第六章 造血系统疾病患儿的护理.doc

1、造血系统疾病患儿的护理 【名词解释】 1.骨髓外造血 2.贫血 3.生理性贫血 4.缺铁性贫血 【简答题】 1.简述食物中的不同成分对铁吸收的影响。 2.简述口服铁剂的注意事项。 3.简述缺铁性贫血的预防措施。 【病例讨论题】 1.患儿苏苏，女，1 岁。牛乳喂养，未加辅食。该患儿食欲欠佳， 皮肤、睑结膜、口唇、甲床稍苍白。实验室检查：Hb90g/L， RBC3.51012/L，红细胞大小不等，以小细胞为主，中央浅染区 扩大。临床诊断为营养性缺铁性贫血。 问：首要的护理诊断。 简述护理措施。 【选择题】 A1型题 1.小儿生理性贫血发生于生后 A.12 周 B.23 周 C.12 个月 D.23

2、 个月 E.6 个月 2.小儿中性粒细胞与淋巴细胞所占比例相等的时间是生后 A.46 日，46 周 B.46 周，46 个月 C.46 个月，46 岁 D.46 周，46 岁 E.46 日，46 岁 3.婴幼儿最常见的贫血类型是 A.生理性贫血 B.失血性贫血 C.溶血性贫血 D.缺铁性贫血 E.营养性巨幼红细胞贫血 4.营养性缺铁性贫血的好发年龄是 A.23 个月 B.6 个月 C.6 个月2 岁 D.23 岁 E.34 岁 5.为了给刚初生的小儿增加铁的贮存，可采取的措施是 A.将结扎脐带的时间延迟 B.肌注右旋糖酐铁 C.口服葡萄糖酸亚铁 D.输血 E.静脉注射葡聚糖铁 6.易患缺铁性贫

3、血的小儿是 A.早产儿 B.足月小样儿 C.大于胎龄儿 D.正常出生体重儿 E.足月儿 7.小儿缺铁性贫血最常见的病因是 A.体内贮铁不足 B.生长发育快 C.铁摄入量不足 D.铁丢失过多 E.铁吸收障碍 8.缺铁性贫血产生非造血系统症状的原因是 A.含铁酶活性降低 B.血清铁蛋白合成不足 C.红细胞游离原卟啉增加 D.铁粒幼红细胞数减少 E.血红蛋白合成不足 9.缺铁性贫血的治疗原则是 A.去除病因及添加辅食 B.去除病因及补充铁剂 C.去除病因及输血 D.母乳喂养及补充铁剂 E.输血及补充铁剂 10.治疗缺铁性贫血宜选用 A.三价铁盐口服 B.二价铁盐口服 C.输血 D.铁剂强化食品 E.

4、注射铁剂 11.口服铁剂的最佳时间是 A.晨起 B.餐前 C.餐后 D.睡前 E.两餐之间 12.铁剂治疗缺铁性贫血最早出现的疗效是 A.面色、甲床、唇变红 B.血红蛋白量升高 C.红细胞数升高 D.网织红细胞升高 E.红细胞大小均匀 13.口服铁剂治疗缺铁性贫血应持续用药至 A.血红蛋白正常后停药 B.临床症状消失后停药 C.骨髓象正常后停药 D.血红蛋白正常后 2 个月停药 E.血清铁蛋白正常后 2 个月停药 14.服用铁剂应主要观察的不良反应是 A.发热、咳嗽 B.浮肿、少尿 C.恶心、呕吐 D.心慌、气促 E.多饮、多尿 15.预防小儿缺铁性贫血应强调 A.母乳喂养 B.混合喂养 C.

5、及时添加蔬菜、果汁 D.及时添加肝、瘦肉类食物 E.给铁剂预防 16.预防早产儿缺铁性贫血给予铁剂的时间是 A.生后 2 周起 B.生后 1 个月起 C.生后 2 个月起 D.生后 3 个月起 E.生后 4 个月起 17.关于营养性巨幼红细胞贫血，不正确的叙述是 A.缺乏维生素 B12可引起 B.缺乏叶酸可引起 C.血红蛋白降低比红细胞数减少明显 D.红细胞体积变大 E.骨髓中出现巨幼红细胞 18.缺乏叶酸和维生素 B12发生贫血的主要机制是 A.影响 DNA 合成，使生成红细胞速度减慢 B.影响 RNA 合成，使血红蛋白减少 C.影响 DNA 合成，使血红蛋白减少 D.影响 RNA 合成，使

6、生成红细胞速度减慢 E.影响铁剂吸收，使血红蛋白减少 19.营养性巨幼红细胞贫血的特征性临床表现是 A.面色苍黄，颜面浮肿虚胖 B.肝脾轻度肿大 C.毛发稀疏发黄 D.舌炎、舌面光滑 E.神经、精神症状 20.缺乏维生素 B12与缺乏叶酸所致贫血的区别点是 A.贫血症状 B.血象改变 C.骨髓象改变 D.有无肝脾大 E.有无神经、精神症状 21.单纯维生素 B12缺乏患儿不宜加用叶酸治疗，其原因是 A.加重神经、精神症状 B.不利于贫血纠正 C.不起治疗作用 D.不利于维生素 B12的吸收 E.不利于维生素 B12的代谢 22.既能预防佝偻病，又能预防营养性缺铁性贫血和巨幼红细胞贫 血的食物是

7、 A.蔬菜 B.水果 C.肝 D.瘦肉 E.牛乳 A2型题 1.8 个月婴儿平平，体重 5kg，腹壁皮脂厚度 0.2cm，精神委靡， 食欲差，常腹泻，面色苍白，血红蛋白 80g/L，红细 胞 31012/L。正确的诊断是 A.轻度营养不良，缺铁性贫血 B.中度营养不良，巨幼红细胞性贫血 C.重度营养不良，缺铁性贫血 D.中度营养不良，缺铁性贫血 E.重度营养不良，巨幼红细胞性贫血 2.3 个月小儿兰兰，面色稍黄，精神、食欲尚好，Hb110g/L。应 考虑的诊断是 A.营养性缺铁性贫血 B.营养性巨幼红细胞贫血 C.营养性混合性贫血 D.生理性贫血 E.溶血性贫血 3.4 个月婴儿平平，体重 6

8、kg。母乳喂养充足，家长咨询小儿是 否要添加含铁辅食，健康指导不妥的一项是 A. 母乳充足，目前不需要加辅食 B.添加含铁质的绿色菜泥 C.添加蛋黄 D.添加鱼泥 E.逐渐添加肝泥 4.患儿军军，10 个月，牛乳喂养，未加辅食。近 1 个月来面色苍 白，肝肋下 2cm，Hb90g/L，红细胞体积小，中央浅染。正确的治 疗措施是 A.维生素 B12肌注 B.口服叶酸 C.口服铁剂 D.输血 E.保肝治疗 5.患儿苏苏，1 岁，人工喂养，未加辅食。近 1 个月出现反应迟 钝，间断出现手、足、头震颤，面色苍黄。应采取的措施是 A.用维生素 B12肌内注射 B.口服叶酸 C.口服铁剂 D.输血 E.口

9、服脑复康 A3型题 14 题基于以下病例： 男婴冬冬，10 个月，早产，生后牛乳喂养，未加辅食。近 1 个月 来面色苍白，肝脾大，Hb80g/L,RBC3.010 12/L，红细胞体积 小，中央淡染区扩大。 1.首先考虑的诊断是 A.营养性缺铁性贫血 B.营养性巨幼红细胞贫血 C.营养性混合性贫血 D.生理性贫血 E.溶血性贫血 2.主要的治疗措施是 A.维生素 B12肌内注射 B.口服叶酸 C.口服铁剂 D.输血 E.口服维生素 C 3.药物治疗的同时，首要的护理措施是 A.多晒太阳 B.改善饮食 C.体格锻炼 D.预防感染 E.供给氧气 4.患儿肝脾大的可能原因是 A.营养不良 B.铁缺乏

10、 C.维生素 B12缺乏 D.叶酸缺乏 E.骨髓外造血 58 题基于以下病例： 患儿平平，1 岁，母乳喂养，未加辅食。近 2 个月来面色黄，颜 面虚胖，表情呆滞，头、手出现不自主震颤。 5.首先考虑的诊断是 A.营养性缺铁性贫血 B.营养性巨幼红细胞贫血 C.营养性混合性贫血 D.生理性贫血 E.溶血性贫血 6.首优的护理诊断是 A.活动无耐力 B.营养不足 C.有感染的危险 D.有受伤的危险 E.有皮肤完整性受损的危险 7.首选的治疗措施是 A.维生素 B12肌内注射 B.口服叶酸 C.口服铁剂 D.输血 E.口服维生素 C 8.无助于该患儿疾病康复的食物是 A.肉类 B.蛋类 C.乳类 D

11、.新鲜绿叶蔬菜 E.动物内脏 X 型题 1.正确的营养性缺铁性贫血患儿的护理措施是 A.注意休息,合理安排膳食 B.预防出血和感染 C.为避免口服铁剂时染黑牙齿可选择吸管服用 D.注射铁剂时应深部肌肉注射,每次更换注射部位 E.服用铁剂时应与维生素 C 同服,并在餐前服用 2.关于小儿血液特点,正确的叙述是 A.出生时网织红细胞占 0.51.5 B.新生儿血红蛋白在 110120g/L 范围 C.小儿 2 岁后,HbF 不超过 2 D.新生儿血容量约占体重 10 E.46 岁时,中性粒细胞与淋巴细胞比例相等 3.关于小儿生后造血,正确的叙述是 A.黄骨髓有潜在造血功能 B.5 岁以前所有骨髓均

12、参与造血 C.髓外造血时,末梢血可见幼稚红细胞和幼稚粒细胞 D.各年龄期小儿均可出现髓外造血 E.婴幼儿贫血时,可出现肝、脾、淋巴结肿大 4.下列物质缺乏时可引起贫血的是 A.铁剂 B.维生素 B2 C.维生素 B12 D.维生素 D E.叶酸 【答案和题解】 【名词解释】 1.在婴幼儿期，全部骨髓为红骨髓，骨髓造血代偿能力低。当发生 贫血及感染而需要增加造血时，肝、脾及淋巴结可恢复到胎儿时 期的造血状态，参于造血，称之为“骨髓外造血” 。 2.指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。 3.小儿出生后，由于血氧含量增高，红细胞生成素减少，胎儿红细 胞破坏增多，加之婴儿生长发育较快，循

13、环总量增加，红细胞 数、血红蛋白逐渐降低，至生后 23 个月时红细胞数降至 3 1012/L，血红蛋白量降至 110g/L 左右，出现轻度贫血，称为 “生理性贫血” 。呈自限过程。 4.指由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低 色素性贫血。 【填空题】 1.骨髓 骨髓外（肝、脾、淋巴结） 2.10109/L 8 3.6 个月6 110g/L 614 120g/L 4.11090 9060 6030 30 5.红细胞或血红蛋白生成不足性贫血 红细胞破坏过多性贫血 失血性贫血 6.缺铁性贫血 6 个月2 7.祛除病因 补充铁剂 输血 8.先天贮铁不足 铁摄入不足 生长发育快 铁吸收

14、障碍 铁丢失过多 9.早产 多胎 胎儿失血 母亲患严重贫血 10.50 10 10%25 1 11.甲床 睑结膜 唇粘膜 12.红细胞数 血红蛋白 血红蛋白 大小不等 小细胞 扩大 13.网织红细胞 34 710 23 14.血红蛋白 2 补充体内的贮存铁 15.神经精神症状 缺乏维生素 B12 16.营养失调：低于机体需要量 有受伤的危险 【简答题】 1.维生素 C、果糖、氨基酸等还原物质可促进铁的吸收；磷 酸、草酸等可与铁形成不溶性铁盐，妨碍铁吸收；植物纤维、 茶、咖啡、蛋、牛乳可抑制铁的吸收。 2.因铁剂对胃肠道刺激较大，故应从小剂量开始，逐渐增至全 量；最好于两餐之间服药，既减少对胃粘

15、膜的刺激，又利于吸 收；服药时可与稀盐酸合剂或维生素 C 同服，或喝含维生素 C 的果汁，有利于铁的吸收；不宜与牛乳、茶、钙片、咖啡同 服，以免影响铁的吸收；服用铁剂可出现牙齿发黑，最好用吸 管服药，且服药后应漱口；服用铁剂后，排出的大便会呈黑 色，这是未被吸收的一部分铁随大便排出之故，应告诉患儿和家 长，以消除疑虑。 3.宣传加强孕期（特别是妊娠后 3 个月）及哺乳期母亲营养的 重要性，指导孕妇多食含铁丰富的食物；强调合理膳食，坚持 母乳喂养，并按时添加含铁丰富的辅食，足月儿生后 4 个月开 始，早产儿及低体重儿宜在生后 2 个月开始加维生素 C 及含铁较 多的菜汤（绿叶蔬菜）及水果汁，56

16、 个月后可在粥内、米糊内 加蛋黄、鱼泥、肝泥、肉泥等含铁多、且易消化吸收的食物，必 要时补充铁剂预防；人工喂养儿应喂强化铁的配方乳，并及时添 加辅食；对断乳的小儿应纠正偏食、挑食等不良的饮食习惯； 积极防治慢性腹泻、感染及慢性失血性疾病。 【病例讨论题】 1.首要的护理诊断 营养失调：低于机体需要量 与单纯牛乳喂养未添加辅食有关 护理措施：合理喂养,供给含铁丰富的动物性食物，如肝、瘦 肉、蛋黄、鱼、血等；按医嘱供给铁剂直至贫血纠正后 2 个月 再停药；观察使用铁剂后的反应。 【选择题】 A1型题 1.D 2.E 3.D 4.C 5.A 6.A 7.C 8.A 9.B 10.B 11.E 12.

17、D 13.D 14.C 15.D 16.C 17.C 18.A 19.E 20.E 21.A 22.C A2型题 1.D 2.D 3.A 4.C 5.A A3型题 1.A 2.C 3.B 4.E 5.B 6.B 7.A 8.C X 型题 1.ACD 2.CDE 3.ABCE 4.ACE 选择题 1.关于小儿血压及测量方法，以下提法哪项是错误的 A血压与心搏出量及外周血管阻力有关 B小儿血压较成人为低 C测量血压袖带的宽度应为上臂长度的 13 D舒张压为收缩压的 23 E下肢血压比上肢高 2脉压差增大的先天性心脏病是 A房间隔缺损 B动脉导管未闭 C室间隔缺损 D法洛四联症 E右位心 3先天性心

18、脏病右向左分流型最明显的外观特 A心脏杂音 B发育迟缓 C持续发绀(青紫) D心前区隆起 E活动耐力下降 4以下哪种先天性心脏病属右向左分流型 A房间隔缺损 B室间隔缺损 C动脉导管未闭 D法洛四联症 E肺动脉狭窄 5左向右分流型先天性心脏病最易并发 A脑脓肿 B肺炎 C体格发育障碍 D脑血栓形成 E亚急性细菌性心内膜炎 6使用洋地黄药物，下列哪项是错误的 A准确计算洋地黄制剂剂量 B 用药前测心率，婴儿80 次min 停药 C观察有无恶心.呕吐及心律不齐 D可同时服用氯化钙 E可同时服用氯化钾 7下列先天性心脏病中，哪种属于无分流型 A房间隔缺损 B，室间隔缺损 C动脉导管末闭 D法洛四联症

19、 E右位心 8患儿，3 岁。自 1 岁时出现活动后气促.乏力，常喜下蹲位，发绀，胸骨左 缘 24 肋间闻及级收缩期杂音，可见杵状指，首先考虑 A房间隔缺损 B，动脉导管未闭 B动脉导管未闭 C法洛四联症 D室间隔缺损 E右位心 解析：活动后气促.乏力，常喜下蹲位，发绀，胸骨左缘 24 肋间闻及级收缩 期杂音，杵状指为法洛四联症的典型症状。 9法洛四联症患儿脑缺氧发作时，应采取的体位是 A俯卧位 B平卧位 C半坐卧位 D、膝胸卧位 E侧卧位 10下列疾病中，最早出现青紫的是 A房间隔缺损 B室间隔缺损 C动脉导管未闭 D、法洛四联症 E肺动脉狭窄 (1113 题共用题干) 患儿 4 岁，患室间隔

20、缺损，病情较重，平时需用地高辛维持心功能。现患儿因 上感后诱发急性心力衰竭，按医嘱用西地兰，患儿U 现恶心，呕吐，视力模 糊。 11上述临床表现的原因是 A上感加重 B胃肠感染 C急性心力衰竭加重 D强心甙中毒的反应 E室间隔缺损的表现 解析：此患儿持续用强心甙药物，又出现恶止呕吐，视力模糊首先考虑强心甙 中毒的反应。 12要确定上述判断还应做的检查是 A粪便检查 B心脏 B 超检查 CX 线检查 D电图检查 E心导管检查 13此时应采取的措施是 A调慢输液速度 D给患儿吸人乙醇湿化的氧气 C禁食以减轻胃肠道负担 D暂停使用强心甙并通知医生 E密切观察患儿心率变化 (14-16 题共用题干)

21、3 个月患儿，消瘦，多汗，气短，因“肺炎住院汪疗，体检中心发现有心 脏杂音，经 x 线.超声心动臣等检查诊断为“室间隔缺损”。 14该患儿属卜列哪一型先天性心脏病 A右向左分流型 B左向右分流型 C无分流型 D青紫型 E以上都不是 15此类心脏病易并发下列哪种疾病 A支气管肺炎 B力衰竭 C亚急性细菌性心内膜炎 D上呼吸道感染 E以上都是 16下列不符合室间隔缺损的说法是 A可闻及胸骨左缘 34 肋间收缩期杂音 B杵状指 C小型缺损能自然关闭 D护理中应避免过度激动和剧烈哭闹 E常发生心力衰竭 （1720 题共用备选答案) A动脉瓣区第 2 音固定分裂 B毛细血管搏动，股动脉枪击声 CX 线呈

22、靴状心影 D胸骨左缘 34 肋间响亮的全收缩期杂音 E三尖瓣区舒张期杂音 17房间隔缺损 18室间隔缺损 19动脉导管未闭 20、法洛四联症 21下列先天性心脏病属左向右分流型的是 A室间隔缺损 B右位心 C动脉导管未闭 D法洛四联症 E房间隔缺损 22患儿 6 个月，急性心力衰竭，现用强心苷药物治疗。当出现下列哪种情况 时，应及时停用强心甙药物 A尿量增多 B心动过缓 C肝脏回缩 D水肿消退 E呼吸减慢 23患儿 5 岁，自幼口唇发绀，生长发育落后，活动后喜蹲踞。今晨突然发生 意识障碍，惊厥，可能发生了 A颅内出血 B化脓性脑膜炎 C高血压脑病 D，法洛四联症脑缺氧发作 E低血糖 24具有肺

23、门“舞蹈”的先心病是 A肺动脉狭窄 B房间隔缺损 C法洛四联症 D动脉导管未闭 E室间隔缺损 25先天性心脏病出现下半身青紫，应考虑为 A房间隔缺损 B室内隔缺损 C动脉导管未闭 D法洛四联症 E二尖瓣狭窄 26与先天性心脏病患儿不相符的饮食护理是 A给蛋白质.维生素丰富的易消化食物 B经常调换品种增进食欲 C鼓励小儿每餐多进食以纠正营养失调 D适当限制食盐的摄人 E供给适量的蔬菜.水果 (2728 题共用题干) 患儿，女，3 岁，自幼青紫，发热.咳嗽 2 天，今晨哭闹后突然出现抽搐入院。 体温 378，咽充血，心前区隆起，胸骨左缘闻及心杂音，双肺无干湿哕音， 指(趾)端发绀明显，胸部 x 线检查，肺段凹陷，肺心血影缩小，肺野透亮度增 加，呈网状肺纹理“靴形” 27、该患儿可能患的先天性心脏病是 A房间隔缺损 B室间隔缺损 C动脉导管未闭 D法洛四联症 E肺动脉狭窄 28目前该患儿应取的体位是 A卧位 B抬高头肩部卧位 C平卧位 D胸膝卧位 E屈曲右侧卧位 参考答案 1C 2B 3.C 4.D 5.B 6.D 7E 8C 9.D 10.D 11.D 12.D 13D 14B 15.E 16.B 17.A 18.D 19B 20C 21ACE 22B 23.D 24.BDE 25.C 26.C 27D 28D