静脉曲张诊治指南.doc

1、 1 静脉曲张诊治指南 疾病简介： 静脉曲张(Varicose veins)俗称“炸筋腿”是静脉系统最常见的疾病，形成的主要原 因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日 积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，是血管突出皮肤表面的症状。静脉曲张 多发生在下肢，其它阴囊精索，腹腔静脉，胃部食道静脉等也会发生静脉曲张。 病因 静脉曲张的病症 【1】血管内血液瘀积过多，静脉压力明显增高，使一部分血液成分渗透至血管外的皮 肤及皮下组织，造成局部皮肤发红，变紫，直至发黑并且失去弹性而变硬，这是初期静脉 曲张的症状表现。 【2】静脉曲张的症状还表现在站立位时腿部可

2、见弯曲增粗的表浅静脉血管，高出皮肤， 在腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿酸胀、易疲劳等不适感觉。 【3】栓性浅静脉炎(Chuan shallow phlebitis)：由于血流缓慢，血液瘀滞形成血栓， 出现非感染性血栓性静脉炎，局部红肿、发热、疼痛。炎症消退后，静脉壁可与皮肤粘连， 腔内血栓机化再通，亦可能遗有钙化的静脉石。 【4】皮炎(Dermatitis)：在内踝区，浅静脉承受的静水压最高，血液内蛋白及红细胞 渗出到血管周围，特别是交通支瓣膜破坏时，这一病理变化更为严重。渗出的蛋白逐渐纤 维化，在血管与组织间形成一道屏障，影响物质交换，皮肤出现瘙痒、脱屑、色素沉着， 皮肤抵抗能力下降，细菌

3、感染后形成湿疹或溃烂。 【5】溃疡(Ulcer)：因皮肤瘙痒，抓破后感染形成溃疡。这种溃疡的特点是反复发作， 日久不愈，故中医又称为“老烂腿” 、 “臁疮” 、 “裙边疮” 。 【6】曲张血管增多，小腿开始出现水肿，以站立过久或劳累后较明显，晨起时水肿可 消退，患肢常比对侧腿增粗，一些患者还出现皮肤搔痒，严重者呈现湿疹、瘀积性皮炎等 皮肤病变，这也是比较重要的静脉曲张的症状表现。 静脉曲张主要是因为下肢静脉血管瓣膜损坏所引起的，是外科最常见的四大疾病之一， 专家指出主要特点是血管突出皮肤表面，像蚯蚓一样，弯弯曲曲，疙疙瘩瘩。因此俗称 “蚯蚓腿” 。下肢静脉曲张早期是没有任何症状，所以很容易被忽

4、视，不当回事，一般经历 10多年的病程后，随着静脉血液的倒流和淤血的情况加重，会逐步造成下肢水肿、小腿皮 肤颜色变黑(色素沉着)、淤积性皮炎、静脉血栓疼痛，甚至溃疡。过去对静脉曲张的认识， 2 往往停留在长期站立导致静脉压力升高而出现静脉曲张。 而专家组据多年临床发现，除了长期站立因素以外，静脉曲张与长时间坐位以及雌激 素还有一定的关系。和男性不同，女性的静脉曲张大多发生在城市办公室人群。 根据统 计，台湾约有2540%女性、20%的男性患有静脉曲张的现象。老师、外科医师、护士、发 型师、专柜小姐、厨师、餐厅服务员等需长时间站立的职业皆是高危险群。 静脉曲张的病症为不可逆的一种病变过程，一旦确

5、认患有静脉曲张，应尽早到正规医 院的血管外科就诊，以免错过最佳的治疗期。 表层静脉曲张多由小腿开始，伸延至大腿，而深层静脉曲张则可在下肢任何一个位置 出现。 不过，专家指出，在小腿出现一条又长又直的“青筋” ，不一定是静脉曲张，这常见于 运动员的小腿，双脚经常受压，静脉凸现，属正常现象。 静脉曲张是一个恶性循环，当静脉其中一个瓣膜坏掉，失去输送血液回心脏的功能， 血液积在静脉，静脉受压扩张，牵连到下一个瓣膜，瓣膜没法覆盖过度扩张的静脉，也失 去活塞功能，接着影响第三、第四个瓣膜。随着人们生活条件逐步提高，越来越多的人们 注意到了提前治疗或良好的。 经过长期的调查研究，总结了几个关键的原因： (

6、1)先天原因：患者的瓣膜可能天生有一些小问题，加上后天压力，便形成了静脉曲张; (2)血管毛病：曾经患有静脉血管栓塞的人，瓣膜功能可能因而受损; (3)穿孔失效：连系表层静脉与深层静脉的穿孔静脉，也有瓣膜，防止血液由深层静脉 流向浅层静脉，然而，当穿孔静脉瓣膜功能出现问题，血液任意流动，便会对浅层静脉构 成压力，静脉扩张; (4)吸毒人士：利用针筒吸毒的人士，深层静脉的瓣膜容易受损; (5)怀孕妇女：女性荷尔蒙会使静脉扩张，瓣膜不能覆盖静脉，不能阻止血液倒流; (6)肥胖人士：因为下肢需要支撑庞大的身躯，静脉压力增加。 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的发生导致静脉曲张，除静脉壁薄弱、静脉瓣膜发育

7、 不良等潜在原因外，长期静脉近侧段逆向压力增加并作用于远侧的深静脉瓣膜，是致病的 主要因素。下肢深静脉近侧段压力升高，即逆向重力持续增强和冲击，首先使瓣膜游离缘 松弛、伸长、下垂而对合不全，最终失去单向开放功能，导致血液倒流，继而酿成静脉高 压性病变，使静脉淤血性扩张。 3 静脉扩张是瓣膜损伤后所造成的结果;垂直血柱重力作用，首先破坏股浅静脉第1对瓣 膜，并按照“多米诺骨牌”效应，顺序损坏其远侧股浅静脉中的诸瓣膜。病变初期，由于 人体的代偿功能，特别是腓肠肌有效的泵作用，静脉血液仍然能快速向心回流，不发生任 何症状。 当瓣膜破坏一旦越过腘静脉平面，一方面小腿静脉壁和瓣膜因离心较远而承受更高的

8、压力;另一方面，当小腿深静脉瓣膜破坏后，深静脉血液向远侧倒流，由于腓肠肌泵的收缩 作用，可使远侧深静脉瓣膜和交通静脉瓣膜遭到破坏，出现所谓“破风箱”样的作用，即 腓肠肌收缩时，深静脉中的部分血液经交通静脉倒流入踝上静脉网，使局部静脉系统出于 淤血和高压状态，从而引起足靴区一系列皮肤营养障碍性病理病理变化。 症状 1、静脉血栓形成：部分病人可以在曲张的浅静脉内形成血栓，表现为局部红肿痛，硬 块形成，疼痛影响行走。如果不及时治疗，血栓有可能向上或通过交通静脉蔓延到深静脉， 造成深静脉血栓，有肺栓塞危及生命的风险。 2、出血、溃疡：小腿曲张静脉所经过区域的皮肤由于营养不足，是十分脆弱的，轻微 外伤，

9、就很容易导致曲张静脉的破裂从而引起大出血。由于出血时没有疼痛等其它的症状， 患者常常没有察觉，如果发生在夜间睡觉时，将会导致十分严重的后果。 3、静脉损伤：长期静脉曲张的病人静脉曲张病人静脉壁薄弱，静脉压较高，加之局部 血供不足引起肌肉、脂肪组织萎缩，曲张之静脉凸现于皮下，轻度损伤即会发生溃疡，且 易损伤静脉壁。 4、水肿、皮肤色素沉着：由于静脉出现返流，患者常呈现晨轻晚重的患肢水肿。而长 期的静脉高压导致小腿部位毛细血管通透性增加，红细胞渗出后破裂，铁红素在皮下沉积， 使得皮肤变黑，从点状到片状发展。 5、影响腿部美观：静脉曲张除了影响腿的美观外，发病初期，病人多有酸胀不适和疼 痛;后期受损

10、静脉隆起，扩张迂曲，以小腿大隐静脉行程为重。 6、坏死：这种溃疡多发生在内踝上部和小腿内侧下1/3处。由于组织供血不足，溃疡 周围组织变薄，皮肤发黑变硬，溃疡伤口长久不愈，愈后容易复发。 精索静脉曲张(Varicocele)会导致男性不育 1、男性不育，临床调查表明在患精索静脉曲张的男性当中大约有三分之二左右都会发 生精液的异常，最后导致男性的不育。因此，如果你出现不育的现象，及时去医院检查是 否精索静脉曲张。 2、患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴 4 囊表面可见扩张、迂曲之静脉。并且在平卧时能够使睾丸静脉曲张的症状减缓或者消失。 3、精索静脉曲张的患者

11、可有神经衰弱等症状，例如是头痛、乏力、神经过敏等。也有 些病人会发生性欲低下、早痿早泄性功能障碍等症状。 诊断 静脉曲张期表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，曲张呈团状或结节状，有毛 细血管扩张、网状静脉、踝部潮红。 静脉曲张期在站立时腿部可见弯曲增粗的表浅静脉血管，高出皮肤，在腿部抬高或 平卧后可消失，常有小腿酸胀、易疲劳等不适感觉，此期是治疗的最佳时期。 静脉曲张期曲张血管增多，小腿开始出现水肿，以站立过久或劳累后较明显，晨起 时水肿可消退。患肢常比对侧腿增粗，有些人还出现皮肤瘙痒，严重者呈现湿疹、瘀积性 皮炎等皮肤病变。 静脉曲张期血管内血液瘀积过多，静脉压力明显增高，使一部分血液成分

12、渗透至血 管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红，变紫，直至发黑(血中铁元素沉积)，并且失 去弹性而变硬。 静脉曲张期已发展为急性溃疡期，发黑变硬的皮肤在外力作用下发生破溃，采用普 通方法已很难治愈，严重影响工作与生活。 静脉曲张期静脉曲张晚期，或未经正确治疗的静脉性溃疡反复发作，形成臁疮腿， 常见于踝关节附近及小腿下段，俗称“老烂腿” 。 分类 精索静脉曲张 精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾 病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张，迂曲和变长。发 病率为男性人群为10-15%，在男性不育中占15-20%。此症多发生于左侧，但

13、双侧发病者并 不少见，可高达20%左右。精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。 精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲 张称为症状性或继发性精索静脉曲张。 根据发病的因素不同，精索静脉曲张一般分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉 曲张两种。 下肢静脉曲张 5 下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡 的病变。本病多见中年男性，或长时间负重或站立工作者。本病未破溃前屑中医“筋瘤” 范畴，破溃后屑“臆疮”范畴。下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾 患中最常见的疾病之一。 下肢静脉曲张疾病是

14、一种很常见的疾病。患上下肢静脉曲张出现进行性加重的下肢浅 表静脉扩张、隆起和迂曲，尤以小腿内侧为明显。小隐静脉曲张病变主要位于小腿外侧。 发病早期，患者多有下肢酸胀不适的感觉.同时伴肢体沉重乏力、轻度水肿。久站或午后感 觉加重，而在乎卧或肢体治病后明显减轻，有时可伴有小腿肌痉挛现象。部分患者则无明 显不适。病程较长者，在小腿尤其是跺韶可出现皮肤营养性改变，包括皮肤萎缩、脱屑、 色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和难愈性溃疡，有时可并发血栓性静脉炎和急性淋 巴管炎。 方法和易患人群几个诊断依据： 一、有长期站立和使腹压升高病史，或静脉曲张的家族史。 二、患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显。

15、 三、深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有交通支静脉瓣膜功能不全。 四、超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全。 五、可伴有色素沉着，溃疡，血栓性浅静脉炎，出血，溃疡等并发症。 六、精索静脉曲张的患者，主要是由于久坐、久站、长期手淫、不节制性生活、吸烟 喝酒等原因引起的。 危害 后期危害 1、淤积性皮炎(Sedimentation dermatitis)：多发生于小腿下 l/3或小腿下2/3，现 象皮肤营养障碍，皮肤萎缩、脱屑、干燥，色素沉着，渗液，瘙痒。 2、浅静脉出血(Superficial vein bleeding)：由于静脉压力高，曲张静脉的静脉壁 厚薄不一，稍微的

16、损伤就可引发静脉破裂出血，甚至有时小 静脉可自发破裂而导致出血。 3、淤血性溃疡(Silt hemorrhagic ulcers)：常发生于小腿下1/3的内、外侧，稍微外 伤，即可发生小腿慢性溃疡(老烂腿)，很难愈合。 4、继发被传染：由于患肢抵抗力减弱，轻易发生继发被传染。通常的有血栓性浅静脉 6 炎、丹毒、急性蜂窝织炎等，病人可有高热，恶寒，舌苔黄，舌质红绛。由于丹毒反复发 作，淋巴管阻塞，最后发生象皮肿。 5、血栓性浅静脉炎(Shallow phlebitis thrombosis)：下肢曲张的静脉发生红肿、灼 热、疼痛，沿曲张的静脉可触及硬结节或条索状物，有压痛。若并发静脉四面炎，则浅

17、静 脉四面发生红、肿、热、痛。急性炎症消退后，局部遗留硬结节或条索状物。 危害一 (1)影响腿部美观：静脉曲张除了影响腿部美观外，发病初期，病人多有酸胀不适和疼 痛;后期受损静脉隆起，扩张迂曲，以小腿大隐静脉行程为重。 (2)静脉损伤。长期静脉曲张的病人静脉壁薄弱，静脉压较高，加之局部供血不足引起 肌肉、脂肪组织萎缩，曲张静脉凸现于皮下，轻度损伤即会引发溃疡，而且易损伤静脉壁。 (3)水肿合并湿疹。由于静脉淤血引起组织水肿加重，进而发生皮肤湿疹性变化。 (4)溃疡。皮肤瘙痒，病人会情不自禁的抓挠，加重湿疹，出现糜烂以及溃疡。病程长 者常有皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至

18、湿疹和溃疡的形成， 有时可能并发出血及血栓性静脉炎。 (5)坏死。这种溃疡多发生在内踝上部和小腿内侧下1/3处。由于组织供血不足，溃疡 组织周围变薄，皮肤发黑变硬，溃疡长久不愈，愈后易再复发。 危害二 (1)下体感觉不适，影响生活和工作 精索静脉曲张病人会有阴囊等部位不舒服的感觉，主要表现为阴囊睾丸的坠胀感、阴 囊湿冷、胀痛、隐痛，会影响正常的生活和工作。 、 精索静脉曲张导致局部温度升高、缺氧、pH 值改变、毒性物质滞留等原因导致精子数 量减少。 (3)严重的可导致不育现象 精索静脉曲张，会导致精索静脉血的淤积，从而导致睾丸的温度升高，也会影响睾丸 代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的

19、生精细胞和精子。两大因素的共同后果， 使患者精子数量减低，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育。 (4)其他危害 7 少数人还有情绪不稳定、失眠多梦、精神萎靡、乏力等神经衰弱的表现。还有一些人 甚至会出现性欲降低、性快感下降、性交痛、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍。 精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是精索静 脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。精索静脉曲张危害会影响生育，严重可引起睾丸 萎缩。原因患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化、萎缩、精子数减少;或是 由于左肾上腺分泌的五羟色胺或类固醇经左精索内静脉返流入睾丸，引起精子数减少。 临

20、床上发现，高瘦的人比较容易罹患此症，虽然医学未证实体型与精索静脉曲张有关， 但可能是因为精索静脉回流至左肾静脉时呈直角形，而影响了血液的回流。 保健方法 一、足浴：用热水泡脚，特别是用生姜或辣椒煎水洗脚，可较快地扩张人体呼吸道粘 膜的毛细血管网，加快血液循环，从而使呼吸道粘膜内血液中的白血球及时地消灭侵袭人 体的细菌和病毒，使人体免受感染。经常站立者，易患“下肢静脉曲张”疾病，而足浴能 加快腿部血液循环，使腿部的静脉血液及时向右心回流，有利于减轻腿部的静脉瘀血，防 治下肢静脉曲张。另外，临睡前用热水泡泡脚，还有助于安神去烦，催眠入睡，使睡眠更 加深沉和香甜。 二、按摩脚：洗脚后，双手搓热，轻揉

21、搓相关部位或穴位，可全脚按摩，也可局部按 摩，多摩涌泉穴(足心)或太冲穴(一、二足趾关节后)或太溪穴(内踝高点与跟腱之间凹陷中)。 对头昏、失眠、厌食、面色晦暗、疲劳、高血压、便秘等有防治作用。 三、高抬贵脚：每天将双脚翘起2-3次，平或高于心脏，此时脚、腿部血循环旺盛，下 肢血液流回肺和心脏的速度加快，得到充分循环，头部可得到充足而新鲜的血液和氧，同 时对脚部穴位、反射区也是一个良性刺激。 四、搓揉腿肚：以双手掌紧夹一侧小腿肚，边转动边搓揉，每侧揉动20次左右，然后 以同法揉动另一只腿。此法能增强腿力。 五、扳足：取坐位，两腿伸直，低头，身体向前弯，以两手扳足趾和足踝关节各20-30 次，能

22、锻炼脚力，防止腿足软弱无力。 六、扭膝：两足平行靠拢，屈膝微向下蹲，双手放在膝盖上，膝部前后左右呈圆圈转 动，先向左转，后向右转，各20次左右。可冶下肢乏力、膝关节疼痛。 七、甩腿：一手扶物或扶墙，先向前甩动小腿，使腿尖前向上翘起，然后向后甩动， 使脚尖用力向后，脚面绷直，腿亦尽量伸直。在甩腿时，上身正直，两腿交换各甩数十次。 此法可预防半身不遂、下肢萎缩无力及腿麻、小腿抽筋等。 静脉曲张的预防 8 女性(尤指产妇)、长久站立者(每天大于6小时)、肥胖者更容易发生静脉曲张。预防静 脉曲张，可以从以下几个方面做起： 1、抬腿.静脉曲张是因静脉无力将血液送回心脏，因此抬腿有助于减缓病症。 2、垫高

23、床尾，有助于睡眠时血液回流。 3. 不穿高跟鞋。 4、保持理想体重。 5、小心服用避孕药，某些避孕药可能引起这种问题。 更多关于静脉曲张的知识： 静脉曲张治疗流程 下肢静脉曲张治疗方法 治疗方法 治疗细则 一般适应症 弹力袜 在医师的指导下选用专业的。静脉曲张袜 要正确的穿，也应注意休息，30 60分钟 就休息几分钟。 适用于早期下肢静脉曲张。 姑息治疗 患者应适当卧床休息，抬高患肢，避免长 期站立，减少活动，由于肌肉收缩产生浅 静脉高血压。 适用于怀孕，临床表现轻微血管突起，老 人或一般情况差，不能受手术。 药物治疗 患者静脉瓣膜功能遭到破坏，是不可逆的， 药物无法修复，完全治愈，仍然需要采

24、取 手术治疗。 疼痛加重的静脉曲张患者，临时控制病情， 为减轻疼痛，减轻水肿，疼痛，并发症， 如酸风暴。 手术治疗 精索静脉曲张的手术治疗方法 手术方式 治疗细则 腹膜后的精 索静脉高位 结扎术 该手术切口较传统术式切口小，结扎的位置相对较高，复发率低，但手术操作 位置深，寻找静脉比较困难。 腹部小切口 精索静脉高 位结扎术 该项手术的优点：手术切口小1-2cm，用时短，医者采用切口皮内缝合，患者疼 痛较轻，住院2-3天可出院，但结扎位置不够高，术中易损伤睾丸动脉以及淋巴 管，易出现阴囊水肿、鞘膜积液，影响睾丸血供。 显微镜下精 索静脉高位 优势：显微镜下能够清楚分辨动脉、静脉、淋巴管，结扎静脉完全，复发率低 0.1%。缺点：手术操作复杂，对术者的水平要求较高，还需要特殊的手术显微 9 结扎术 镜及显微器械，用时较长。 腹腔镜下精 索静脉高位 结扎术 该手术创伤小(脐部创口1cm，双下腹创口0.5cm)，手术用时短，双侧结扎8-10 分钟即可完成，手术野放大，容易分辨动静脉，不易损伤动脉及淋巴管，术后 不影响睾丸动静脉供血及淋巴回流，出现睾丸萎缩、阴囊水肿及鞘膜积液的发 生率大大降低，复发率低1%左右。 原文地址：