办公厅下发了 关 于进一步加强血液管理工作的通知 ， 其中明确指出，要 “ 积极促进自

3、体血回 输和自身储血技术的应用，促进临床节 约用血。 ” 年度 采血人次 采血量 （ ml） 2006 40 8000 2007 80 18550 2008 252 54270 2009 375 83150 2010 212 52280 2011 232 58170 国内某三甲医院开展储存式自体输血 情况 该院开展储存式自体输血的主要科室和病种分布 科室 采血人次（ %） 主要病种 - 脊柱骨科 463（ 60） 椎间盘、椎管狭窄、椎体肿瘤 泌尿外科 105（ 14） 泌尿系结石、前列腺增生 侨科 44（ 6） 外科、专科疾病（手术患者） 创伤骨科 39（ 5） 关节疾病、关节置换 耳鼻喉科

4、25（ 3） 鼻腔肿物、耳血管瘤 神经外科 21（ 3） 胸椎血管瘤、纤维瘤、脑瘤 胸外科 12（ 2） 纵隔肿瘤、心脏搭桥、胸、食道 血液科 12 骨髓供体 整形科 8 整形手术 肝胆科 6 胆结石、肝血管瘤 普外科 3 胃息肉、胃肿瘤 妇科 5 子宫肌瘤、宫颈癌 口腔科 1 腮腺肿物 眼科 2 整形手术 小儿科 1 骨髓供体 - 脊柱骨科 2006-2009年合计采自体血 463人次 ，占自体采血人数的 60%。 主要病种分布：椎间盘、椎管狭窄、椎体肿瘤 该院储存式自体输血 在脊柱骨科手术应用 年度 自体血人次（血量 U） 用血总量 百分比 % 2006 13（ 13） 1338 0.9

5、2007 22（ 19） 1558 1.0 2008 194（ 196） 1215 13.0 2009 234（ 239） 1570 13.0 该院 脊柱骨科自体输血量与用血总量比较 三甲医院评审对自身输血的要求三甲医院评审对自身输血的要求 C级级 1.医院有开展自身输血、围手术期血液保护等输血技医院有开展自身输血、围手术期血液保护等输血技 术的管理规定。术的管理规定。 2.医院具备开展血液保护相关技术的设备条件。医院具备开展血液保护相关技术的设备条件。 3.医务人员掌握血液保护相关技术并能积极开展工作医务人员掌握血液保护相关技术并能积极开展工作 。 B级级 符合符合 “ ” ，并，并 1异体

6、输血量与上年度用血量比较，其增长率低于住异体输血量与上年度用血量比较，其增长率低于住 院患者（或手术台数）增长率。院患者（或手术台数）增长率。 2自体输血率达到自体输血率达到 25%。 三甲医院评审对自身输血的要求三甲医院评审对自身输血的要求 A级级 符合符合 “ ” ，并，并 1.异体输血患者人均输血量与上年度用血量相异体输血患者人均输血量与上年度用血量相 比，比， “ 零零 ” 增长。增长。 2.自体输血率达到自体输血率达到 35%。 三、我院 储存式自体输血的现状 2012年年底在院领导的重视下， 我院制定了 动员自身输血管理制 定 ，医务科发布了相关通知。同 时输血科、麻醉科共同合作，

7、已开 展了较为成熟的自身输血技术为临 床服务。 采血室 采血椅 我院的全年用血量占全市超 过三分之一，术科用血占全院 近二分之一。而我院在开展 储 存式自体输血技术方面处于起 步阶段。 储存式自体输血在骨科手术中应用 较广泛，如腰椎管狭窄症手术、关 节置换术、腰椎间盘突出手术等， 在手术过程中出血量较大，需要输 血量也较大，我院骨科择期手术的 自体储血有很大的发展空间。就骨 科手术举一案例： 麦某，女， 24岁， 53kg，特发性脊柱侧弯 ，在我院行脊柱侧凸矫形植骨融合内固定术 。术前 RBC:4. 36 1012 L， Hb:114g L ， Plt:194 109 L。术中出血约 2200

8、ml， 输 RBC2U，血浆 200 ml。 该患者可考虑术前自体储血。 我院储存式自身输血情况 年度 采血人次 采血量 （ ml） 2013 16 5600 科室 采血人次 主要病种 - 妇科二区 2 心血管外 4 神经外一 2 胆外科 2 耳鼻喉科 1 血液科 6 泌尿科 1 案例分析 案例 1 吴 ，男， 51岁，异基因骨髓加外周血干 细胞移植供者。 2013-04-01血常规 RBC:4.24 1012 L,Hb:118g L,Plt:195 109 L。分别于 2013-04-08、 2013-04-13 、 2013-04-19自体储血各 400ml， 2013-05 -02术中抽

9、取骨髓 1050ml，当天回输自体血 1200ml。 案例 2 王 ，男， 47岁，鼻窦癌。 2013-02-13血 常规 RBC:4.93 1012 L， Hb:156g L， Plt:170 109 L。于 2013-02-20自体储血 200ml， 2013-02-26术中出血 2500 ml，输 注 悬浮少白细胞红细胞 7.5U， 血浆 800ml， 回输自体储血 200ml。术后 RBC:2. 371012 L， Hb:72g L， Plt:98 109 L。 案例 3 苏 ，女， 39岁，脑膜瘤。 2013-05-20血 常规 RBC:4. 39 1012 L， Hb:130g L

10、， Plt:156 109 L。于 2013-05-24自体储血 400ml, 2013-05-28术中出血 5000 ml，输 注 悬浮少白细胞红细胞 12U,血浆 1150ml， 血小板 1治疗量 ,冷沉淀 22 U,回输自体储血 400ml及回收血 250ml,术后 RBC:3. 121012 L， Hb:89g L， Plt:59 109 L。 四、储存式自体输血的优点 储存式自体输血主要优点有四个： （ 1）是不需检测血型和交叉配合试验， 杜绝了输入异体血液后，抗原抗体免疫 反应所致的溶血、发热和过敏反应，也 避免了因输血传播各种血源性传染病危 险，使输血更加安全； （ 2）对稀有血

11、型患者能得到适合的血液 ； （ 3）节约了血液检测及交叉配血等费用 ，减轻患者的用血负担； （ 4）术前采血储存的自体输血患者，由 于反复刺激骨髓造血功能，术后贫血可 以更快恢复。 储存式自体输血的 适合人群 ： 身体状况好，准备择期手术，预期 术中出血多，需要输血者； 有严重输血反应史者； 稀有血型或曾经配血发生困难者。 不适合人群 ： 患有菌血症或正在使用抗生素 的患者； 肝肾功能不良者； 有严重心脏疾患者； 贫血、出血或血压偏低者； 有献血后发生迟发性昏厥史者 ； 有活动性癫痫史者； 有遗传缺陷造成红细胞膜异常 、血红蛋白异常或红细胞酶缺乏，使 自体血液在储存期间易溶血的患者。 储存式自

12、体输血的操作程序 l 采血前的准备：凡预存自己血液者均要由主 管医师（门诊或住院医师）做详细的体格检 查及必要的化验检查，患者一般身体状况良 好， HCT 0.34,Hb 110g/L，符合储存式自 体输血的适应证方可采血。 l 预存血者采血前可服适量硫酸亚铁，加速红 细胞生成； l 手术需血量大，有条件者可应用重组红细胞 生成素，促进红细胞系祖细胞增殖与分化， 增加术前备血量。 l 决定预存血时应由经治医师填写统一的申请 表格，由本人或家属签字同意，方可由输血 技术人员采血。 采血时间与频次：采血方案由输血科技术人 员和患者的主管医生根据术前时间长短、术 中估计失血量共同商定，一般为每周或隔周 一次，每次 200ml或 400ml，采血可持续到术 前 3天，两次采血间隔不应少于 3天，只要 Hb维持在 110g/L左右就可继续采血。 择期手术患者预存血期间不需住院，可待储 血量能够满足手术输血量后再住院进行手术 治疗。 储存式自体输血的不良反应： 储存式自体输血的不良反应极少， 采血时不良反应的发生率和异体献 血不良反应无明显差异，重度反应 率约为 0.039%，发生多的是高龄、 年幼、体重轻者和女性患者，最常 见为血管迷走神经反应，经对症处 理可很快恢复；回输时可能发生的 不良反应非常少见，主要为细菌污 染反应。 五、结语