糖化血红蛋白.doc

1、与 血 糖 区 别 血 糖 是 从 食 物 中 的 碳 水 化 合 物 分 解 而 来 的 血 液 中 的 单 糖 ,通 常 仅 指 葡 萄 糖 。 血 糖 测 试 结 果 反 映 的 是 即 刻 的 血 糖 水 平 。 糖 化 血 红 蛋 白 测 试 通 常 可 以 反 映 患 者 近 8 12 周 的 血 糖 控 制 情 况 。 糖 化 血 红 蛋 白 是 糖 尿 病 诊 断 新 标 准 和 治 疗 监 测 的 “金 标 准 ” 随 着 人 们 对 糖 尿 病 知 识 的 逐 步 了 解 ， 多 数 人 已 意 识 到 空 腹 和 餐 后 2 小 时 血 糖 监 测 的 重 要 性 ， 并

2、 常 常 把 二 者 的 测 定 值 作 为 控 制 血 糖 的 标 准 。 其 实 不 然 ， 空 腹 和 餐 后 2 小 时 血 糖 是 诊 断 糖 尿 病 的 标 准 ， 而 衡 量 糖 尿 病 控 制 水 平 的 标 准 是 糖 化 血 红 蛋 白 。 空 腹 血 糖 和 餐 后 血 糖 是 反 映 某 一 具 体 时 间 的 血 糖 水 平 ， 容 易 受 到 进 食 和 糖 代 谢 等 相 关 因 素 的 影 响 。 糖 化 血 红 蛋 白 可 以 稳 定 可 靠 地 反 映 出 检 测 前 120 天 内 的 平 均 血 糖 水 平 ， 且 受 抽 血 时 间 ， 是 否 空 腹

3、 ， 是 否 使 用 胰 岛 素 等 因 素 干 扰 不 大 。 因 此 ， 国 际 糖 尿 病 联 盟 推 出 了 新 版 的 亚 太 糖 尿 病 防 治 指 南 ， 明 确 规 定 糖 化 血 红 蛋 白 是 国 际 公 认 的 糖 尿 病 监 控 “金 标 准 ”。 如 果 空 腹 血 糖 或 餐 后 血 糖 控 制 不 好 ， 糖 化 血 红 蛋 白 就 不 可 能 达 标 。 检 测 方 法 1、 阳 离 子 交 换 色 谱 法 原 理 ： 糖 化 导 致 血 红 蛋 白 分 子 表 面 阳 离 子 丢 失 。 在 弱 的 阳 离 子 交 换 剂 中 ， 例 如 Biorex70，

4、伴 有 增 加 的 离 子 浓 度 和 （ 或 ） pH 下 降 ， 糖 化 血 红 蛋 白 在 非 糖 化 血 红 蛋 白 前 先 洗 脱 。 这 现 象 产 生 了 糖 化 血 红 蛋 白 最 初 的 术 语 “快 速 血 红 蛋 白 ”。 阳 离 子 交 换 色 谱 法 可 用 于 小 型 、 微 型 或 大 型 柱 层 析 方 法 或 部 分 或 全 自 动 的 PHLC/FPLC 方 法 。 因 为 ， 其 他 翻 译 后 修 饰 血 红 蛋 白 ， 例 如 醛 亚 胺 型 、 甲 酰 化 、 乙 酰 化 、 乙 醛 加 合 物 、 降 解 物 、 老 化 人 工 物 品 和 异 常

5、 血 红 蛋 白 电 荷 交 换 也 不 同 于 正 常 的 HbA0， 所 以 已 经 列 出 了 许 多 阳 离 子 交 换 层 析 法 的 干 扰 因 素 。 使 用 常 规 HPLC 的 方 法 。 分 离 糖 化 血 红 蛋 白 亚 组 分 是 能 达 到 满 足 需 求 的 临 床 精 密 度 。 然 而 ， 已 知 HbA1c 的 峰 不 是 均 一 的 而 是 包 含 一 重 要 的 非 糖 化 血 红 蛋 白 部 分 。 少 数 糖 化 血 红 蛋 白 也 整 合 到 HbA0 主 峰 中 。 通 过 使 用 特 殊 的 柱 原 料 （ poly-CATA） 和 30 40

6、min 分 离 时 间 可 以 改 善 分 离 效 果 。 这 些 方 法 可 以 作 为 参 考 步 骤 但 不 适 合 常 规 使 用 。 所 有 的 阳 离 子 交 换 色 谱 法 对 pH 和 温 度 的 变 化 敏 感 ， 因 此 要 控 制 pH 和 温 度 。 说 明 ： 根 据 红 细 胞 代 谢 动 力 学 推 测 初 始 HbA1c 值 大 约 每 日 破 坏 1/120（ 0.83%） 。 因 为 糖 化 在 合 适 的 治 疗 下 甚 至 健 康 人 也 产 生 ， 故 这 个 理 论 值 在 体 外 不 能 达 到 。 控 制 不 理 想 的 糖 尿 病 患 者 通

7、过 加 强 治 疗 而 达 到 血 糖 量 正 常 ， 可 以 发 现 HbA1c 值 最 大 下 降 率 以 大 约 每 10 d 下 降 正 常 血 糖 的 1%（ 绝 对 的 ） 。 由 于 测 定 糖 化 血 红 蛋 白 方 法 的 精 确 性 ， 两 次 测 定 值 HbA1c 的 差 异 大 约 1%就 可 认 为 具 有 临 床 相 关 性 。 因 为 这 些 原 因 ， 在 HbA1c 两 次 测 定 间 至 少 有 2 周 的 时 间 ， 推 荐 4 6 周 的 间 隔 。 因 为 升 高 的 糖 化 血 红 蛋 白 值 是 长 期 高 糖 血 症 的 糖 尿 病 患 者 相

8、 当 可 靠 的 指 示 剂 ， 因 而 是 可 能 诊 断 糖 尿 病 的 。 在 未 治 疗 的 个 体 ， 正 常 的 糖 化 血 红 蛋 白 值 临 床 上 可 以 排 除 明 显 的 糖 尿 病 。 但 由 于 它 不 能 检 测 糖 耐 量 受 损 ， 所 以 作 为 诊 断 和 （ 或 ） 筛 选 目 的 唯 一 的 参 数 ， 使 用 糖 化 血 红 蛋 白 是 存 在 问 题 的 。 （ 正 常 值 范 围 6.0% 8%） 。 监 测 意 义 糖 化 血 红 蛋 白 的 特 点 决 定 了 它 在 糖 尿 病 监 测 中 有 很 大 的 意 义 ： （ 1） 与 血 糖 值

9、 相 平 行 。 血 糖 越 高 ， 糖 化 血 红 蛋 白 就 越 高 ， 所 以 能 反 映 血 糖 控 制 水 平 。 （ 2） 生 成 缓 慢 。 由 于 血 糖 是 不 断 波 动 的 ， 每 次 抽 血 只 能 反 映 当 时 的 血 糖 水 平 ， 而 糖 化 血 红 蛋 白 则 是 逐 渐 生 成 的 ， 短 暂 的 血 糖 升 高 不 会 引 起 糖 化 血 红 蛋 白 的 升 高 ； 反 过 来 ， 短 暂 的 血 糖 降 低 也 不 会 造 成 糖 化 血 红 蛋 白 的 下 降 。 由 于 吃 饭 不 影 响 其 测 定 ， 故 可 以 在 餐 后 进 行 测 定 。

10、（ 3） 一 旦 生 成 就 不 易 分 解 。 糖 化 血 红 蛋 白 相 当 稳 定 ， 不 易 分 解 ， 所 以 它 虽 然 不 能 反 映 短 期 内 的 血 糖 波 动 ， 却 能 很 好 地 反 映 较 长 时 间 的 血 糖 控 制 程 度 ， 糖 化 血 红 蛋 白 能 反 映 采 血 前 2 个 月 之 内 的 平 均 血 糖 水 平 。 （ 4） 较 少 受 血 红 蛋 白 水 平 的 影 响 。 糖 化 血 红 蛋 白 是 指 其 在 总 血 红 蛋 白 中 的 比 例 ， 所 以 不 受 血 红 蛋 白 水 平 的 影 响 。 控 制 标 准 糖 化 血 红 蛋 白

11、能 够 反 映 过 去 2 3 个 月 血 糖 控 制 的 平 均 水 平 ， 它 不 受 偶 尔 一 次 血 糖 升 高 或 降 低 的 影 响 ， 因 此 对 糖 化 血 红 蛋 白 进 行 测 定 ， 可 以 比 较 全 面 地 了 解 过 去 一 段 时 间 的 血 糖 控 制 水 平 。 世 界 权 威 机 构 对 于 糖 化 血 红 蛋 白 有 着 明 确 的 控 制 指 标 ， ADA（ 美 国 糖 尿 病 学 会 ） 建 议 糖 化 血 红 蛋 白 控 制 在 小 于 7%， IDF（ 国 际 糖 尿 病 联 盟 ） 建 议 糖 化 血 红 蛋 白 控 制 标 准 为 小 于

12、6.5%， 目 前 我 国 将 糖 尿 病 患 者 糖 化 血 红 蛋 白 的 控 制 标 准 定 为 6.5%以 下 。 糖 化 血 红 蛋 白 与 血 糖 的 控 制 情 况 4% 6%： 血 糖 控 制 正 常 。 6% 7%： 血 糖 控 制 比 较 理 想 。 7% 8%： 血 糖 控 制 一 般 。 8% 9%： 控 制 不 理 想 ， 需 加 强 血 糖 控 制 ， 多 注 意 饮 食 结 构 及 运 动 ， 并 在 医 生 指 导 下 调 整 治 疗 方 案 。 9%： 血 糖 控 制 很 差 ， 是 慢 性 并 发 症 发 生 发 展 的 危 险 因 素 ， 可 能 引 发

13、糖 尿 病 性 肾 病 、 动 脉 硬 化 、 白 内 障 等 并 发 症 ， 并 有 可 能 出 现 酮 症 酸 中 毒 等 急 性 合 并 症 。 美 国 糖 尿 病 协 会 (ADA)， 欧 洲 糖 尿 病 协 会 (EASD)以 及 国 际 糖 尿 病 联 合 会 (IDF)现 已 达 成 共 识 ， 未 来 糖 化 血 红 蛋 白 的 单 位 将 采 用 国 际 临 床 化 学 联 合 会 (International Federation of Clinical Chemistry, IFCC)标 准 。 单 位 的 转 换 可 使 用 以 下 公 式 ： IFCC-HbA1c (

14、毫 摩 尔 /摩 尔 ) = DCCT-HbA1c (%) - 2.15 10.929 DCCT- HbA1c IFCC-HbA1c (%) （毫摩尔/摩尔） 4.0 20 5.0 31 6.0 42 6.5 48 7.0 53 7.5 59 8.0 64 9.0 75 10.0 86 结 果 解 释 实 验 室 的 检 测 结 果 可 能 因 分 析 手 段 、 样 品 保 存 时 间 和 个 体 差 异 而 不 同 。 两 个 平 均 血 糖 相 同 的 人 ， 糖 化 血 红 蛋 白 可 能 会 有 多 至 3%的 差 异 。 结 果 也 可 能 因 多 种 因 素 而 不 可 靠 ，

15、如 ： 手 术 后 失 血 ， 输 血 ， 贫 血 ， 高 红 细 胞 更 新 率 ， 慢 性 肾 功 能 衰 竭 ， 肝 脏 疾 病 ， 高 剂 量 维 生 素 C 摄 入 ， 红 细 胞 生 成 素 治 疗 等 等 。 大 致 来 说 ， 健 康 人 糖 化 血 红 蛋 白 的 参 考 范 围 大 约 是 4%5.9%。 糖 化 血 红 蛋 白 水 平 与 估 计 的 平 均 血 糖 水 平 的 对 应 关 系 可 由 以 下 的 近 似 公 式 得 出 ： 估 计 的 平 均 血 糖 （ 毫 克 /分 升 ） = 28.7 糖 化 血 红 蛋 白 46.7 估 计 的 平 均 血 糖 （

16、 毫 摩 尔 /升 ） = 1.59 糖 化 血 红 蛋 白 2.59 (表 格 中 的 数 据 置 信 区 间 为 95%)： 糖化血红蛋白 估计的平均血糖 (%) （毫摩尔/升） （毫克/分升） 5 5.4 (4.26.7) 97 (76120) 6 7.0 (5.58.5) 126 (100152) 7 8.6 (6.810.3) 154 (123185) 8 10.2 (8.112.1) 183 (147217) 9 11.8 (9.413.9) 212 (170249) 10 13.4 (10.715.7) 240 (193282) 11 14.9 (12.017.5) 269 (2

17、17314) 12 16.5 (13.319.3) 298 (240347) 尽 管 高 糖 化 血 红 蛋 白 水 平 代 表 着 血 糖 控 制 不 佳 ， 但 即 便 是 “好 的 ”糖 化 血 红 蛋 白 水 平 仍 可 能 为 段 时 间 内 的 低 血 糖 导 致 。 因 此 ， 常 规 的 血 糖 监 测 仍 然 是 最 佳 的 血 糖 控 制 分 析 方 法 。 由 于 糖 尿 病 患 者 糖 化 血 红 蛋 白 的 水 平 与 平 均 血 糖 的 控 制 相 关 ， 国 际 糖 尿 病 病 联 合 会 (IDF)建 议 大 多 数 糖 尿 病 患 者 将 糖 化 血 红 蛋

18、白 控 制 在 6.5%以 下 ， 而 美 国 糖 尿 病 协 会 (ADA)的 推 荐 标 准 则 是 7.0%以 下 。 最 近 一 些 研 究 结 果 认 为 7%以 下 的 控 制 目 标 过 于 严 格 ， 可 能 导 致 比 较 严 重 的 低 血 糖 发 生 。 因 此 医 疗 人 员 在 制 定 糖 化 血 红 蛋 白 控 制 目 标 时 ， 必 须 考 虑 患 者 个 人 的 健 康 状 况 、 低 血 糖 风 险 、 特 殊 健 康 风 险 等 具 体 情 况 。 例 如 ， 对 于 青 少 年 和 儿 童 1 型 糖 尿 病 患 者 ， 糖 化 血 红 蛋 白 的 控 制

19、 目 标 和 成 人 有 所 不 同 ， 因 为 这 部 分 人 群 血 糖 多 变 不 易 控 制 ， 而 且 在 发 育 中 的 大 脑 比 成 年 人 的 大 脑 更 容 易 受 到 低 血 糖 的 损 害 ， 所 以 血 糖 控 制 不 宜 过 分 严 格 ， 美 国 糖 尿 病 协 会 (ADA)给 出 的 建 议 可 参 考 下 表 ： 不同年龄段青少年儿童控制目标 年龄 糖化血红蛋白(HbA1c)控制目标 6 岁 7.5%-8.5% 612 岁 8.0% 1319 岁 7.5% 注 意 事 项 发 现 治 疗 中 存 在 的 问 题 。 如 果 糖 尿 病 患 者 经 常 监 测

20、 血 糖 都 显 示 控 制 较 好 ， 而 糖 化 血 红 蛋 白 偏 高 ， 则 需 考 虑 是 否 平 时 监 测 血 糖 不 够 全 面 （ 如 只 测 空 腹 血 糖 而 忽 略 了 餐 后 血 糖 ） ， 或 者 可 能 血 糖 仪 测 出 的 数 值 不 够 准 确 （ 如 机 器 老 化 ， 试 纸 受 潮 、 过 期 等 ） 。 如 果 某 位 糖 尿 病 患 者 血 糖 波 动 较 大 ， 经 常 发 生 低 血 糖 ， 继 而 又 发 生 高 血 糖 ， 由 于 糖 化 血 红 蛋 白 是 反 应 血 糖 的 平 均 值 ， 所 以 其 糖 化 血 红 蛋 白 完 全 有

21、 可 能 维 持 在 正 常 范 围 。 在 这 种 情 况 下 ， 它 的 数 值 就 不 能 反 映 真 正 的 血 糖 变 化 了 。 同 时 ， 糖 化 血 红 蛋 白 还 受 红 细 胞 的 影 响 ， 在 合 并 影 响 红 细 胞 质 和 量 的 疾 病 （ 如 肾 脏 疾 病 、 溶 血 性 贫 血 等 ） 时 ， 所 测 得 的 糖 化 血 红 蛋 白 也 不 能 反 映 真 正 的 血 糖 水 平 。 指 导 治 疗 方 案 的 调 整 。 在 临 床 治 疗 中 ， 如 能 同 时 测 定 血 糖 与 糖 化 血 红 蛋 白 ， 可 以 更 好 地 全 面 判 断 病 情

22、 ， 及 时 调 整 治 疗 方 案 。 当 空 腹 血 糖 超 过 患 者 糖 化 血 红 蛋 白 对 应 的 预 测 值 时 ， 则 显 示 近 期 血 糖 控 制 不 好 ， 可 能 与 采 血 时 紧 张 、 劳 累 、 晚 餐 进 食 过 多 、 治 疗 不 当 、 急 性 并 发 症 等 有 关 ， 需 要 调 整 治 疗 方 案 。 比 如 某 糖 尿 病 患 者 定 期 监 测 糖 化 血 红 蛋 白 均 在 6% 7%， 而 最 近 一 次 为 8.2%， 这 表 明 以 往 的 治 疗 方 案 已 不 能 较 好 地 控 制 血 糖 ， 需 要 重 新 调 整 方 案 。

23、相 反 ， 如 果 空 腹 血 糖 低 于 糖 化 血 红 蛋 白 对 应 的 预 测 值 ， 甚 至 达 到 正 常 标 准 ， 则 显 示 近 期 血 糖 控 制 良 好 ， 治 疗 对 症 。 因 此 ， 普 及 糖 尿 病 知 识 ， 更 新 治 疗 理 念 ， 监 测 并 保 持 糖 化 血 红 蛋 白 达 标 ， 更 早 、 更 合 理 地 使 用 胰 岛 素 等 药 物 治 疗 ， 对 于 控 制 糖 尿 病 并 发 症 的 发 生 发 展 尤 为 重 要 。 目 前 临 床 提 倡 对 2 型 糖 尿 病 患 者 采 取 积 极 治 疗 方 法 ： 尽 早 药 物 治 疗 、

24、尽 早 联 合 治 疗 。 糖 尿 病 患 者 血 糖 控 制 未 达 到 目 标 或 治 疗 方 案 调 整 后 ， 应 每 3 个 月 检 查 一 次 糖 化 血 红 蛋 白 ； 血 糖 控 制 达 到 目 标 后 也 应 每 年 至 少 检 查 2 次 糖 化 血 红 蛋 白 。 临 床 意 义 临 床 上 ， 只 有 30%左 右 的 糖 尿 病 患 者 能 做 到 定 期 监 测 糖 化 血 红 蛋 白 。 良 好 的 血 糖 控 制 是 预 防 并 发 症 的 关 键 ， 而 血 糖 监 测 在 很 大 程 度 上 取 决 于 患 者 本 人 的 认 知 和 行 动 。 由 于 大

25、 部 分 患 者 选 择 可 靠 性 不 高 的 日 常 监 测 手 段 ， 目 前 超 过 60%的 2 型 糖 尿 病 患 者 的 糖 化 血 红 蛋 白 控 制 不 理 想 。 糖 化 血 红 蛋 白 长 期 控 制 不 稳 定 的 影 响 是 多 方 面 的 ， 它 会 改 变 红 细 胞 对 氧 的 亲 和 力 ， 加 速 心 脑 血 管 并 发 症 的 形 成 ； 如 果 眼 睛 内 的 晶 体 被 糖 化 ， 则 会 引 发 白 内 障 。 此 外 ， 它 可 引 起 肾 小 球 基 底 膜 增 厚 ， 诱 发 糖 尿 病 肾 病 ， 并 引 起 血 脂 和 血 粘 度 增 高

26、。 糖 化 血 红 蛋 白 升 高 ， 是 心 肌 梗 死 、 脑 卒 中 死 亡 的 一 个 高 危 因 素 。 在 男 性 患 者 中 ， 糖 化 血 红 蛋 白 每 增 加 1%， 死 亡 率 的 相 对 危 险 性 增 加 24%， 女 性 患 者 增 加 28%。 一 旦 糖 化 血 红 蛋 白 超 过 7%， 发 生 心 脑 血 管 疾 病 的 危 险 性 就 增 加 50% 以 上 。 糖 尿 病 患 者 的 糖 化 血 红 蛋 白 控 制 水 平 没 有 阈 值 ， 随 着 糖 化 血 红 蛋 白 水 平 的 降 低 ， 越 接 近 正 常 值 ， 糖 尿 病 的 并 发 症

27、降 低 越 明 显 ， DCCT、 UKPDS 等 国 际 大 规 模 临 床 试 验 得 出 结 论 ， 证 实 糖 尿 病 患 者 经 强 化 治 疗 后 糖 化 血 红 蛋 白 水 平 可 以 显 著 降 低 ， 各 种 并 发 症 风 险 也 明 显 减 少 。 英 国 前 瞻 性 研 究 证 实 糖 化 血 红 蛋 白 每 下 降 1%， 糖 尿 病 相 关 的 死 亡 率 降 低 21%； 心 肌 梗 死 发 生 率 下 降 14%； 脑 卒 中 发 生 率 下 降 12%； 微 血 管 病 变 发 生 率 下 降 37%； 白 内 障 摘 除 术 下 降 19%； 周 围 血 管

28、 疾 病 导 致 的 截 肢 或 死 亡 率 下 降 43%； 心 力 衰 竭 发 生 率 下 降 16%。 因 此 ， 糖 化 血 红 蛋 白 对 糖 尿 病 患 者 来 说 是 一 项 非 常 重 要 的 监 测 指 标 ， 它 的 高 低 直 接 决 定 将 来 各 种 严 重 影 响 糖 尿 病 患 者 生 活 质 量 的 慢 性 并 发 症 的 发 生 和 发 展 。 糖 尿 病 患 者 定 期 监 测 糖 化 血 红 蛋 白 具 有 非 常 重 要 的 意 义 ， 有 助 于 帮 助 患 者 改 善 血 糖 控 制 水 平 ， 促 进 患 者 的 血 糖 达 标 ， 从 而 减 少

29、 并 发 症 的 发 病 率 ， 从 根 本 上 改 善 糖 尿 病 患 者 的 生 活 质 量 。 糖 化 血 红 蛋 白 增 高 对 人 体 的 影 响 是 多 方 面 的 ， 它 可 改 变 红 细 胞 对 氧 的 亲 和 力 ， 使 组 织 与 细 胞 缺 氧 ， 加 速 心 脑 血 管 并 发 症 的 形 成 ； 可 引 起 肾 小 球 增 厚 ， 诱 发 糖 尿 病 肾 病 (DN)； 还 可 引 起 血 脂 和 血 粘 滞 度 增 高 ， 是 心 血 管 病 发 生 的 重 要 因 素 。 因 此 ， 监 测 糖 化 血 红 蛋 白 不 论 对 糖 尿 病 患 者 疾 病 控 制

30、 情 况 ， 并 发 症 的 预 测 情 况 ， 还 是 糖 尿 病 病 人 的 筛 选 等 方 面 都 有 重 要 的 意 义 。 美 国 1 型 糖 尿 病 控 制 及 并 发 症 试 验 (DCCT)和 英 国 2 型 糖 尿 病 控 制 与 并 发 症 (UKPDS)均 把 糖 化 血 红 蛋 白 作 为 糖 尿 病 的 一 个 重 要 评 价 指 南 ， 且 都 充 分 肯 定 了 强 化 治 疗 在 阻 止 血 管 并 发 症 发 生 、 发 展 的 重 要 作 用 。 1 是 糖 尿 病 患 者 血 糖 总 体 控 制 情 况 的 指 标 2 有 助 于 糖 尿 病 慢 性 并

31、发 症 的 认 识 3 指 导 对 血 糖 的 调 整 4 对 判 断 糖 尿 病 的 不 同 阶 段 有 一 定 的 意 义 5 区 别 应 激 性 血 糖 增 高 和 妊 娠 糖 尿 病 (GDM)中 的 检 测 意 义 综 上 ， 糖 化 血 红 蛋 白 的 检 测 对 糖 尿 病 患 者 的 整 体 情 况 有 很 重 要 的 意 义 。 临 床 医 务 工 作 者 不 能 仅 局 限 在 对 血 糖 的 认 识 上 来 管 理 血 糖 ， 应 综 合 糖 化 血 红 蛋 白 才 能 更 好 的 控 制 血 糖 ， 预 防 并 发 症 的 发 生 。 美 国 糖 尿 病 协 会 (AD

32、A)建 议 血 糖 控 制 满 意 且 稳 定 的 糖 尿 病 患 者 至 少 1 年 测 2 次 糖 化 血 红 蛋 白 ； 若 血 糖 控 制 不 满 意 且 需 调 整 方 案 者 ， 应 一 年 测 4 次 。 另 外 计 划 怀 孕 的 糖 尿 病 妇 女 ， 初 期 每 月 测 一 次 糖 化 血 红 蛋 白 ， 血 糖 控 制 满 意 后 ， 应 每 6 8 周 测 1 次 ， 直 到 受 孕 。 同 时 还 应 该 注 意 各 种 贫 血 ， 出 血 性 疾 病 ， 或 用 心 得 安 、 吗 飞 、 双 氢 克 脲 塞 等 药 物 可 使 糖 化 血 红 蛋 白 下 降 ，

33、而 用 大 量 阿 司 匹 林 、 维 生 素 c 肾 功 不 全 ， 甲 亢 者 可 使 其 增 高 。 应 综 合 考 虑 ， 做 到 全 面 衡 量 患 者 的 整 体 情 况 。 但 糖 化 血 红 蛋 白 不 能 作 为 诊 断 糖 尿 病 的 依 据 ， 也 不 能 取 代 糖 耐 量 试 验 ， 可 作 为 糖 尿 病 的 普 查 和 健 康 检 查 的 项 目 。 此 外 还 要 注 意 对 昏 迷 病 人 的 鉴 别 ： 在 脑 血 管 急 症 时 ， 由 于 应 激 反 应 可 使 血 糖 增 高 ， 但 糖 化 血 红 蛋 白 检 测 正 常 。 若 糖 化 血 红 蛋

34、白 增 高 预 示 患 者 处 于 高 血 糖 状 态 。 糖 化 血 红 蛋 白 很 高 的 患 者 要 警 惕 酮 症 酸 中 毒 的 发 生 。 对 妊 娠 糖 尿 病 仅 测 定 血 糖 是 不 够 的 ， 一 定 要 监 测 糖 化 血 红 蛋 白 ， 并 使 其 保 持 在 8%以 下 。 如 此 可 避 免 巨 大 胎 儿 、 死 胎 和 畸 形 胎 儿 的 发 生 。 指 导 治 疗 ： 如 已 测 定 了 某 病 人 的 糖 化 血 红 蛋 白 ， 可 推 算 出 平 均 血 糖 的 水 平 ， 再 用 推 算 值 与 同 一 标 本 的 空 腹 血 糖 值 对 比 ， 可

35、预 测 出 近 期 血 糖 控 制 的 好 坏 。 糖 化 血 红 蛋 白 小 于 7.3%时 ， 餐 后 血 糖 对 糖 化 血 红 蛋 白 的 水 平 影 响 较 大 ； 当 在 7.3% 8.4%时 ， 空 腹 和 餐 后 血 糖 对 糖 化 血 红 蛋 白 的 功 效 差 不 多 ； 当 大 于 8.5%时 空 腹 血 糖 所 扮 演 的 角 色 更 重 要 。 因 此 ， 糖 化 血 红 蛋 白 水 平 很 高 者 需 要 更 好 的 控 制 空 腹 血 糖 水 平 。 所 以 ， 糖 化 血 红 蛋 白 在 7%8%者 要 更 多 干 预 餐 后 血 糖 ， 减 少 低 血 糖 反

36、 应 ； 大 于 8%者 要 兼 顾 空 腹 和 餐 后 血 糖 ， 小 于 8%侧 重 改 善 餐 后 血 糖 。 如 若 空 腹 血 糖 高 于 7.1mmol/L 许 多 ， 糖 化 血 红 蛋 白 大 于 8%， 表 示 近 期 血 糖 控 制 不 好 ， 需 调 整 治 疗 方 案 。 反 之 ， 若 空 腹 血 糖 低 于 7.1mmol/L,甚 至 正 常 ， 糖 化 血 红 蛋 白 小 于 8%,则 表 示 近 期 血 糖 控 制 良 好 ， 本 着 “效 不 更 方 ”的 原 则 ， 治 疗 方 案 不 变 。 因 此 ， 同 时 测 定 血 糖 与 糖 化 血 红 蛋 白

37、可 以 更 好 地 全 面 判 断 病 情 ， 指 导 治 疗 。 2010 年 ADA 糖尿病诊断标准 1.糖化血红蛋白 A1c6.5%*。 2.空腹血糖 FPG7.0 mmol/l。空腹定义为至少 8h 内无热量摄入*。 3.口服糖耐量试验时 2h 血糖11.1 mmol/l*。 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖11.1 mmol/l。 *在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准 13。 跟过去相比有两个方面的进步：1.增加糖化血红蛋白指标，2.弱化了症状指标，更多人 纳入糖尿病范畴，得到早期诊治。中国也将采用上述标准。 中国 2 型糖尿病防治指南2007 版推荐诊

38、断标准（即将废除） 糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖受损诊断标准（单位：mmol/l） 诊 断 条件 静脉（全血） 毛细血管 静脉（血浆） 糖尿病 空腹 6.1 6.1 7.0 服糖后 2h 10.0 11.1 11.1 糖耐量受损 空腹 6.1 6.1 7.0 服糖后 2h 6.710.0 7.811.1 7.811.1 空腹血糖受损 空腹 5.6 6.1 5.6 6.1 6.1 7.0 服糖后 2h 6.7 7.8 7.8 糖尿病高危人群诊断标准 1、年龄45 岁；体重指数（BMI）24 者；以往有 IGT 或 IFG 者；或糖化血红蛋白 Alc 位于 5.76.5% 之间 。 2、有糖尿病家

39、族史者。 3、有高密度脂蛋白胆固醇(HDL)低（2.8mmol/L）者。 4、有高血压（成人血压140/90mmHg）和/或心脑血管病变者。 5、年龄30 岁的妊娠妇女有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大婴儿(4kg)；有不能解释的 滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女。 6、常年不参加体力活动。 7、使用如糖皮质激素、利尿剂等。 糖尿病高危人群至少每年 2 次查胰岛功能（C 肽分泌试验） ，早诊早治。 果糖胺 果 糖 胺 是 血 浆 中 的 蛋 白 质 在 葡 萄 糖 非 酶 糖 化 过 程 中 形 成 的 一 种 物 质 ， 由 于 血 浆 蛋 白 的 半 衰 期 为 17 天 ， 故 果 糖 胺 反

40、映 的 是 1-3 周 内 的 血 糖 水 平 。 果 糖 胺 是 血 浆 中 的 蛋 白 质 与 葡 萄 糖 非 酶 糖 化 过 程 中 形 成 的 高 分 子 酮 胺 结 构 类 似 果 糖 胺 的 物 质 ， 它 的 浓 度 与 血 糖 水 平 成 正 相 关 ， 并 相 对 保 持 稳 定 。 它 的 测 定 却 不 受 血 糖 的 影 响 。 由 于 血 浆 蛋 白 的 半 衰 期 为 17 20 天 ， 故 果 糖 胺 可 以 反 映 糖 尿 病 患 者 检 测 前 1 3 周 内 的 平 均 血 糖 水 平 。 从 一 定 程 度 上 弥 补 了 糖 化 血 红 蛋 白 不 能

41、反 映 较 短 时 期 内 血 糖 浓 度 变 化 的 不 足 。 果 糖 胺 的 测 定 快 速 而 价 廉 （ 化 学 法 ） ， 是 评 价 糖 尿 病 控 制 情 况 的 一 个 良 好 指 标 ， 尤 其 是 对 血 糖 波 动 较 大 的 脆 性 糖 尿 病 及 妊 娠 糖 尿 病 ， 了 解 其 平 均 血 糖 水 平 有 实 际 意 义 。 但 果 糖 胺 不 受 每 次 进 食 的 影 响 ， 所 以 不 能 用 来 直 接 指 导 每 日 胰 岛 素 及 口 服 降 糖 药 的 用 量 。 血 清 果 糖 胺 正 常 值 为 1.64 2.64mmol/L， 血 浆 中 果

42、 糖 胺 较 血 清 低 0.3mmol/L。 具体地说，影响糖尿病患者身体、工作、生活和寿命的糖尿病并发症主要有： 1、感染：糖尿病病人的高血糖状态，有利于细菌在体内生长繁殖，同时也 抑制了白细胞吞噬细菌的能力，使病人的抗感染能力下降。常见的有泌尿道感 染、呼吸道感染、皮肤感染等。 2、酮症酸中毒：它多发生于胰岛素依赖型糖尿病未经治疗、治疗中断或存 在应激情况时。糖尿病病人胰岛素严重不足，脂肪分解加速，生成大量脂肪酸。 大量脂肪酸进入肝脏氧化，其中间代谢产物酮体在血中的浓度显著升高，而肝 外组织对酮体的利用大大减少，导致高酮体血症和尿酮体。由于酮体是酸性物 质，致使体内发生代谢性酸中毒。 3

43、、糖尿病肾病：是糖尿病常见而难治的微血管并发症，为糖尿病的主要死 因之一。 4、心脏病变：糖尿病人发生冠心病的机会是非糖尿病病人的倍，常 见的有心脏扩大、心力衰竭、心律失常、心绞痛、心肌梗塞等。 5、神经病变：在高血糖状态下，神经细胞、神经纤维易产生病变。临床表 现为四肢自发性疼痛、麻木感、感觉减退。个别患者出现局部肌无力、肌萎缩。 植物神经功能紊乱则表现为腹泻、便秘、尿潴留、阳痿等。 6、眼部病变：如果糖尿病病程超过年，大部分病人会合并不同程度的 视网膜病变。常见的病变有虹膜炎、青光眼、白内障等。 7、糖尿病足：糖尿病病人因末梢神经病变，下肢供血不足及细菌感染，常 会引起足部疼痛、溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。