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详解乳腺炎.docx

1、乳腺炎是指乳腺的急性化脓性感染,最常见于哺乳妇女, 尤其是初产妇。哺乳期的任何时间 均可发生,而哺乳的开始最为常见。 乳腺炎的病因 1. 乳汁的淤积:乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖。原因有:乳头过小或内陷,妨 碍哺乳,孕妇产前未能及时矫正乳头内陷 ,婴儿吸乳时困难 ;乳汁过多,排空不完全,产妇没有 及时将乳房内多余乳汁排空。乳管不通,乳管本身炎症,肿瘤及外在压迫, 胸罩脱落的纤维 亦可堵塞乳管。 2.细菌的侵入乳头内陷时婴儿吸乳困难, 易造成乳头周围的破损,是细菌沿淋巴管入侵造 成感染的主要途径。另外婴儿经常含乳头而睡,也可使婴儿口腔内炎症直接侵入蔓延至乳管, 继 而扩散至乳腺间质引起化脓性

2、感染。其致病菌以金黄色葡萄球菌为常见。 乳腺炎的临床表现 1.急性单纯乳腺炎初期主要是乳房的胀痛, 局部皮温高、压痛, 出现边界不清的硬结, 有 触痛。 2. 急性化脓性乳腺炎局部皮肤红、肿、热、痛 , 出现较明显的硬结 , 触痛更加, 同时病 人可出现寒战、高热、头痛、无力、脉快等全身虚状。此时腋下可出现肿大的淋巴结 , 有 触痛 , 化验血白细胞计到 升高 , 严重时可合并败血症。 3.脓肿形成由于治疗措施不得力或病情进一步加重 , 局部组织发生坏死、液化 , 大小不 等的感染灶相互融合形成脓肿。 脓肿可为单房性或多房性。浅表的脓肿易被发现 , 而较深 的脓肿波动感不明显, 不易发现。如果

3、乳腺炎病人全身症状明显 , 局部及全身药物治疗效果 不明显时, 要注意进行疼痛部位的穿刺, 待抽出脓液或涂片中发现版细胞来明确脓肿的诊断。 乳腺炎的诊断和鉴别诊断 急性乳腺炎多发生在初产妇哺乳期, 起病急, 早期乳房内出现一局限性红、肿、热、痛 肿块, 伴畏寒 , 发热等全身中毒症 状。当急性炎症未能及时控制, 数天后迅速发展形成脓肿, 局部 穿刺抽到服液即可确诊。急性乳腺炎应注意与炎性乳癌鉴别: 急性乳腺炎初起多发 生在乳腺某一区段, 而炎性乳癌细胞广泛浸润皮肤网状淋巴管 , 所以病变累及大部分乳房, 且皮肤呈桔皮样外观;炎性乳腺癌 乳房内可触及巨大肿块, 皮肤红肿范围甚广, 但局部压 痛及

4、全身中毒症状均较轻 , 穿刺细胞学检查, 可找到癌细胞确定诊断。 乳腺炎的治疗 炎症初期婴儿可以继续哺乳, 但喂奶前后应清洁乳头、婴儿的口腔及乳头周围 ,这样可 起到疏通乳管,防止乳汁淤积的作用。应用吸乳器排空乳汁, 用中药外敷以促进炎症的吸收 或配合理疗。 补充: 急性乳腺炎有什么症状? 急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性病症,一般为金黄色葡萄球菌感染所致。多见于初产 妇的哺乳期。细菌可自乳头破损或皲裂处侵入,亦可直接侵入乳管,进而扩散至乳腺实质。 一般来讲,急性乳腺炎病程较短,预后良好,但若治疗不当,也会使病程迁延,甚至可并 发全身性化脓性感染。急性乳腺炎中医称之为“乳痈” 。 急性乳腺炎在开始

5、时患侧乳房胀满、疼痛,哺乳时尤甚,乳汁分泌不畅,乳房结块或 有或无,全身症状可不明显,或伴有全身不适,食欲欠佳,胸闷烦躁等。然后,局部乳房 变硬,肿块逐渐增大,此时可伴有明显的全身症状,如高烧、寒战、全身无力、大便干燥 等。常可在 45 日内形成脓肿,可出现乳房搏动性疼痛,局部皮肤红肿,透亮。成脓时 肿块中央变软,按之有波动感。若为乳房深部脓肿,可出现全乳房肿胀、疼痛,高热,但 局部皮肤红肿及波动不明显,需经穿刺方可明确诊断。有时脓肿可有数个,或先后不同时 期形成,可穿破皮肤,或穿入乳管,使脓液从乳头溢出。破溃出脓后,脓液引流通畅,可 肿消痛减而愈。若治疗不善,失时失当,脓肿就有可能穿破胸大肌

6、筋膜前疏松结缔组织, 形成乳房后脓肿;或乳汁自创口处溢出而形成乳漏;严重者可发生脓毒败血症。急性乳腺 炎常伴有患侧腋窝淋巴结肿大,有触痛;白细胞总数和中性粒细胞数增加。 急性乳腺炎与晚期乳腺癌的鉴别 晚期乳腺癌,皮下淋巴管被癌组织破坏,淋巴回流障碍,造成皮肤水肿。癌组织将近 破渡阶段其乳房皮肤也有红肿表现,容易误诊为低度感染的急性乳腺炎。其主要区别如下: (1)急性乳腺炎病程短,且多发生在产后,全身症状明显。 (2)乳腺癌晚期皮肤多有粘连,可见乳头回缩或偏斜,皮肤出现橘皮样改变或酒窝征或 卫星结节。这些表现急性乳腺炎均没有,是区别要点。 (3)活体病理组织检查或穿刺针吸细胞学检查很易区别。 急

7、性乳房炎(急性化脓性乳腺炎) 概述 急性乳房炎是乳房的急性化脓性感染,绝大部分发生在产后哺乳的妇女,尤以初产妇 多见,发病常在产后 34 周。 病因 急性乳房炎的发生原因,除产后全身抵抗力下降外,尚有以下两大诱因。 (一)乳汁淤积:此为发病的重要原因。乳汁淤积的原因有:乳头发育不良(过小或 内陷)妨碍哺乳;乳汁过多或婴儿吸乳少,致乳汁不能完全排空;乳管不通,影响排乳。 (二)细菌侵入:乳头破裂,乳晕周围皮肤糜烂,这是感染的主要途径。婴儿口腔感 染,吸乳或含乳头睡眠,致使细菌直接进入乳管也是感染的途径之一。 症状 初期患者乳房肿胀疼痛;患处出现压痛性硬块,表面皮肤红热;同时可出现发热等全 身症状

8、。炎症继续发展,则上述症状加重,此时,疼痛呈搏动性,患者可有寒战、高热、 脉搏加快等。患侧腋窝淋巴结常肿大,并有压痛。白细胞计数明显增高及核左移。炎症肿 块常在数日内软化形成脓肿,表浅的脓肿可触及波动,深部的脓肿需穿刺才能确定。乳房 脓肿可以是单房性的,也可因未及时引流而扩展为多房性的;或自外穿破皮肤,或脓肿破 溃入乳管形成乳头溢脓;同一乳房也可同时存在数个病灶而形成多个脓肿。深部脓肿除缓 慢向外破溃外,也可向深部穿至乳房与胸肌间的疏松组织中,形成乳房后脓肿。严重急性 乳房炎可导致乳房组织大块坏死,甚至并发败血症。 检查 血常规检查白细胞一般升高。初期 B 超无明显变化,晚期可有脓腔形成。 治

9、疗 一、急性乳房炎在未形成脓肿期的治疗: (一)患侧乳房暂停哺乳,以免影响婴儿健康;同时采取措施促使乳汁通畅排出(如 用吸乳器吸出乳汁等),去除乳汁淤积因素。 (二)局部理疗、热敷,有利于炎症早期消散;水肿明显者可用 25的硫酸镁湿热敷。 (三)局部封闭:可促使早期炎症消散。 (四)全身抗感染:应用抗生素(头孢霉素类,氧氟沙星,甲哨唑)。 (五)中医药治疗:以舒肝清热、化滞通乳为主。 二、急性乳房炎脓肿形成期: 治疗要则是及时切开引流,排出积脓。关键在于防治乳汁淤积,同时避免乳头损伤, 并保持局部清洁。妊娠后期(尤其是初产妇)应经常用温肥皂水洗净两侧乳头;如乳头内 陷,一般可藉经常挤捏、提拉矫正之(个别需手术矫正)。要养成定时哺乳,婴儿不含乳 头而睡等良好的哺乳习惯。每次哺乳应将乳汁吸空,如有淤积,可借吸乳器或按摩帮助排 空乳汁。哺乳后应清洗乳头。发现乳头有破损或破裂,要及时治疗。注意婴儿的口腔卫生 并及时治疗其口腔炎症。

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