1、经巩膜二级管激光睫状体光凝术临床路径 （2011 年版） 一、经巩膜二级管激光睫状体光凝术临床路径标准住 院流程 （一）适用对象。 第一诊断为青光眼绝对期（ICD-10：H44.501）。 行 经 巩 膜 二 级 管 激 光 睫 状 体 光 凝 术 （ICD-9-CM-3：12.73）。 （二）诊断依据。 根据临床诊疗指南眼科学分册（中华医学会编著， 2006 年版）。 1.病史：有原发性或各种原因引起的继发性青光眼病史， 多为青光眼晚期或绝对期，经其它抗青光眼治疗无效者。 2.临床表现：长期高眼压，伴眼红、流泪、眼胀痛、头痛， 视功能严重减退或丧失。 3.辅助检查：B 超等。 （三）治疗方案
2、的选择。 根据临床诊疗指南眼科学分册（中华医学会编著，200 6 年版）。 行 经 巩 膜 二 级 管 激 光 睫 状 体 光 凝 术 （ICD-9-CM-3：12.73）。 （四）标准住院日为 35 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10：H44.501 青光眼绝对期（难 治性青光眼）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 （六）术前准备 12 天。 1.必需的检查项目： （1）手术前全身常规查体； （2）专科检查：眼压、前房角镜、眼部 AB 超。 2.根据患者病情可选择检查：眼
3、前节照相、超声生物显微 镜等。 （七）选择用药。 1.局部滴用抗青光滴眼液，必要时全身使用降眼压药。 2.术前 35 天使用抗生素滴眼液，酌情使用糖皮质激素 滴眼液或非甾体滴眼液。 （八）手术日为入院第 23 天。 1.麻醉方式：局部麻醉。 2.手术内固定物：无。 3.术中用药：无。 4.输血：无。 （九）术后住院恢复 13 天。 1.必需复查的检查项目：眼压、裂隙灯检查。 2.术后用药：不需口服抗生素，局部用抗生素、糖皮质激 素滴眼液 35 天，非甾体类滴眼液，继续使用局部抗青光眼 滴眼液，全身使用降眼压药。必要时给予止痛药。 （十）出院标准。 1.眼痛症状缓解。 2.眼压有所下降或达到正常
4、，球结膜轻度水肿。 （十一）变异及原因分析。 1.术后眼压控制不满意，需手术处理，其住院时间相应 延长。 2.出现手术并发症（晶状体损伤，前房积血不吸收），需 要手术处理者，不进入路径。 3.出现严重手术并发症（视网膜损伤），不进入路径。 4.合并全身疾病、住院期间需要继续治疗，不进入路径。 二、经巩膜二级管激光睫状体光凝术临床路径表单 适用对象：第一诊断为青光眼绝对期（ICD-10：H44.501） 行经巩膜二级管激光睫状体光凝术（ICD-9-CM-3：12.73） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3 5 天 日期
5、住院第 1 天 住院第 23 天（手术日） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及查体 上级医师查房 完成眼科特殊检查：AB 超、超声生 物显微镜、视野等 完成病历书写 完成眼科特殊检查 上级医师查房，术前评估 完成术前小结、术前讨论记录 签署有关知情同意书 行 经 巩 膜 二 级 管 激 光 睫 状 体 光 凝 术 完成手术记录及术后病程 上级医师术后查房，向病人及家属交代病情 及术后注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： 眼科二级护理常规 饮食（普食/糖尿病饮食/其它） 抗生素滴眼液 非甾体类滴眼液 口服非甾体药 其 他 降 眼 压 药 物 （ 必 要 时 ） 临时医嘱： 测眼压 前房角镜检查
6、眼部 AB 超 超 声 生 物 显 微 镜 （ 必 要 时 ） 视野（必要时） 长期医嘱（术后）： 眼科二级护理常规 饮食（普食/糖尿病饮食/其它） 抗生素、糖皮质激素滴眼液 非甾体类滴眼液 散瞳剂(必要时) 其他降眼压药物（必要时） 口服止血药（必要时） 临时医嘱： 局麻下行经巩膜二级管激光睫状体光凝术 术前 2 小时 20%甘露醇静脉输入 术前洗眼，肌注术前针 主要 护理 工作 入院宣教（环境、规章制度、饮食、 治疗、检查、用药、疾病护理等） 入院护理评估 执 行 医 嘱 、 生 命 体 征 监 测 执行医嘱、生命体征监测、观察术眼情况 健康宣教：术前、术中、术后注意事项 术后心理与生活护
7、理 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 日期 住院第 35 天（出院日） 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 观察眼压、结膜、角膜、前房深度、炎症反应等 术中或术后有虹膜出血者观察出血吸收情况 完成病程记录 决定出院时间 重 点 医 嘱 长期医嘱（术后）： 眼科术后二级护理常规 饮食（普食/糖尿病饮食/其它） 测眼压，裂隙灯检查 抗生素、糖皮质激素滴眼液 非甾体类滴眼液 角膜营养滴眼液 散瞳剂(必要时) 其他降眼压药物（必要时） 口 服 止 痛 止 血 非 甾 体 药 （ 必 要 时 ） 临时医嘱： 出 院 医 嘱 ： 抗 生 素 、 糖 皮 质 激 素 滴 眼 液 及 非 甾 体 类 滴 眼 液 ， 降 眼 压 药 物 （ 必 要 时 ）， 定 期 门 诊 复 查 主要 护理 工作 执行医嘱、生命体征监测、观察术眼情况 健康宣教：术后注意事项 术后心理与生活护理 出院指导：生活、饮食、用药等 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名
