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1、第六章 精神活性物质所致精神障碍 （一）A 型题 1.我国的毒品不包括 A.阿片类 B.可卡因 C.大麻 D.兴奋剂 E.酒精 2.下列不属于阿片类物质的是 A.海洛因 B.吗啡 C.苯丙胺 D.美沙酮 E.丁丙诺啡 3.吗啡和海洛因等短效药物的戒断反应的极期常出现于停药后 A.812 小时 B.4872 小时 C.47 天 D.810 天 E.1224 小时 4.酒精在体内的主要代谢部位是 A.肝脏 B.肾脏 C.脾脏 D.胃肠道 E.呼吸道 5.有关酒精的代谢吸收，下面错误的是： A.主要在小肠上部吸收 B.主要代谢场所在肝脏 C.最终代谢产物是乙醛 D.代谢中需要一些酶及辅酶参加 E.参

2、与酒精代谢的是乙醛脱氢酶系统和微粒体乙醇氧化系统 6.长期大量饮酒者如突然断酒，震颤谵妄常出现在断酒 A.48 小时后 B.24 小时后 C.12 小时后 D.72 小时后 E.8 小时后 7.在临床上常用来缓解酒精依赖戒断症状的是 A.苯二氮卓类 B.小剂量抗精神病药物 C.大剂量维生素 D.能量合剂 E.新型 抗抑郁药 8.单纯酒精戒断症状的处理正确的是 A.一般不需要处理，或使用苯二氮卓类药物 B.常规使用抗精神病药物预防精 神症状 C.一般不需要补充维生素类药物 D.常规使用抗癫痫药物以预防癫痫发生 E.应长期使用苯二氮卓类药物以防戒断症状反跳 9.下列不符合酒精性震颤谵妄的是 A.在

3、戒酒后发生 B.有意识障碍 C.有大量的感知异常 D.全身肌肉有粗大的震颤 E.症状多迁延，可持续数月 10.酒精戒断反应哪项论述不正确 A.一般在停饮后 48 小时左右出现震颤谵妄 B.多在停饮后 1248 小时出现癫 痫发作 C.单纯戒断反应可有短暂的幻觉、妄想 D.复杂的戒断反应包括癫痫、震颤谵妄、幻觉症、人格改变等 E.戒断性幻觉的特点与精神分裂症的幻觉性质不同 11.关于精神活性物质滥用的认知行为治疗，哪条不是其主要目的 A.改变导致适应不良行为的认知方式 B.改变导致吸毒的行为方式 C.帮助病人应付急性或慢性渴求 D.促进病人社会技能、强化不吸毒行为 E.缩短其急性脱毒期的时间 1

4、2.下列不属于苯丙胺类兴奋剂的是 A.安非他明 B.冰毒 C.MDMA D.匹莫林 E.海洛因 13.根据世界卫生组织统计，世界上每年死于与烟草有关疾病的人数是 A.400 万 B.40 万 C.4000 万 D.200 万 E.1000 万 14.大麻中所含精神活性物质最主要成分是： A.9 四氢大麻酚 B.咖啡因 C.海洛因 D.MDMA E.多巴胺 15.男，55 岁，有长期饮酒史，近期出现情绪低沉，想死，由家属送来急诊， 当时呼吸有明显酒味。对这样有自杀意图的酒依赖者，最合适的处理是 A.耐心说服，劝其不要自杀 B.立即住院治疗 C.每日一次心理治疗 D.每日一次群体心理治疗 E.使用

5、大剂量镇静剂 16.以下哪一项不是酒依赖的特征 A.强烈的饮酒欲望 B.耐受性增加 C.难以控制自己的饮酒行为 D.无戒断症状 E.明知饮酒会导致各种不良后果，仍坚持饮用 17.在终止饮酒 2 天后，患者出现激越症状，凭空听到其他病人称他是同性恋， 而意识清晰， 定向力完整。患者出现的症状为 A.精神分裂症 B.震颤谵妄 C.酒精性幻觉症 D.药物中毒 E.焦虑障碍 18.若患者出现严重的近记忆力障碍，遗忘、错构、虚构和定向力障碍，此为 A.Wernick 脑病 B.柯萨柯夫综合征 C.精神发育迟滞 D.老年性痴呆 E.Ganser 氏综合征 （1921 题共用题干） 某男，24 岁，入院 6

6、 小时后急起出现头痛、呕吐、腹 泻、流泪、流涕、打哈欠、全身骨头痛、坐立不安。对该患者 19.采集病史时应特别注意询问 A.头痛史 B.平时睡眠情况 C.药物滥用史 D.吸烟史 E.呕吐、腹泻的程度 20.如果此病人乞求医生注射度冷丁，其主要目的可能是 A.镇痛 B.止呕 C.镇静 D.止泻 E.“过瘾” 21.如果予以盐酸吗啡 10mg 静注后，病人所有症状很快缓解甚至消失，则可 基本确诊该患者有 A.可卡因依赖 B.大麻依赖 C.巴比妥类依赖 D.阿片类物质依赖 E.苯丙胺依赖 22.怎样才能准确而又方便地识别一个人是否有阿片类物质依赖 A.询问用药史 B.威胁要送派出所 C.由公安审问

7、D.予以吗啡注射，看是否出现欣快感 E.尿毒品检测 23.关于镇静催眠药错误的是 A.大致可分为巴比妥类和非巴比妥类 B.巴比妥类由于影响快动眼睡眠，停药 后恶梦增加 C.巴比妥类对中枢神经系统的抑制作用为：抗焦虑镇静催眠麻醉昏 迷死亡 D.镇静催眠药一般不产生耐受性 E.巴比妥类和苯二氮卓类药物还有明显的抗 癫痫作用 24.阿片类物质不包括以下哪类 A.天然的阿片类物质 B.半合成的阿片类物质 C.全合成的阿片类物质 D.脑啡肽、内啡肽 E.可卡因 25.下列物质均为毒品，除外 A.海洛因 B.大麻 C.可卡因 D.咖啡因 E.鸦片 26.有关酒精性柯萨柯夫综合征，错误的是 A.多在一次或多

8、次震颤谵妄后发生 B.临床以近记忆障碍为主要表现 C.在长期大量饮酒及营养缺乏的基础上起病 D.有明显的意识障碍 E.有明显的认知功能损害 27.属于 WHO 专家推荐的镇痛三阶梯方法中第一阶药物的是 A.可待因 B.强痛定 C.阿司匹林 D.曲马多 E.吗啡 28.酒精性震颤谵妄为 A.一次大量饮酒出现的精神障碍 B.长期饮酒后出现的幻觉妄想状态 C.慢性酒精中毒突然停饮后出现的急性精神障碍 D.慢性酒精中毒后出现的 Korsakoff 综合征 E.慢性酒精中毒后出现的 Wernick 脑病 简答题 一、试述阿片类物质依赖的替代治疗及其基本原则。 答：阿片类物质依赖的替代治疗是指利用与毒品有

9、相似作用的药物来替代毒品， 以减轻戒断症状的严重程度，使病人能较好的耐受。然后在一定的时间(1421 天)内将替代药物逐渐减少，最后停用。目前常用的替代药物有美沙酮和丁丙诺 啡，使用剂量视病人的情况而定，然后根据病人的躯体反应逐渐减量。 基本原则是：只减不加，先快后慢，限时减完。 二、如何处理酒依赖患者戒断后发生的震颤谵妄? 答：一般注意事项：安静的环境，光线不宜太强。如有明显的意识障碍、行为 紊乱、恐怖性幻觉、错觉，需要有人看护，以免发生意外。如有大汗淋漓、震 颤，应注意保温。同时，应注意预防各种感染，特别是肺部感染。 镇静：苯二氮卓类应为首选，地西泮一次 10mg，23 次/日，如果口服困

10、难应 选择注射途径。根据病人的兴奋、自主神经症状调整剂量，必要时可静脉滴注， 一般持续一周，直到谵妄消失为止。控制精神症状：可选用氟哌啶醇，5mg/次， 13 次/日，肌肉注射，根据病人的反应增减剂量。 其它：包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、补充大剂量维生素等。 三、如何处理苯丙胺类药物所致的精神症状？ 答：对于症状较轻者可加强观察而不需特别处理，但症状严重者一般选用氟哌 啶醇，常用量 2mg5mg 肌注，视病情轻重调整剂量。地西泮等苯二氮卓类药物 也能起到良好的镇静作用。绝大部分病人在停止吸食后的 23 天内上述症状即 可消失。 五、什么叫戒断症状、耐受性、依赖? 答：戒断症状是指停止使用

11、药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后 所出现的特殊的心理生理症状群 耐受性是指药物使用者必须增加使用剂量方能 获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。 依赖是一组认知、行为和生理症状群，个体尽管明白使用成瘾物质会带来 明显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状 和强制性觅药行为。 1.E 2.C 3.B 4.A 5.C 6.A 7.A 8.A 9.E 10.D 11.E 12.E 13.A 14.A 15.B 16.D 17.C，8.B 19.C 20.E 21.D 22.E 23.D 24.E 25.D 26.D 27.C 28.C 第七章

12、精神分裂症及其他精神病性障碍 （一）A 型题 1以下有关精神分裂症的定义哪项不正确 A.一组病因未明的精神疾病 B.具有思维、情感、行为等多方面的障碍 C.慢性病人可有意识障碍 D.多起病于青壮年、常缓慢起病且病程迁延 E.一般智能无明显损害 2精神分裂症最多见的幻觉是 A.视幻觉 B.听幻觉 C.触幻觉 D.嗅幻觉 E.本体幻觉 3精神分裂症的遗传方式最可能的是 A.单基因遗传 B.双基因遗传 C.多基因遗传 D.常染色体显性遗传 E. 常染色体隐性遗传 4在意识清晰的基础上，下列何种症状对精神分裂症最有诊断意义 A.被害妄想 B.嫉妒妄想 C.牵连观念 D.思维散漫 E.夸大妄想 5精神分

13、裂症的情感障碍主要表现为 A.情绪低落 B.情绪不稳 C.情绪高涨 D.情感不协调 E.欣快 6听幻觉最常见于 A.躁狂症 B.抑郁症 C.精神分裂症 D.癔症 E.强迫症 7下列何种症状不属于精神分裂症的阳性症状 A.思维破裂 B.被控制体验 C.幻觉 D.怪异行为 E.注意力不集中 8关于精神分裂症青春型，下列何种说法不正确 A.思维联想散漫 B.片断的幻觉妄想 C.幼稚愚蠢行为 D.常急性或亚急性起病 E.妄想具有一定的现实性 9关于精神分裂症紧张型，下列何种说法不正确 A.常急性发病 B.可表现精神运动型兴奋 C.可出现木僵 D.对电抽搐治疗反应较好 E.发病多在中老年期 10精神分裂

14、症偏执型的特征，以下哪项错误 A.起病年龄较晚，常在 40 岁左右 B.以妄想为主要表现 C.缓慢发病者多 D.幻觉少见 E.及时治疗效果较好 11关于精神分裂症单纯型下列何种说法不正确 A.多在青少年期发病 B.病程进展缓慢 C.社会退縮行为 D.幻觉妄想较为明显 E.预后较差 12下列何种症状不属于精神分裂症的阴性症状 A.思维贫乏 B.假性幻觉 C.动力缺乏 D.情感平淡 E.孤僻离群 13在精神分裂症的病因学研究中，目前认为最重要的因素是 A.遗传因素 B.环境因素 C.生化因素 D.脑萎缩 E.精神因素 14一青年病人，三个月前急性起病，意识清晰，表现说话难以理解，行为 幼稚怪异，本

15、能意向亢进，有片断 的耳闻远方亲友声音的幻觉，觉有人跟踪。 此病人最可能的诊断是： A.青春型精神分裂症 B.偏执型精神分裂症 C.单纯型精神分裂症 D.病毒性脑炎 E.分裂样精神病 1530 岁的男性病人。近半年来觉得有人跟踪自己，有人在屋里放了窃听器 而不敢大声讲话，常听见有人在议论如何对付他。因而表现闷闷不乐，闭门不 出，写信到公安局请求保护。此病人最可能的诊断是： A.青春型分裂症 B.偏执型分裂症 C.单纯型分裂症 D.偏执性精神病 E.紧张型 分裂症 16青年女性，家人诉其近 2 年来逐渐变得少语少动，不与人交往，孤僻离 群，对亲友冷淡，不讲究个人卫生，有时发呆。此病人最可能的诊断

16、是： A. 青春型精神分裂症 B. 品性障碍 C. 单纯型精神分裂症 D. 偏执性精神病 E. 人格障碍 17以下疾病那一种预后最好 A.偏执狂 B.偏执状态 C.偏执型精神分裂症 D.偏执型人格障碍 E.妄想阵发 18有关分裂情感性精神障碍，以下哪项不对 A分裂症状和情感症状同时存在又同样突出 B病程间歇发作，症状缓解后不留明显缺陷 C分裂症状与情感症状消失的时间比较接近 D分裂症状为主要临床相的时间不能少于一个月 E起病较急、多为青壮年、女性多于男性 19关于急性妄想发作，以下哪项不对 A常突然起病，以短暂的妄想为主要症状，妄想形式多样，内容支离破碎 B病前一般无诱因 C.可伴有情感和行为

17、方面的障碍 D.多发生于中老年人 E.病程不超过 3 个月 三、精神分裂症的妄想有哪些主要特点？ 答：精神分裂症的妄想的主要特点包括：内容离奇、逻辑荒谬、发生突然； 妄想所涉及的内容和范围常有不断扩大和泛化的趋势或具有特殊意义。如认 为周围人的一举一动都是针对他的，所到之处都有人议论他，报纸、电视的内 容都在含沙射影的说他，自然界的某些现象对他都有特殊意义等；病人对妄 想的内容常不愿意主动暴露，并往往企图掩饰它。 四、试述单纯型精神分裂症的临床特点。 答：常在青少年期起病，起病缓慢隐袭，持续发展。早期多表现类似“神经衰 弱”的症状，如主观的疲劳感、失眠、工作效率下降等，逐渐出现日益加重的 孤僻

18、退缩、生活懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的而亲情日趋淡 漠。一般没有幻觉和妄想，如有，亦是片断性或一过性的，内容单调。行为表 现不像青春型那样荒唐离奇而类似于残留型那样的阴性症状，但从未有过明显 的疾病活跃期。这种病人在早期常被误认为是“不求上进” 、 “性格不够开朗” 或“受到打击后意志消沉”等等，往往在病程多年后才就诊。治疗效果较差。 五、试述青春型精神分裂症的临床特点。 答：多于青春期发病，起病较急，病情进展快，多在 2 周之内达到高峰，其特 点为情感和思维形式的障碍，加上幼稚愚蠢行为。情感特征可表现为情感肤浅、 不协调、喜怒无常或变化莫测，有时面带微笑，却给人傻气的感觉；言语

19、较多 但内容松散、不连贯，荒谬离奇，思维凌乱甚至破裂；行为幼稚愚蠢、奇特怪 异、不可预测、缺乏目的，傻笑、扮鬼脸、恶作剧，不分场合与对象，开一些 幼稚的玩笑，本能意向亢进或意向倒错，如脱衣脱裤、吃脏东西（痰、大小便 等） 。幻觉、妄想片断，多变，不成型。 六、试述偏执型精神分裂症的临床特征。 答：常起病于青壮年或中年，起病缓慢，早期常表现敏感多疑，逐渐发展成妄 想并在内容和范围方面常有不断扩大和泛化的趋势，妄想内容日益脱离现实， 妄想结构可较系统，亦可松散，妄想内容以关系、被害多见。病人可表现一个 或多个妄想，且常伴有幻觉，以幻听最多见。病人的行为常受妄想、幻觉的影 响，多数病人不愿意暴露自己

20、的病态体验，有的病人沉湎于幻觉和妄想的体验 之中而变得孤僻离群。此类病人的思维形式和情感、意志、言语障碍不太突出， 人格改变较轻，有时在相当长的时间里尚能保持较好的工作能力。 十七、简述精神分裂症病人的心理社会治疗的基本原则。 答：心理治疗必须成为精神分裂症治疗的一部分。心理治疗不但可以改善病人 的精神症状、提高自知力、增强治疗的依从性，也可改善家庭成员间的关系， 促进患者与社会的接触。其具体实施方案包括心理教育和社区康复。 1心理教育 “心理教育”指的是向患者及其家人提供有关精神疾病的性质和可能的病程演 变过程，介绍可供选择的治疗方法、卫生保健知识和社会服务资源利用等的一 门技术。对患者或其

21、家人进行心理教育的最终目的包括两个方面：首先是增加 他们对疾病本身的了解；其次是修正他们的态度和行为。因此，心理教育是病 人康复过程中很重要的一种心理治疗。一般认为，心理教育应包括以下内容： (1)对疾病的性质的讲解。 (2)介绍患者可能接受的治疗方法。 (3)介绍康复的模式以及疾病的各种不同的结局状况、疾病预后的前景。 (4)治疗将会涉及的组织机构和人员等。 2针对疾病康复期的心理社会干预 对经历了首次精神病发作的患者促进痊愈、预防慢性残疾是临床医生的首要任 务，而预防复发是其中的重要一环。痊愈期的总体目标是尽量缩短活动性精神 病的期限，帮助患者重建生活，帮助他们了解精神疾病并确立将来的对策

22、。这 是一个恢复和再调整的阶段，一个逐渐和动态的过程，需要患者和家属共同主 动参与这一过程。所有精神病人有权利在社区生活和工作。然而，在实际工作 中，首发病人的总体心理社会结局阻止了病人在职业功能、学业、财政、家庭 与社会等方面去获得这一理想目标。 精神分裂症常在成年早期发病，此时，个 体仍处在学习和受教育阶段，或仅仅是刚刚开始建立其成年期的社会和职业角 色，正常的发育过程将受到长期精神病态及其不良结局的影响。基于这一点， 临床医生在征得病人同意的前提下，应与教师和单位领导取得联系，并提供适 当的信息，共同讨论一个逐步恢复正常工作、学习的方法或程序。提出几种可 供选择的方案，如保护性就业，技能

23、培训。确定一个切实可行的短期或长期目 标，以增强病人的成就感，避免自尊心的丧失。职业功能的获得是以促进康复 为目的的心理社会干预的中心目标。康复期的心理社会干预常涉及以下几个方 面：个案管理；提高服药依从性；改善家庭态度、促进对疾病复发的早期认识 和适当的干预措施；减少应激；预防自杀等内容。 二、试述精神分裂症躯体治疗的某些原则。 答：1抗精神病药物应作为急性发作期的首选治疗措施 在用药前，临床医生 应仔细评估病人的躯体状况和需要治疗的靶症状。尽管有人认为精神药物的作 用没有靶症状，事实上，临床医生在实际应用中，根据病人的症状特点，用药 则常有所选择。如阳性症状明显者常选用氯丙嗪、氯氮平；阴性

24、症状为主者则 常选用维思通、奥氮平、舒必利、氯氮平等；兴奋冲动、行为紊乱明显者常选 用氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等镇静作用强的药物。 医师选药的原则应考虑到药物的有效性、安全性、长期治疗的依从性和效价 （药效价格）比等因素。 2有效不换方的原则 既往应用效果好的药物，本次应用仍有效。如病人系 首次用药，则药物的选择常要考虑到副反应的大小，传统的抗精神病药对阳性 症状的疗效大致相当，但副反应有所不同。新型抗精神病药物，副反应相对较 少，疗效肯定，可予考虑。在控制阳性症状方面，各种抗精神病药物疗效相当 （除氯氮平对某些难治性病人有效外） 。 3单一用药、缓慢加减剂量原则 一般主张单一用药，对于某些难

25、治的病人 可合用其它不同种类的药物（如另一类的抗精神病药，卡马西平、碳酸锂等） 。 通常情况下，抗精神病药物无论是增加或减少剂量时均应缓慢，这样，不仅可 以减少个体对药物的不良感受，同时亦有利于观察病人对药物剂量调整后的反 应。如病人出现某些急诊状况（粒细胞缺乏、过敏反应、急性肝坏死等）则应 快速减药或停药。 4个体化用药原则 临床医生对不同个体的最低有效剂量（最大疗效，最少 的副作用）要认真评估，不要过分追求控制症状而超大剂量用药，而导致许多 严重的副反应的发生。 药物治疗的合适剂量相当于氯丙嗪（CPZ）400mg800mg/天，其它药物按效价 折算，急性期治疗时间至少 6 周。超出此剂量范

26、围应做相当的临床判断。首次 发作的病人，应尽快接受抗精神病药物治疗，药物剂量宜偏小，折合 CPZ 约 300mg500mg/天。不应采用快速神经阻滞剂化和超大剂量的药物治疗。 5换药原则 合适剂量抗精神病药物的最短起效时间要 46 周，如无效可改 用不同类别的抗精神病药。 实践表明，病人如对首次用某药有较严重的不良体验，常预示病人对该药的远 期疗效不佳和服药依从性差。这些负性体验包括主观不适感、过度镇静、急性 肌张力障碍等，如果用药不久病人即出现明显的上述体验，可考虑快速换药 （此时可不需观察 4 周） 。 对两种经典抗精神病药物反应不佳的病人，应改用 氯氮平治疗。难治性病人的定义是：在疗程和

27、剂量足够的情况下，对两种不同 类的抗精神病药物均无明显疗效。此时氯氮平治疗至少应维持 3 个月。如果无 效，要检查血药浓度并可逐渐加大氯氮平剂量到 800mg/天，如有效则应作为持 续的维持治疗措施。对两种不同的抗精神药物疗效不佳，病人表现持续的精神 病性症状和攻击行为，或病人有不能耐受的副反应，包括 EPS、抗胆碱能副作 用、TD、MNS 等应换用氯氮平治疗。 6安全原则 抗精神病药物一般来讲是安全的，但用药之前均应常规检查血 常规、肝、肾、心功能，并在服药过程中要定期复查。有些情况在应用抗精神 病药时应予不用或慎用：病人既往有严重的过敏或变态反应史者；与酒精、 鸦片类、巴比妥类、苯二氮卓类

28、药物合用由于药物的相互作用有可能导致严重 的 CNS 抑制或抗胆碱能谵妄；严重的心、肝、肾等躯体疾病；有器质性或 特发性痉挛发作的高危因素者；闭角性青光眼患者。 在以下情况应作血药浓度监测：当病人对常用剂量的药物反应不佳时；当 临床医生对鉴别药物副作用与精神症状有困难时；当合并其它药物而可能影 响药代动力学时；在儿童、老年病人或有躯体疾病的病人，其药代动力学可 能有变化时；当怀疑病人有藏药行为时。 7合并其他药物的治疗原则 如病人持续出现焦虑、抑郁和敌意等症状，尽 管抗精神病药物对阳性症状控制较好，辅助用药是合适的。持续的焦虑可加用 苯二氮卓类和心得安；持续的抑郁，应加用抗抑郁药；持续的敌意及

29、类躁狂样 症状可加用锂盐或卡马西平，卡马西平有可能导致骨髓抑制，应予注意。 病人已接受合适的抗精神病药物治疗，甚至包括了氯氮平或维思通，但仍表现 持续的阳性精神病性症状，应合用前条所述的辅助药物或 ECT 治疗，亦可单独 应用 ECT 治疗。神经阻滞剂合用 ECT 治疗的指征是：病期1 年；尽管病 期1 年，但病人处在急性发作的早期；有明显的情感症状和紧张症症状。 精神分裂症病人接受 ECT 治疗的次数一般不应超过 12 次。 预防性给予抗帕金 森病药不可取，如要应用，应考虑病人的躯体状况、病人既往 EPS 的发生史以 及权衡引起 EPS 及抗胆碱能副作用的危险因素。 8维持治疗原则 急性症状

30、控制后，药物维持治疗至少一年，其有效维持剂 量为折合 CPZ300mg600mg/天。如最初在控制急性期症状时剂量超过了此范围， 则应每六周减少 10%的剂量，直到找到最低有效维持量，但一般不应低于 300/ 天，维持量也不应超过 600mg/天，除非此高剂量明确提示对病人有最好的症状 控制和感受。 如果病人在接受神经阻滞剂治疗前仅有一次阳性症状发作，并且 在其后一年的维持治疗中，无阳性症状及复发迹象可以试行停药观察方案，但 病人需意识到潜在的复发危险并同意这一方案。对目前症状控制良好已一年， 但既往有一次或多次发作的病人，应长期维持治疗，除非有不可耐受的副作用 及某些禁忌证出现。 靶症状给药

31、（在有复发先兆出现时才用药）或间歇给药的维持治疗方案因能 使复发率增加而不应作为常规采用。对某些拒绝口服用药而乐于接受长效药物 治疗的病人，长效药物可作为首选维持治疗方案 1C 2B 3C 4D 5D 6C 7E 8E 9E 10D 11D 12B 13.A 14.A 15.B 16C 17E 18.D 19.D 第八章 心境障碍 1.心境障碍在国内的总患病率约为 A.0.83 B.0.37 C.0.311% D.3% E.0.412% 2.Cotard 综合征，又名虚无妄想综合征，或否定妄想综合征。此综合征常见 于 A.精神分裂症 B.老年性痴呆 C.老年抑郁症 D.顶叶病变 E.麻痹性痴呆

32、 隐匿性抑郁症的特点为 A.以情绪抑郁为主 B.以记忆障碍为主 C.以思维贫乏为主 D.以行为迟滞为主 E.以躯体不适诉述为主 4.心境障碍一般具有以下特点 A.发作一次，加重一次，残留阴性症状 B.一次发作，永不缓解 C.反复发作，从无缓解期 D.反复发作，大多数能缓解 E.一次发作，终生不发 5.关于心境障碍的血缘关系与发病率的关系，下面哪种说法正确 A.血缘关系与发病率高低无关 B.血缘关系越远，发病率越高 C.血缘关系越近，发病率越高 D.血缘关系越近，发病率越低 E.以上都不是 6.患者男性，32 岁，未婚。近半月来自觉聪明过人，能力非凡，精力旺盛， 逢人打招呼，整天喜气洋洋。每天早

33、起出门，很晚回家。乱买东西送人，喜欢 唱歌、跳舞，喜欢结交朋友，尤其喜欢接近异性。交谈时，滔滔不绝，自觉思 维加快，脑子里一个念头接一个念头出现，写文章一挥而就。好管闲事，做事 虎头蛇 尾，举止轻浮，不顾后果，情绪不稳，常为小事而勃然大怒。该患者最可能的 诊断为 A.精神分裂症 B.反应性精神障碍 C.人格障碍 D.无病 E.躁狂发作 7.碳酸锂中毒的早期表现是 A.发热、定向障碍 B.震颤、共济失调 C.厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应 D.癫痫大发作 E.下肢水肿、多尿 8.关于躁狂症的临床表现，你认为哪项说法正确 A.躁狂症患者没有幻觉、妄想、思维散漫 B.躁狂症患者都有幻觉、妄想、思维散漫

34、 C.部分躁狂症患者有精神症状，但随情感症状的好转而消失 D.部分躁狂症患者有精神症状，且不随情感症状的好转而消失 E.躁狂症患者的生活、工作和学习常受到病态的明显影响 9.问患者几岁时，患者答：“三十三，三月初三生，三月桃花开，开花结果 给猴吃，我是属猴的。 ”这个回答说明患者有何症状 A.音联意联 B.病理性象征性思维 C.思维散漫 D.强制性思维 E.虚构 10.关于心境障碍的生化研究结果，目前多数学者认为是 A.去甲肾上腺素的活性升高导致抑郁 B.5-羟色胺降低导致抑郁发作 C.去甲肾上腺素降低导致躁狂发作 D.5-羟色胺升高导致抑郁发作 E.多巴胺代谢产物高香草酸升高，导致抑郁 11

35、.心境障碍的儿茶酚胺假说认为 A.抑郁发作有 5-羟色胺升高 B.抑郁发作有去甲肾上腺素活性降低 C.躁狂发作有 5-羟色胺降低 D.躁狂发作有去甲肾上腺素活性降低 E.抑郁发作有多巴胺代谢产物高香草酸升高 12.心境障碍的 5-羟色胺假说认为 A.抑郁发作有 5-羟色胺升高 B.抑郁发作有 5-羟色胺升高和降低 C.躁狂发作有 5-羟色胺升高 D.躁狂发作有 5-羟色胺升高和降低 E.没有任何趋向性变化 13.心境障碍的神经内分泌学说认为 A.部分抑郁发作患者血浆皮质激素和 17-羟皮质类固醇的含量降低 B.躁狂发作患者促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迟缓 C.部分抑郁发作患者血浆皮质

36、激素和 17-羟皮质类固醇的含量升高 D.部分躁狂发作患者血浆皮质激素和 17-羟皮质类固醇的含量升高 E.部分抑郁发作患者促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迅速 14.躁狂发作睡眠障碍的特点是 A.入睡困难 B.多梦 C.早醒 D.睡眠需要减少 E.易惊醒 15.抑郁发作睡眠障碍的特点是 A.入睡困难 B.睡眠过多 C.早醒 D.多梦 E.易惊醒 16.抑郁发作的生物学特征一般不包括 A.情绪呈昼重夜轻的节律改变 B.早醒 C.便秘 D.食欲和性欲减退 E.焦虑不安 17.关于心境障碍的临床表现，下列说法正确的是 A.心境障碍没有幻觉 B.心境障碍没有妄想 C.心境障碍没有思维散漫 D.

37、心境障碍可伴有幻觉、妄想和思维散漫 E.心境障碍伴有幻觉、妄想和思维散漫，且常与情感不协调 18.双相和单相心境障碍比较 A.单相发作持续时间短 B.双相间歇比单相时间长 C.单相比双相易于复发 D.单相发作持续时间长 E.两者无明显不同 19.对轻、中度抑郁发作治疗一般首选 A.MAOIs B.电休克治疗 C.SSRIs D.抗精神病药 E.锂盐 20.躁狂发作患者住院治疗，为了加速控制急性期病情，首选 A.锂盐 B.氯丙嗪或氟哌啶醇 C.地西泮 D.卡马西平 E.丙戊酸钠 21.三环类抗抑郁药对大多数病人的起效时间一般为 A.1428 天 B.810 天 C.13 天 D.1113 天 E

38、.47 天 22.阿米替林治疗抑郁发作，每天治疗量为 A.50mg B.5075mg C.75100mg D.150300mg E.300400mg 23.碳酸锂重度中毒时治疗措施不正确的是 A.减少碳酸锂剂量 B.停用碳酸锂 C.补液 D.透析 E.利尿 24.下列哪种药不是三环类抗抑郁药 A.阿米替林 B.氯米帕明 C.多塞平 D.米帕明 E.麦普替林 25.以下哪一类不属于抗抑郁药 A.三环类抗抑郁药 B.单胺氧化酶抑制剂 C.四环类抗抑郁药 D.苯二氮卓类 E.SSRI 类 26.三环类抗抑郁药的常见不良反应不包括 A.口干 B.便秘 C.心脏影响 D.血压影响 E.肝脏影响 27.S

39、SRI 类抗抑郁药不包括 A.麦普替林 B.氟西汀 C.帕罗西汀 D.伏氟草胺 E.舍曲林 28.躁狂急性发作期碳酸锂的治疗血浓度为 A.0.4mmol/L0.7mmol/L B.0.8mmol/L1.2mmol/L C.1.3mmol/L1.9mmol/L D.2mmol/L2.2mmol/L E.2.3mmol/L2.8mmol/L 29.患者女，29 岁，已婚。近 3 周来无明显诱因出现情绪低落，晨重夕轻， 兴趣缺乏，精力减弱，言语减少，动作迟缓，自觉脑子笨，觉得前途暗淡，悲 观失望，早醒，食欲减退，便秘，性欲减退，自责，自罪，多次自杀未遂。该 患者最可能的诊断为 A.神经衰弱 B.反应

40、性精神障碍 C.抑郁性神经症 D.抑郁发作 E.隐匿性抑郁发 作 （3034 题共用题干）25 岁女性患者，工人。一月前由于工作失误受到领导 当众批评，病人感到委屈，觉得脸上无光，出现失眠，早醒，觉得自己前途全 完了，整天闷闷不乐，少与人交往，认为人心难测，怀疑同事会看不起她，在 背后议论她。近 1 周来，病人一反常态，出现兴奋话多，说终于战胜了自己。 自我感觉好，自我评价高，说自己能力大，购买多种复习资料说要考北京大学， 通宵看书，说要把失去的时间补回来。说领导批评她是嫉妒她的才能，不认为 自己有病。说单位送她住院是让她来疗养。 30.此病人最可能的诊断是 A.双相情感障碍 B.反应性精神障

41、碍 C.分裂样精神病 D.癔症性精神障碍 E.分裂情感性精神障碍 31.此病人目前较合理的治疗方案是 A.选用氯丙嗪治疗 B.选用利培酮治疗 C.选用安定睡前口服即可 D.宜选用支持性心理治疗 E.选用碳酸锂治疗，可短期合并镇静作用强的抗精神病药物 32.病人住院一周后，又出现卧床少动，少语，不与人交往，与医生说她有罪， 她曾经拿了别人的东西未送还，觉得病房里大多数人都瞧不起她，觉得警察迟 早会把她抓走。此时，你应做何处理 A.加用抗抑郁药 B.加大抗精神病药物的剂量 C.将碳酸锂剂量加大到治疗量，合并少量抗精神病药物治疗，继续观察 D.加大心理治疗的力度 E.换用卡马西平治疗 33.病人经上

42、述处理，一月后精神症状消失，能认识自己的病态，应家属的要 求带药出院，出院后坚持服药（药量与住院时相同） 。约一个月后，病人与其男 友发生口角，又出现话多，夸大，整天打电话联系同学、朋友聚会，向父母要 钱说要办公司。此时，医生应做何处理为宜 A.减少抗抑郁药物剂量 B.进一步加大原有药物剂量 C.立即停药，选用电抽搐 治疗 D.逐渐减少原用的情绪稳定剂的剂量，换用卡马西平或丙戊酸钠 E.换用 氯氮平治疗 34.根据病人现有的病史材料，你认为此病人应做何诊断 A.双相情感障碍快速循环型 B.双相情感障碍混合型 C.反应性精神障碍 D.癔症性精神障碍 E.分裂情感性精神障碍混合型 四、简述躁狂发作

43、的主要临床表现。 答：躁狂发作的临床表现，主要有： 1.情感高涨 为患者的主观体验，感觉特别愉快，自我感觉特别好，自我评价 高，兴高采烈，得意洋洋等。这种情感高涨有感染性，与自身体验及周围环境 协调。有的患者情绪不稳，易激惹，甚至出现破坏或攻击行为。有时可出现自 我评价过高，出现夸大或富贵妄想，有时也可出现关系妄想、被害妄想等，但 不持久。 2.思维奔逸 思维过程明显加快，自觉思维非常敏捷，内容丰富多变，有时感 到舌头与思维赛跑，语言赶不上思维的速度。表现为言语增多，滔滔不绝。注 意力容易分散，随境转移，意念飘忽，可出现音联意联。 3.活动增多 精力旺盛，兴趣广泛，活动增多，动作快速敏捷，忙碌

44、，做事有 始无终，或虎头蛇尾，爱管闲事，随心所欲，不考虑后果，挥霍、慷慨，喜欢 惹人注意，狂妄自大，喜欢社交，轻浮，好接近异性，睡眠减少，自我控制力 下降，可有冲动伤人、毁物行为。 4.躯体症状 少有躯体不适主诉，常表现为面色红润，两眼有神，瞳孔扩大， 心率加快，易出现失水，体重减轻。患者食欲增加，性欲亢进，对睡眠需要减 少。 5.其它症状 部分患者可记忆增强，常充满许多细节琐事，可有片段幻听，也 可出现意识障碍，有错觉、幻觉、思维不连贯等（谵妄性躁狂） 。多数患者在 发病早期，丧失自知力。 八、简述抑郁发作的临床表现。 答：抑郁发作临床上以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。 1

45、.情感低落 主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。患者终日忧心忡 忡，郁郁寡欢，愁眉苦脸，长吁短叹。程度较轻者，感到闷闷不乐，无愉快感， 凡事缺乏兴趣，平时非常爱好的活动也觉得乏味，任何事都提不起精神，重者 可痛不欲生，悲观绝望，度日如年。部分患者可伴有焦虑、激越症状，特别是 更年期和老年抑郁患者。典型的抑郁发作有晨重夜轻的特点。自我评价低，常 有无用感、无希望感、无助感和无价值感。感到自己无能力、无作为。想过去， 一事无成；看将来，前途渺茫。觉孤独无援，自责自罪，重者可有罪恶妄想、 疑病观念、被害妄想等。部分患者可有幻觉，以幻听为常见。 2.思维迟缓 思维联想速度减慢，反应迟钝，思路闭塞

46、。主动言语减少，语速 减慢，声音低沉，患者感觉思考问题困难，工作和学习能力下降。 3.意志活动减退 行动迟缓，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触 交往，常独坐一边，重者连吃、喝、个人卫生都不顾，甚至出现不语、不动、 不食，达木僵状态。伴有焦虑者，可有坐立不安、搓手顿足或走来走去。严重 抑郁发作的患者可有消极自杀的观念或行为。 4.躯体症状 躯体不适主诉可涉及各脏器，主要有睡眠障碍、食欲减退、体重 下降、性欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等。睡眠障 碍主要为早醒，比平时早醒 2-3 小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作有诊断 意义。 5.其它 抑郁发作也可出现人格解体、现

47、实解体及强迫症状。 十五、简述躁狂发作的病程和预后。 答：自然病程一般持续数周到 6 个月，平均 3 个月左右，有的只持续数天，个 别可达 10 年以上。现代治疗能使 50%的患者完全恢复。反复发作多次可成慢性,少 数残留轻度情感症状,社会功能恢复不全。对每次发作而言，显著和完全缓解率 为 70%-80%。 二十二、简述躁狂发作的治疗。 答：躁狂发作的治疗分为药物治疗和电抽搐治疗。 药物治疗：锂盐：常用碳酸锂，可用于躁狂发作的急性期和维持治疗期。急 性发作时剂量为 600mg2000mg/日，一般从小剂量开始，35 天内加到治疗量， 分 23 次服用；维持治疗剂量为 500mg1500mg/日

48、。老年及体弱者、与抗抑 郁药或其它抗精神病药合用时，剂量适当减少。一般起效时间为 710 天。急 性期血药浓度为 0.8mmol/L1.2mmol/L，维持治疗时血药浓度为 0.4mmol/L0.8mmol/L，血锂浓度上限不宜超过 1.4mmol/L，以防锂中毒。 抗惊厥药：主要有卡马西平和丙戊酸盐，其治疗剂量均为 400mg1200mg/日。 也可与碳酸锂合用。抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奥氮平、利 培酮等均对控制躁狂发作有效。 电抽搐治疗：对急性重症躁狂发作或对锂盐治疗无效的患者有一定治疗效果。 可单独使用或合并药物治疗，一般隔日一次，410 次为一疗程。 二十三、简述抑郁发作

49、的治疗。 答：抑郁发作的治疗主要有药物治疗、电抽搐治疗和心理治疗。 抗抑郁药 三环类及四环类抗抑郁药：临床上常用的三环类抗抑郁药有：米帕 明、氯米帕明、阿米替林及多塞平，主要用于抑郁发作的急性期和维持治疗， 对环性心境障碍和恶劣心境障碍疗效较差。应用时应从小剂量开始，有效治疗 剂量为 150mg300mg/日，分 2 次口服，也可睡觉前一次顿服，急性期治疗 68 周。一般用药后 24 周起效。若使用治疗量 4-6 周仍无明显疗效应考虑 换药；若有效，用治疗量维持治疗 68 个月，以后再逐步减量。四环类抗抑郁 药如马普替林，其抗抑郁作用与三环类相似，有镇静作用，但起效快（约 47 天） ，有效治疗剂量为 150mg250mg/日。单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：如吗 氯贝胺是一种可逆性、选择性单胺氧化酶 A 抑制剂，抗抑郁作用与米帕明相当， 有效治疗剂量为 300mg600mg/日。选择性 5-HT 再摄取抑制剂（SSRIs）： 临床上常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普兰。治疗剂量 分别为：氟西汀、帕