第八章 下肢1.doc

1、 第八章 下肢 一、 重点内容 下肢的重要体表标志和动脉、神经的体表投影；大、小隐静脉；梨状肌上、下孔和坐骨小 孔；髋、膝动脉网；肌腔隙、血管腔隙；股鞘和股管；收肌管；坐骨神经；胫前、后动脉； 腓浅、深神经；足背动脉。 二、 难点内容 股三角；腘窝；收肌管；踝管；小腿前、外侧区及后区。 三、试题解析 （） 、单项选择题 1、 穿过梨状肌上孔的神经是： A 臀上神经 B 坐骨神经 C 股后皮神经 D 臀下神经 E 阴部神经 考核要点 穿梨状肌上孔的结构 常见错误B、C、D、E 错误解析 首先应掌握梨状肌上孔的形成。坐骨大孔被梨状肌分成上方的梨状肌上孔和梨 状肌下孔，其中，在上孔内走行结构主要是臀

2、上神经、臀上动脉、臀上静脉。而从下孔走 行的结构分别为坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内动脉、 阴部内静脉、阴部神经。本题主要考上孔结构，可见 A 是正确答案，而 B、C 、D 和 E 皆 是经下孔走行结构，故可以排除。 临床要点 梨状肌上孔内有重要的血管神经出入。当梨状肌发生病变时，可压迫这些结构， 导致其损伤，出现一系列临床症状。 正确答案A 2、 发生急性腰扭伤时，那条神经易受牵拉错位？ A 臀上皮神经 B 臀下皮神经 C 臀内侧皮神经 D 髂腹下神经外侧支 E 髂腹股沟神经 考核要点 臀部皮神经支配 常见错误D 错误解析 臀部皮神经分三组：臀上皮神经、臀内侧皮神

3、经和臀下皮神经。臀上皮神经为 第 13 腰神经后支的外侧支，经竖脊肌外缘自胸腰筋膜的骨纤维管穿出，越过髂嵴分布于 臀上部的皮肤。当腰部急性扭伤时，被固定的臀上皮神经易受牵拉错位而引起腰腿痛。臀 内侧皮神经为第 13 骶神经的后支，在髂后上棘至尾骨尖连线的中 1/3 段穿出深筋膜，分 布于臀部内侧和骶骨后面的皮肤。臀下皮神经为股后皮神经的分支，绕臀大肌下缘返向上 行，穿出深筋膜分布于臀下部的皮肤。此外，臀部外侧的皮肤还有髂腹下神经的外侧皮支 分布。本题主要考哪条神经易受牵拉而损伤，答案 A 是正确的。而答案 D 分布于臀部的外 侧，不易受牵拉。 临床要点 臀部的皮神经分布于臀部，支配其皮肤感觉。

4、当某一神经受损伤，会引起分布 区域的感觉障碍。 正确答案A 3、 出梨状肌下孔入坐骨小孔的结构是： A 臀下血管及神经 B 臀下血管及阴部神经 C 闭孔血管及神经 D 阴部内血管及阴部神经 E 阴部神经及臀上神经 考核要点 出梨状肌下孔进入坐骨小孔的结构 常见错误A 错误解析 此问题分两部；1、穿梨状肌下孔的结构有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、 动脉、静脉及阴部内动脉、静脉和阴部神经。2、即上述结构哪些再通过坐骨小孔，主要是 阴部神经、阴部内动脉和静脉。从本题看只有 D 答案是正确的，而 A 答案是穿出梨状肌下 孔，但不经过坐骨小孔。其它则是混淆答案，需注意。 临床要点 梨状肌损伤向下压迫会

5、损伤穿梨状肌下孔的结构，引起下孔内结构的病变。 正确答案D 4、 关于大隐静脉的行程，下列哪项是正确的？ A 经内踝前方与隐神经伴行 B 全长与隐神经伴行 C 经髌骨内缘上行 D 与小隐静脉间无交通支 E 在大腿部与隐神经伴行 考核要点 大隐静脉行程、伴行结构 常见错误C 错误解析 大隐静脉是全身最长的浅静脉，长约 76cm，起自足背静脉弓的内侧缘，经内踝 前方沿小腿内侧上行，继续沿胫骨内侧髁后内方至大腿内侧，逐渐行向前上，最后穿隐静 脉裂孔汇入股静脉，在隐静脉裂孔处附近有五条属支与小隐静脉属支之间相互吻合。本题 答案 D 可以排除，而隐神经是股神经的末支，主要分布于膝关节、小腿及足内侧缘的皮

6、肤。 因此，B、E 答案不对，C 答案也不对，应为胫骨髁后内方。 临床要点 此静脉在内踝前方的一段位置表浅，且较恒定，临床上常在此部行静脉切开或 穿刺。 正确答案A 5、 关于下肢静脉曲张的叙述，哪项是正确的？ A 因无静脉瓣，血液回流困难 B 下肢深静脉较易发生 C 常见于股静脉 D 主要发生在大隐静脉 E 外科处理时，须结扎穿静脉及伴行皮神经 考核要点 下肢静脉曲张好发部位 常见错误B、C 错误解析 下肢静脉曲张主要在大隐静脉，多发生在小腿上部，小隐静脉各属支间的吻合 支及大小隐静脉的交通支，在行大隐静脉高位结扎术和切除术时，必须分别结扎和切断五 条属支及与深静脉的交通支，以防复发。但不能

7、结扎隐神经。选 B、C 答案原因是概念不 清，A、E 答案不对。 临床要点 下肢静脉曲张是常见病之一，主要发生在大隐静脉。一些人大隐静脉有先天性 管壁薄弱，加之该静脉为全身最长的浅静脉，在皮下缺乏有力的支持，因而在长期直立工 作或慢性腹压增高的人，易导致管壁扩张，瓣膜关闭不全，浅、深静脉血液逆流，继而管 壁伸长、迂曲，形成静脉曲张。 正确答案D 6、 构成肌腔隙与血管腔隙的共同点是： A 腔隙韧带 B 耻骨梳韧带 C 腹股沟韧带 D 反转韧带 E 肝圆韧带 考核要点 肌腔隙与血管腔隙的构成 常见错误A 错误解析 要熟练掌握肌腔隙与血管腔隙的构成，肌腔隙前界为腹股沟韧带，后界为髂骨， 内侧界为髂

8、耻弓。血管腔隙前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，内侧界为腔隙韧带， 外侧界为髂耻弓。对比两者构成可以得出正确答案是 C，而选 A 是认为肌腔隙与血管腔隙 其中都有腔隙两字。 临床要点 肌腔隙和血管腔隙位于腹股沟韧带与髋骨之间，由髂耻弓分为外侧的肌腔隙与 内侧的血管腔隙，是腹盆腔与股前区间的通道。 正确答案C 7、 股三角的境界正确的是： A 上界为腹股沟韧带 B 外界为缝匠肌外侧缘 C 后内侧界为髂腰肌 D 后外侧界为长收肌外侧缘 E 前界为筛筋膜 考核要点 股三角的境界 常见错误B 错误解析 股三角境界：上界为腹股沟韧带，外侧界为缝匠肌内侧缘，前界为阔筋膜，后 壁凹陷，外侧为髂腰肌，内侧为

9、耻骨肌及其筋膜。从本题答案看只有 A 为正确的，B 答案 应为缝匠肌内侧缘，C、D 答案正好颠倒，E 答案应为阔筋膜。 临床要点 股三角是股前区上 1/3 段，呈一底边朝上尖朝下的三角形，由上述结构围成，在 其中主要走行的结构有股动脉、静脉、神经等。 正确答案A 8、 临床上常应用股动脉压迫止血、插管造影、股神经阻滞麻醉及股静脉穿刺等，而在实 际操作中困难很大，需要掌握正确的三者排列关系： A 由外至内为股动脉、股静脉、股神经 B 由外至内为股静脉、股动脉、股神经 C 由外至内为股动脉、股神经、股静脉 D 由外至内为股静脉、股动脉、股神经 E 由外至内为股神经、股静脉、股动脉 考核要点 股三角

10、内主要结构的位置关系 常见错误A 、 E 错误解析 股三角内主要结构有股鞘、股管、股神经、股动脉、股静脉等，这些结构位置 关系为股神经在外，股动脉居中，股静脉在内，因此 B 答案正确。答案 A、E 是混淆答案， 其它答案也不对。 临床要点 见标题。 正确答案B 9、 关于股前区浅层结构的叙述，下列哪项是正确的？ A 股前区内侧份皮肤较厚，移动性小，常作中厚层植皮的供皮区 B 浅筋膜内有皮神经、浅血管及浅、深淋巴结 C 浅筋膜在近腹股沟处分为脂肪层和膜样层 D 深筋膜为髂筋膜 E 浅筋膜深层膜样层附着于腹股沟韧带处 考核要点 股前区浅层结构 常见错误A 、 E 错误解析 股前区内侧份皮肤较薄，移

11、动性大，故常作中厚层植皮的供皮区。浅筋膜在近 腹股沟处分为脂肪层和膜样层，分别与腹前壁的 Camper 筋膜和 Scarpa 筋膜相延续。膜样 层在腹股沟韧带下方约一横指处，附着于阔筋膜。浅筋膜内有皮神经、浅血管、浅淋巴管 及浅淋巴结等。通过解析，答案 A、B 及 E 可排除。而 D 答案应为阔筋膜。 临床要点 股前区内侧份皮肤较薄，移动性大，故常作中厚层植皮的供皮区。 正确答案C 10、 关于隐静脉裂孔的叙述，哪项是正确的？ A 位于腹股沟韧带下方 5cm 处 B 为阔筋膜的裂孔 C 其内侧缘明显而锐利 D 有隐神经通过 E 有小隐静脉通过 考核要点 隐静脉裂孔的结构 常见错误A 、 E 错

12、误解析 隐静脉裂孔是阔筋膜在腹股沟韧带中、内 1/3 交界处的下方约一横指处或耻骨结 节下外方约 34cm 处形成一个卵圆形的凹陷。其表面覆盖一层有多孔的疏松结缔组织膜 称筛筋膜或外筛板，隐静脉裂孔的外侧缘锐利呈镰状，称镰缘，前方有大隐静脉通过。本 题答案中只有 B 符合。答案 A 应为腹股沟韧带中、内 1/3 交界处的下方约一横指处。而 E 答案应为大隐静脉。 临床要点 隐静脉裂孔是大隐静脉汇入部位，也是股疝内容物突出的部位。 正确答案B 11、 肌腔隙包括下列哪些结构？ A 股血管 B 隐神经及大隐静脉 C 股神经和髂腰肌 D 股鞘和股管 E 股浅淋巴结 考核要点 肌腔隙的内容 常见错误A

13、 、 D 错误解析 肌腔隙内主要容纳髂腰肌、股神经、股后皮神经。本题 A 和 D 答案是血管腔隙 内的结构，不要混淆。B 和 E 答案是错误的。 临床要点 当腰椎结核形成脓肿时，脓液可沿腰大肌及其筋膜蔓延至大腿根部，并可激惹 股神经。 正确答案C 12、 血管腔隙内通过的结构有： A 股神经 B 股外侧皮神经 C 髂腰肌 D 闭孔血管 E 股血管 考核要点 血管腔隙的内容 常见错误A 、 B、C 错误解析 血管腔隙内有股鞘、股血管、股管、生殖股神经的股支及淋巴管通过。答案中 A、B 及 C 是肌腔隙的内容，只有 E 是正确的。答案 D 穿闭膜管进入股内侧区，不经血管 腔隙。 临床要点 血管腔隙

14、同肌腔隙一样，也是腹、盆腔与股部之间的通道。在其间有重要的血 管和神经经过，在体表可以触及到股动脉的搏动。 正确答案E 13、 构成股鞘的筋膜有哪些？ A 腹横筋膜 B 髂筋膜 C 腹横筋膜和髂筋膜 D 阔筋膜 E 筛筋膜 考核要点 股鞘的形成 常见错误A 、 B 错误解析 股鞘为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕于股动脉、静脉上部形成的筋膜鞘，呈 漏斗形，长约 34cm，向下与股血管的外膜融合为血管鞘。本题答案只有 C 符合。答案 A 和 B 都片面，所以都不对。其它答案是混淆的，需要进行鉴别。 临床要点 股鞘内容纳股动脉、股静脉和股管。在临床上股动脉压迫止血，股静脉输液或 穿刺等较常见。 正确答

15、案C 14、 哪条动脉为腹下部带蒂游离皮瓣移植常用的血管？ A 腹壁浅动脉 B 阴部外动脉 C 旋髂深动脉 D 腹壁下动脉 E 腹壁上动脉 考核要点 腹下部浅筋膜血供 常见错误B、C 错误解析 股动脉发出三条浅支即腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、阴部外动脉分布此区域，在 临床上通常应用前两者进行带蒂游离皮瓣移植。因此，答案 A 是对的，B 答案是支配阴部 的一条血管，甚少应用其植皮，而 C 答案是髂外动脉发出的分支向外上斜行，主要分布于 腹部三扁肌、腰大肌、髂肌等，D 、E 答案位于腹直肌鞘后层与肌肉之间，均为深动脉。 临床要点 在临床上出现烧伤、烫伤、弹器伤等皮肤缺损，可以从身体其它部位包括下腹 部

16、取皮进行皮瓣移植，加速病变区域的覆盖及愈合。 正确答案A 15、 收肌管内通过的结构由前向后的顺序为： A 隐神经、股动脉、股静脉 B 隐神经、股静脉、股动脉 C 股动脉、隐神经、股静脉 D 股动脉、股静脉、隐神经 E 股静脉、隐神经、股动脉 考核要点 收肌管内结构的排列顺序 常见错误B、C 错误解析 收肌管位于股前区内侧中 1/3 段，呈三棱形间隙，其上口接股三角尖，下口为收 肌腱裂孔，管内由前向后的结构分别为隐神经、股动脉、股静脉。本题答案选 B、C、D、E 是对其结构排列顺序记忆不清。 临床要点 股三角与腘窝内的疏松结缔组织，通过收肌管相互联系，故二处的炎症、脓肿 均可彼此蔓延。 正确答

17、案A 16、坐骨神经临床检查常用部位为： A 在臀大肌下缘与股二头肌长头内侧缘的夹角处 B 在臀大肌上缘与股二头肌长头内侧缘的夹角处 C 在臀大肌下缘与股二头肌长头外侧缘的夹角处 D 在臀大肌上缘与股二头肌长头外侧缘的夹角处 E 在臀中肌下缘与股二头肌长头内侧缘的夹角处 考核要点 检查坐骨神经压痛点常见部位 常见错误A 、 D 错误解析 坐骨神经在臀大肌下缘与股二头肌长头外侧缘的夹角处，位置较表浅，为检查 坐骨神经压痛点的常用部位。由此可见，本题答案只有 C 是对的，其它答案是混淆答案。 临床要点 坐骨神经在股后区发出的肌支，大都起自内侧，因此其外侧可视为安全区。故 在显露坐骨神经时，要沿神经

18、的外侧缘分离，以免损伤至股二头肌长头、半腱肌和半膜肌 的分支。 正确答案C 17、嵌顿性股疝松解术切开腔隙韧带应避免损伤： A 腹壁浅动脉 B 旋髂浅动脉 C 股动脉 D 腹壁下动脉耻骨支或异常闭孔动脉 E 阴部内动脉 考核要点 股疝好发部位及原因 常见错误A 、 E 错误解析 股疝发生时，腹腔脏器经股环突向股管直达隐静脉裂孔上部，并且股环本身狭 小，周围多坚韧韧带，不易扩张。因此，股疝易嵌顿。股疝疝囊外侧有股静脉，手术中必 须考虑到来自腹壁下动脉的耻骨支或异常闭孔动脉，它们行经腔隙韧带的上方或后方，易 损伤，故本题答案中只有 D 答案符合，答案 A、E 与之无关， B、C 则为混淆答案。 临

19、床要点 在进行嵌顿性股疝松解手术中切开腔隙韧带时，要特别注意避免损伤腹壁下动 脉耻骨支或异常闭孔动脉。 正确答案D 18、关于收肌管的叙述，下列哪项是正确的？ A 外侧壁为缝匠肌和大收肌腱板 B 前壁为腹外斜肌腱膜 C 后壁为大收肌和长收肌 D 通过股神经和股血管 E 通过股深血管 考核要点 收肌管的构成 常见错误D 错误解析 收肌管又称 Hunter 管，位于股前内侧中 1/3 段，长约 15cm，呈三棱形间隙，其 前壁是张于股内侧肌与长收肌、大收肌间的收肌腱板，腱板前方为缝匠肌所覆盖，管的外 侧壁为股内侧肌，后壁为长收肌及大收肌，上口接股三角尖，下口为收肌腱裂孔，管内通 过结构由前向后有隐

20、神经、股动脉、股静脉及周围淋巴结等。因此，本题答案只有 B 是正 确的。而答案 D 中无股神经。其它答案则位置错误。 临床要点 收肌管是股部下 1/3 寻找股动脉的标志 正确答案B 19、关于股深动脉的叙述，下列哪项是正确的？ A 在腹股沟韧带下方 35cm 处起于股动脉 B 在腹股沟韧带深面起于股动脉 C 下行于股动脉外侧 D 发出腹壁浅动脉 E 分支为旋髂浅动脉及旋髂深动脉 考核要点 股动脉的主要分支 常见错误D 、 E 错误解析 股深动脉是股动脉在腹股沟韧带下方约 35cm 处发出的粗大分支，自后外行向 内下，经长收肌与大收肌之间，沿途发出旋股内外侧动脉、数条穿动脉及肌支至邻近诸肌， 并

21、参与构成髋周围及膝关节动脉网。因此，B、C 答案不对，而 D 答案是股动脉在起始处 发出的一浅支，是腹下部带蒂游离皮瓣移植常用血管。E 答案中旋髂浅动脉同 D 答案中的 腹壁浅动脉皆起自股动脉，旋髂深动脉则是髂外动脉发出的。 临床要点 股深动脉是股部深层的主要供血动脉，其血栓易致骨深区缺血而产生严重的临 床后果。 正确答案A 20、股鞘内从内向外依次为： A 股动脉、股神经、股静脉 B 股管、股静脉、股动脉 C 股深淋巴结、股动脉、股静脉 D 股静脉、股动脉、股神经 E 股管、股神经、股血管 考核要点 股鞘内的结构及排列顺序 常见错误D 错误解析 股鞘内有两条纵行的纤维隔将鞘腔分为三部分：外侧

22、部容纳股动脉，中间部容 纳股静脉，内侧部为股管，即由内至外的顺序为股管、股静脉、股动脉。因此，答案 B 是 正确的，而 D 答案是股三角中主要结构的排列关系，不要混淆。 临床要点 股鞘内有股动脉和股静脉，在临床上可进行动脉穿刺或压迫止血及静脉输液等。 在外伤时，也容易损伤此部。 正确答案B 21、关于坐骨神经的叙述，下列哪项是正确的？ A 起自腰丛 B 多数由梨状肌下孔出盆 C 在臀中、小肌间下行 D 分支支配股二头肌短头 E 分支支配股四头肌 考核要点 坐骨神经起止、走行、分布 常见错误A 、 D 错误解析 坐骨神经起自骶丛，多数以单干形式由梨状肌下孔出盆后，在臀大肌、股方肌 间下行，经坐骨

23、结节与股骨大转子之间至股后区，沿股二头肌长头与大收肌之间一般下行 近腘窝上角处，即分为胫神经及腓总神经二终支，在其形成中自内侧发出肌支至股二头肌 长头、半膜肌、半腱肌与大收肌坐骨部，而股二头肌短头是由腓总神经支配，可见 A、C、D、E 答案皆不对，只有 B 答案是正确的。 临床要点 同 16 题 正确答案B 22、关于股管的叙述，下列哪项是正确的？ A 内有股血管 B 上口为股环，下口为皮下环 C 内侧界为股静脉内侧的纤维隔 D 前界为腹股沟韧带、镰缘上角和筛筋膜 E 外侧界为腔隙韧带 考核要点 股管的构成 常见错误C 错误解析 股管位于股鞘内侧份，长约 11.5cm，男女无明显差异，其前界为

24、腹股沟韧带及 镰缘上角和筛筋膜，后界为耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜，内侧界为腔隙韧带及股鞘内侧 壁，外侧界为股静脉内侧缘纤维隔，其上口称股环，下口位于隐静脉裂孔处，其内无结构。 从本题看，只有 D 答案是对的。 C 答案应为外侧界。 临床要点 股管是好发生股疝的部位，由于股环的特殊结构，可使腹内脏器从该位置通过， 在隐静脉裂孔处突出于体表，形成股疝。 正确答案D 23、关于股神经的叙述，下列哪项是正确的？ A 起自骶丛 B 经血管腔隙入股三角 C 肌支支配股内侧群肌 D 末支为隐神经，分布于股前区皮肤 E 在股三角内位于最外侧 考核要点 股神经的起止、走行、分布 常见错误A 、 B、C、D 错误

25、解析 股神经起自腰丛，沿髂筋膜深面经肌腔隙进入股三角，发出肌支支配股四头肌、 耻骨肌和缝匠肌，关节支分布于髋、膝关节，其皮支为股中间皮神经和股内侧皮神经，分 布于股前区皮肤，股神经末支为隐神经，在股动脉前面进入收肌管。本题答案中 A、B、C 、D 通过上述解析，可排除。只有 E 答案正确。 正确答案E 24、关于闭孔动脉的叙述，哪项是正确的？ A 与阴部神经伴行 B 分布于股内侧群肌 C 为股动脉的分支 D 无分支分布于髋关节 E 经血管腔隙出盆至腹部 考核要点 闭孔动脉起止、走行、分布 常见错误A 、 C、D、E 错误解析 闭孔动脉起自髂内动脉前干，与同名静脉、神经伴行，沿盆侧壁经闭膜管至股

26、 部，出盆后分前后两支骑跨短收肌，前支分布于股内侧群肌，并与旋股内侧动脉分支吻合， 后支分布于髋关节与股方肌等。根据问题所要答案应为 B，其它答案说法皆错误，是混淆 项。 正确答案B 25、关于闭孔神经的叙述，下列哪项是正确的？ A 起自骶丛 B 出盆后与股血管伴行 C 其分支分布于髋、膝关节 D 皮支支配闭孔外肌、大收肌 E 肌支分布于股前区内上部的皮肤 考核要点 闭孔神经起止、走行、分布 常见错误A 、 B、D、E 错误解析 闭孔神经起自腰丛，出盆后分为前后两支，前支行于短收肌浅面，分布于长收 肌、股薄肌及髋、膝关节，后支行于短收肌深面，分支支配闭孔外肌和大收肌，其皮支由 前支发出，分布于

27、股前区内上部的皮肤。本题答案中 A、B、D、E 皆不符合，是干扰答案。 只有 C 答案是正确的。 临床要点 在髋关节病变时，常伴有牵涉性膝关节痛。 正确答案C 26、关于腘窝的叙述，下列哪项是正确的？ A 上内侧壁为股二头肌 B 上外侧壁为半膜肌和半腱肌 C 顶为腘筋膜 D 由浅入深为腘血管、腓总神经、胫神经 E 腘筋膜厚、松弛，腘动脉瘤时因扩展范围大而无感觉 考核要点 腘窝境界、内容 常见错误A 、 B、D、E 错误解析 腘窝呈菱形，上外侧壁为股二头肌，上内侧壁为半膜肌和半腱肌，下内、外侧 壁分别为腓肠肌内外侧头，顶为腘筋膜，窝底自上而下分别为股骨腘面、膝关节囊后部及 腘斜韧带、腘肌及其筋膜

28、，由浅入深的结构为胫神经、腘静脉、腘动脉及窝上外缘腓总神 经。根据题意，答案 A、B、D、E 的说法互相颠倒，易混淆。 临床要点 当腘窝发生脓肿时，周围组织可受压产生相应的症状。同时窝内脓肿也不易向 表面扩散，从而可随血管神经束向近侧蔓延至股后区和臀部，向远侧可至小腿后区。 正确答案C 27、股骨下 1/3 骨折后突入腘窝内，常可压迫或刺破： A 股血管 B 大隐静脉 C 小隐静脉 D 腘动脉 E 胫前后血管 考核要点 腘窝内容与股骨腘面的关系 常见错误A 、 E 错误解析 腘窝内容由浅入深为胫神经、腘静脉、腘动脉及窝外上缘的腓总神经。腘窝内 与股骨最邻近的结构是腘动脉，因此，答案 D 正确，

29、其它皆错误。 临床要点 其中腘动脉上部与股骨腘面关系密切，当股骨髁上骨折时，可以伤及腘动脉。 正确答案D 28、膝关节交叉韧带重建材料常选用： A 腹股沟韧带 B 膑韧带 C 髂胫束 D 部分跟腱 E 膝外侧副韧带 考核要点 髂胫束的临床应用 常见错误D 、 E 错误解析 髂胫束是阔筋膜在股外侧的上部分为两层包裹阔筋膜张肌，其下部纵行纤维明 显增厚呈扁带状，其上部起自髂嵴前份外侧唇，向下至胫骨外侧髁外，还附着于腓骨头和 膝关节囊。可见正确答案只有 C。答案 D、E 是混淆项。 临床要点 临床应用髂胫束作为体壁缺损、薄弱部位或膝关节交叉韧带重建的材料。 正确答案C 29、踝前区表面可见肌腱由内向

30、外依次为： A 趾长伸肌腱、胫骨前肌腱、拇长伸肌腱 B 趾长伸肌腱、拇长伸肌腱、胫骨前肌腱 C 胫骨后肌腱、趾长伸肌腱、拇长伸肌腱 D 胫骨前肌腱、趾长伸肌腱、拇长伸肌腱 E 胫骨前肌腱、拇长伸肌腱、趾长伸肌腱 考核要点 踝前区表面肌腱排列顺序 常见错误E 错误解析 踝前区表面可见肌腱由内向外分别是趾长伸肌腱、拇长伸肌腱、胫骨前肌腱。 因此，本题答案中只有 B 正确。而答案 E 恰恰相反，需注意。其它答案不对。 正确答案B 30、足背动脉位于： A 拇长伸肌与趾长伸肌之间 B 外踝与趾长伸肌之间 C 内踝与趾长伸肌之间 D 内踝与拇长伸肌之间 E 趾长伸肌与腓骨长肌之间 考核要点 足背动脉体表

31、标志 常见错误B、C、D、E 错误解析 足背动脉通常位于拇长伸肌与趾长伸肌之间，所以检测时常触及此处，此题只 有 A 答案正确。其它皆不对。 临床要点 足背动脉搏动是检测下肢动脉血供是否良好的可靠方法。 正确答案A 31、关于踝管的叙述，下列哪项是正确的？ A 由屈肌支持带与内踝、跟骨围成 B 有伸肌腱通过 C 是小腿与足背的唯一通道 D 有胫后血管与腓骨肌腱通过 E 有腓肠神经与隐神经通过 考核要点 踝管构成及内容 常见错误B、C、D、E 错误解析 踝管是由屈肌支持带、内踝与跟骨内侧面之间围成的通道，是小腿后区通向足 底的重要通路，其内容由前向后依次为胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后血管及胫神经

32、、拇 长屈肌腱。通过解析，答案 A 正确，其它皆错误。 临床要点 小腿或足底感染时，可经踝管相互蔓延，踝后区的外伤、出血或肿胀均可压迫 踝管内容物，引起踝管综合征。 正确答案A 32、足底感染向上蔓延至小腿最常见途径： A 经踝管至小腿前骨筋膜鞘 B 经踝管至小腿后骨筋膜鞘 C 经踝管至小腿外侧骨筋膜鞘 D 足底内侧骨筋膜鞘至小腿前骨筋膜鞘 E 足底外侧骨筋膜鞘至小腿外侧骨筋膜鞘 考核要点 踝管的临床意义 常见错误A 、 C 错误解析 同 31 题。 临床要点 见题干 正确答案B 33、关于腘动脉的叙述，下列哪项是正确的？ A 至腘肌下缘处分为胫前、后动脉 B 与隐神经伴行 C 与腓总神经伴行

33、 D 与坐骨神经伴行 E 平腘肌上缘分为胫前、后动脉 考核要点 腘动脉的分支、伴行结构 常见错误D 、 E 错误解析 腘动脉位置较深，沿半腱肌外缘向外斜行，至股骨髁间窝水平居膝后中部，而 后垂直向下达腘肌下缘，分为胫前动脉和胫后动脉。该动脉通常在腘窝内走行中与胫神经 伴行，发出肌支分布于邻近诸肌，尚有五条关节支，即膝上内、外侧动脉，膝中动脉及膝 下内、外侧动脉，均参与组成膝关节动脉网。答案只有 A 正确。答案 D 应为胫神经。而 E 答案则为平腘肌下缘处。 临床要点 见前 27 题。 正确答案A 34、股静脉在股三角内： A 收纳腹壁浅静脉 B 通过股鞘内侧部 C 通过股鞘外侧部 D 经股动脉

34、与股神经之间上行 E 沿股动脉内侧上行 考核要点 股静脉在股三角中的位置 常见错误B、C、D 错误解析 同 20 题。 临床要点 股静脉的穿刺、输液等。 正确答案E 35、足不能外翻，小腿外侧及足背的皮肤感觉缺失是哪条神经发生病变？ A 腓深神经 B 胫神经 C 腓浅神经 D 坐骨神经 E 股神经 考核要点 腓浅神经支配 常见错误A 、 B 错误解析 腓浅神经起于腓总神经，下行于腓骨长、短肌之间，沿途分支支配该二肌，其 末支至小腿中、下 1/3 交界处，经腓骨长肌前缘穿深筋膜浅出至皮下，分布于小腿外侧及 足背的皮肤（第 1、2 趾蹼及第 1、2 趾相对缘的皮肤除外） 。根据解析只有 C 答案正

35、确。 其它答案皆不对。 临床要点 当腓浅神经损伤时，常表现为足不能外翻，分布区的皮肤感觉缺失。 正确答案C 36、当腓深神经损伤时，常表现为： A 足不能外翻，小腿外侧及足背皮肤感觉丧失 B 足不能内翻，小腿外侧及足背皮肤感觉丧失 C 足不能内翻，小腿内侧及足背皮肤感觉丧失 D 足不能背伸及伸趾 E 足不能跖屈 考核要点 腓深神经支配 常见错误A 、 B、C 错误解析 腓深神经起自腓总神经，向前下穿腓骨长肌起始部及前肌间隔，进入前骨筋膜 鞘，即与胫前血管伴行。其肌支支配小腿前群肌和足背肌，皮支分布于第 1、2 趾相对面的 背侧皮肤。答案 A、B、C 是混淆，只有 D 答案正确。 临床要点 当腓

36、深神经损伤时，常表现为足不能背屈及伸趾 正确答案D 37、关于腘窝内容的叙述，下列哪项是正确的？ A 腘静脉居胫神经的浅面 B 腘动脉位于腘静脉浅面 C 胫神经上段位于腘动脉的内侧 D 胫神经中段位于腘动脉的浅面 E 胫神经下段位于腘动脉的外侧 考核要点 腘窝的内容 常见错误A 、 B、C、E 错误解析 腘窝中各结构由浅入深为胫神经、腘静脉、腘动脉以及窝上外缘的腓总神经。 因腘动脉自上内向下外走行，故胫神经上段位于腘动脉的外侧，中段在腘动脉浅面，下段 位于腘动脉内侧。腘静脉居腘动脉与胫神经之间，血管周围有腘深淋巴结。根据解析，只 有 D 答案正确，其它都不对。 临床要点 同 26 题。 正确答

37、案D 38、关于小隐静脉的叙述，下列哪项是正确的？ A 经外踝前方向上与腓深神经伴行 B 在腘窝中点穿深筋膜注入腘静脉 C 在腘窝与胫神经伴行 D 经外踝后方向上与腓肠神经伴行 E 全长与腓肠内侧皮神经伴行 考核要点 小隐静脉走行、伴行结构 常见错误B 错误解析 小隐静脉起自足背静脉弓的外侧份，经足外侧缘绕外踝后方上行至小腿后区。 在小腿下部的中线上与腓肠神经伴行，抵腘窝下角处穿腘筋膜后，沿腓肠肌内、外侧头之 间上行汇入腘静脉。答案 D 正确，而答案 B 应为在腘窝下角处，其它皆不对。 临床要点 当小隐静脉受累时，可导致其分布区域的静脉曲张。手术切除曲张的静脉时， 应避免伤及伴行的腓肠神经。

38、正确答案D 39、小腿下部后外侧的皮肤是哪条神经支配的？ A 腓深神经 B 腓浅神经 C 腓肠内侧皮神经 D 腓肠外侧皮神经 E 腓肠神经 考核要点 腓肠神经的分布 常见错误C、D 错误解析 腓肠神经位于下 1/3 段，多数由腓肠内侧皮神经与腓肠外侧皮神经的腓神经交通 支合成。主干穿深筋膜浅出至皮下，分布于小腿下部后外侧的皮肤，向下行经外踝后方至 足部，成为足背外侧皮神经。根据解析，只有答案 E 正确，C、D 是构成腓肠神经的分支， 不分布于小腿下部后外侧，其它皆错误。 临床要点 当腓肠神经损伤时，小腿下部后外侧皮肤感觉缺失。 正确答案E 40、关于胫前动脉的叙述，下列哪项正确？ A 在踝部延

39、续为足背动脉 B 与腓深神经伴行 C 自腓骨头至内、外踝前面连线的中点为其体表投影 D 与腓浅神经伴行 E 穿骨间膜至小腿前面后立即发出胫前返动脉 考核要点 胫前动脉起止、走行、伴行结构 常见错误C 错误解析 胫前动脉在腘肌下缘处起自腘动脉，向前经胫骨后肌及骨间膜上缘间进入小腿 前区，继而沿骨间膜前面下行。在其起始处附近发出胫前返动脉，穿胫骨前肌向上参加膝 关节动脉网，主干沿途发出肌支分布于小腿前群肌。胫前动脉下行至踝关节附近发出内、 外踝前动脉，分别与跗内、外侧动脉吻合，并参与踝关节动脉网的构成。胫前动脉全程均 与腓深神经伴行。该动脉向下行至伸肌上支持带的下缘处，延续为足背动脉。通过解析，

40、本题答案中 A、D、E 皆不对，而 C 答案应为胫骨粗隆与腓骨头连线的中点与内、外踝经 足背连线的中点。 临床要点 胫前动脉分布于小腿前群肌和足背的血供，一旦此血管发生损伤，分布区域将 失去血供引起坏死。 正确答案B 41、关于胫后动脉的叙述，哪项是错误的？ A 分为足底内、外侧动脉两末支 B 与腓肠外侧皮神经伴行 C 发出腓动脉和胫骨滋养动脉 D 与胫神经伴行 E 穿比目鱼肌腱弓走行于深、浅两层肌之间 考核要点 胫后动脉的分支、走行及伴行结构 常见错误A 、 C、E 错误解析 胫后动脉为腘动脉的直接延续，向下穿比目鱼肌腱弓深面，沿小腿后区浅、深 层肌之间下行，沿途发支分布于邻近结构，主干经内

41、踝后方进入足底。胫后动脉在起始部 的稍下方发出腓动脉，其在行程中，沿途发支营养邻近诸肌及胫、腓骨。而胫后动脉在胫 神经伴行下，穿踝管至足底分为足底内、外动脉。本题答案中只有 B 是正确的。而答案 A、C、D、E 皆说法错误。 临床要点 胫后动脉走行在小腿后骨筋膜鞘内，当小腿发生骨折时，可能损伤其内结构， 导致支配区域缺血坏死。 正确答案B 42、不是构成髋关节动脉网的动脉为： A 臀下动脉 B 臀上动脉 C 旋股内、外侧动脉 D 第 1 穿动脉 E 膝降动脉 考核要点 髋关节动脉网的构成 常见错误A 、 B、C、D 错误解析 髋关节周围有髂内、外动脉及股动脉等的分支分布，通常所称的“臀部十字吻

42、 合” ，位于臀大肌深面，股方肌与大转子附近。十字吻合的两侧分别为旋股内侧动脉及旋股 外侧动脉，上部为臀上动脉及臀下动脉，下部为第 1 穿动脉等组成吻合丰富的动脉网。其 次，在近髋关节的盆侧壁处，还有旋髂深动脉、髂腰动脉、骶外侧动脉、骶正中动脉等及 其间的吻合支。此外，盆内脏器两侧之间的动脉吻合也较丰富。由题意可得，E 是被选答 案，其它则都构成了髋关节的动脉网。 临床要点 髋关节周围动脉网能建立侧支循环，代偿髂内动脉发生阻塞时的分布区域的血 供。 正确答案E 43、关于腹股沟浅淋巴结，下列哪些是正确的？ A 腹股沟上外侧浅淋巴结沿腹股沟韧带下方排列 B 腹股沟下浅淋巴结沿大隐静脉中段排列 C

43、 腹股沟上内侧浅淋巴结沿阴部外静脉排列 D 收集整个下肢的淋巴回流 E 收集脐以上腹前外侧壁的淋巴回流 考核要点 腹股沟浅淋巴结 常见错误B、C、D、E 错误解析 根据其所在部位可分为上、下两群，每群又可分为内、外侧组。上群沿腹股沟 韧带下方平行排列，以隐股点作一垂线为界，分为上内侧群和上外侧群。来自脐以下腹前 外侧壁、臀内侧 1/3、会阴、外生殖器、肛门及子宫底的部分淋巴管多注入上内侧群，腹后 壁、臀外侧 1/3 及肛管的部分淋巴管主要注入上外侧群。下群沿大隐静脉末段两侧纵行排 列。以大隐静脉为界也可分为下内、外侧群。来自下肢的浅淋巴管主要注入下外侧群，一 部分注入下内侧群。下内侧群还收纳会

44、阴和外生殖器的部分淋巴，下群的输出管注入腹股 沟深淋巴结和髂外淋巴结。从本题答案看，只有 A 是对的，其它都不对。 正确答案A 44、关于 Kaplan 点的叙述，下列哪项是正确的？ A 髋关节脱位时，该点偏向患侧 B 股骨颈骨折时，该点在脐上 C 股骨颈骨折时，该点偏向患侧 D 正常情况下，该点在脐上 E 测量时应为侧卧位，两腿伸直并拢 考核要点Kaplan 点的临床意义 常见错误A 、 B、C、E 错误解析Kaplan 点仰卧位，两腿伸直并拢，两髂前上棘处在同一平面，左、右大转 子尖经同侧髂前上棘的延长线，正常情况下，两线在脐上相交之点，即 Kaplan 点，本题答 案中 A、B、C、E

45、皆错误。 临床要点 当髋关节脱位或股骨颈骨折时，该点常移至脐下，且偏向健侧。 正确答案D 45、Nelaton 线是侧卧、髋关节半屈位时： A 坐骨结节至髂后上棘的连线 B 坐骨结节至髂前上棘的连线 C 坐骨棘至髂前上棘的连线 D 大转子尖至髂后上棘的连线 E 大转子尖至髂前上棘的连线 考核要点Nelaton 线的正确含义 常见错误A 、 C、D、E 错误解析 侧卧，髋关节半屈位，自坐骨结节至髂前上棘的连线，即 Nelaton 线。正常情况 下，此线恰好通过股骨大转子尖。此题对照解析可见，只有 B 答案正确。 临床要点 在髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖向此线上方或下方移位。 正确答案B 46、坐骨神经与梨状肌的关系，最为常见的是： A 胫神经出梨状肌下孔，腓总神经出梨状肌上孔 B 以一总干穿梨状肌 C 以一总干穿梨状肌下孔 D 以一总干穿梨状肌上孔 E 胫神经出梨状肌上孔，腓总神经出梨状肌下孔