1、异地就医联网结算办事指南 张家港市参保人员到异地就医 一、范围对象 按本市规定办理异地就医备案手续，且正常享受医疗保险待遇的张家港市参保人员。主要有 四类人员： 、异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。 、异地长期居住人员：指在异地居住生活且符合参保地规定的人员。 、常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。 、异地转诊人员：指符合参保地转诊规定的人员。 二、办理流程 参保人员到张家港市医疗保险经办机构办理异地就医备案登记手续 参保人员按就医地 规定办理转入登记 持省标准社会保障卡到就医地异地就医医疗机构就诊 按规定需自 付部分由参保人员现金支付；
2、由医疗保险基金支付部分，由就医地医保经办机构与参保地医保经 办机构结算。 异地转诊人员：由二级及以上定点医疗机构开具“转院证明”后，按上述流程办理异地就医 备案。 三、备案方式： 凭张家港市的社会保障卡或身份证至医疗保险经办机构办理；“电子社保卡”手机自 助办理。 四、待遇标准 省内异地就医： 按照“参保地目录、参保地政策”享受待遇。 上海及省外异地就医： 按照“就医地目录、参保地政策”享受待遇。 就医地 药店 社区 医院（门诊） 医院（住院） 非异地就医 医疗机构 省内 刷卡 刷卡 刷卡 上海 刷卡 刷卡 刷卡 省外 刷卡 办理异地就医备案手续的参保人员，在异地定点医疗机构无法实现异地直接刷
3、卡的，参保人 员可现金垫付后，凭相关材料，持社会保障卡到本市医疗保险经办机构事后报销，其中就医地为 “苏州大市”的参保人员在苏州大市发生的现金垫付的门诊、住院医疗费用可到就医地所在医疗 保险经办机构报销。 报销时需提交的材料： 住院费用：医院收费票据、住院费用清单、诊断证明。 门诊费用：医院收费票据、门诊费用清单、门诊处方底方。 因突发急、危、重病发生的医疗费用，提供医院收费票据、医药费明细清单、急诊诊断证明 等按规定报销。 异地参保人员到张家港市就医 一、范围对象 已在参保地办妥异地就医结算备案登记手续，且正常享受医疗保险待遇的参保人员。 二、办理流程 参保人员到参保地办理异地就医备案登记手
4、续 参保人员持标准社会保障卡到张家港市 异地就医医疗机构就诊 张家港市医保系统自动接收参保人员信息并转入登记 按规定 需自付部分由参保人员现金支付；由医疗保险基金支付部分，由就医地医保经办机构与参保地医 保经办机构结算。 三、待遇标准 省内异地就医： 按照“参保地目录、参保地政策”享受待遇。 上海及省外异地就医： 按照“就医地目录、参保地政策”享受待遇。 参保地 药店 社区 医院（门诊） 医院（住院） 非异地就医 医疗机构 省内 刷卡 刷卡 刷卡 上海 刷卡 刷卡 省外 刷卡 在张家港市异地就医医疗机构就诊，因各种原因现金垫付的医疗费用，参保人员回参保地按 参保地规定处理，其中参保地为“苏州大
5、市”的异地参保人员发生的现金垫付的门诊、住院医疗 费用可到张家港市医保中心报销。 异地就医常见问题： 、备案时如何选择就医地区、跨省定点医疗机构？ 答：参保人员异地就医备案时直接备案至居住地所在的地级市（除北京、天津、 上海、重庆、海南、西藏和新疆兵团备案到就医省） ，异地结算平台上地级市开通的定点医 疗机构均可直接刷卡结算。不限定医疗机构，不限定公立医疗机构或民营医疗机构。 2、异地就医人员办理异地备案手续需提交哪些证明材料？ 答：异地就医人员办理异地备案手续需提交以下证明材料： 异地安置退休人员：居住证明、户籍迁入居住地证明； 异地长期居住人员：居住证明； 常驻异地工作人员：用人单位派驻异
6、地工作证明； 异地转诊人员：二级及以上医院开具转外就医证明。 3、异地就医人员可以通过哪些途径办理异地备案手续？ 异地就医备案手续办理有以下几种方式：一是医保经办机构柜台办理；二是电 子社保卡手机办理。 柜台办理：异地就医人员持身份证（或社会保障卡） ，凭相关异地备案证明材 料到本市医疗保险经办机构办理； APP 办理：参保人员在“电子社保卡”APP 通过实名认证后，可直接在办事大 厅中选择“异地就医备案”后，根据提示办理； 4、异地结算时，参保人员是不是只要付由个人负担的费用？ 答： 是的，参保人员在就医地异地就医医疗机构刷卡结算时，将根据参保地 系统计算反馈的结果进行结算、个人只要付由个人
7、负担的费用；若不能直接刷卡结 算的，参保人员全额现金垫付后回参保地按规定报销。 5、刷卡不成功怎么办？ 答： 异地就医刷卡不成功常见原因有以下几种：（一）未办理异地就医备案 登记；（二）就医地不是本人异地就医备案登记的地区；（三）就医的医疗机构尚 未开通异地就医刷卡结算服务；（四）参保人员未持统一制发的社会保障卡；排除 以上情况后，仍不能刷卡，可由参保人员或医院第一时间将参保人员身份证号、故 障提示等信息告知就医地医保经办机构，由医保经办机构深入排查原因，分类汇总 处理，对无法处理的逐级上报。 6、没有社会保障卡或遗失怎么办，可以在就医地办理吗？ 答：不能。需回参保所在地进行办卡/补卡。 7、
8、办理异地就医手续后，哪些医院可以刷卡？ 答：就医地开通异地就医的医疗机构均可直接刷卡结算。 以上有关政策由市医疗保障局负责解释，如有调整，以最新文件为准。 异地就医医疗机构查询： 电子社保卡 APP 跨省：国家社保保险网上查询系统： 省内：咨询各就医地医保经办机构或各就医地医保官网查询 （苏州市： ） 各镇医疗保险咨询电话： 杨舍：58261872；乐余：58662127；塘桥：56906016；凤凰：58402883； 金港：58701107；南丰：58901619；锦丰：58554879；大新：58760013； 农场：58639176；双山：58305027。 张家港市医疗保障局 地址：市华昌路 3 号 咨询电话：0512-12333
