美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS).doc

1、美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS） 检查 评分 1a 意识水平： 即使不能全面评价（如气管插管、 语言障碍、气管创伤、绷带包扎等） ，检查者也必须选择 1 个反应。只 在病人对有害刺激无反应时（不是 反射），方记录 3 分。 0=清醒，反应敏锐 1=嗜睡，最小刺激能唤醒病 人完成指令、回答问题或有 反应 2=昏睡或反应迟钝，需要强 烈反复刺激或疼痛刺激才能 有非固定模式的反应 3=仅有反射活动或自发反应， 或完全没反应、软瘫、无反 应 1b 意识水平提问：（仅对最初回答评 分，检查者不要提示） 询问月份，年龄。回答必须正确， 不能大致正常。失语和昏迷者不能 理解问题记 2 分，病人因

2、气管插管、 气管创伤、严重构音障碍、语言障 碍或其他任何原因不能说话者（非 失语所致）记 1 分。 0=都正确 1=正确回答一个 2=两个都不正确或不能说 1c 意识水平指令： 要求睁眼、闭眼：非瘫痪手握拳、 张手。若双手不能检查，用另一个 指令（伸舌）。仅对最初的反应评 分，有明确努力但未完成也给评分。 若对指令无反应，用动作示意，然 后记录评分。对创伤、截肢或其他 生理缺陷者，应给予一个适宜的指 令。 0=都正确 1=正确完成一个 2=都不正确 2 凝视： 只测试水平眼球运动。对自主或反 射性（眼头）眼球运动记分。若眼 球侧视能被自主或反射性活动纠正， 记录 1 分。若为孤立性外周神经麻

3、痹（、），记 1 分。在失 语病人中，凝视是可测试的。对眼 球创伤、绷带包扎、盲人或有视觉 或视野疾病的患者，由检查者选择 一种反射性运动来测试。建立与眼 球的联系，然后从一侧向另一侧运 0=正常 1=部分凝视麻痹（单眼或双 眼凝视异常，但无被动凝视 或完全凝视麻痹） 2= 被动凝视或完全凝视麻痹 （不能被眼头动作克服） 动，偶尔能发现凝视麻痹。 3 视野: 用手指数或视威胁方法检测上、下 象限视野。如果病人能看到侧面的 手指，记录正常。如果单眼盲或眼 球摘除，检查另一只眼。明确的非 对称盲（包括象限盲），记 1 分。 病人全盲（任何原因）记 3 分，同 时刺激双眼。若病人濒临死亡记 1 分，

4、结果用于回答问题 11。 0=无视野缺失 1=部分偏盲 2=完全偏盲 3=双侧偏盲（全盲，包括皮 质盲） 4 面瘫： 言语指令或动作示意，要求病人示 齿、扬眉和闭眼。对反应差或不能 理解的病人，根据有害刺激时表情 的对称情况评分。有面部创伤/绷带、 经口气管插管、胶布或其他物理障 碍影响面部检查时，应尽可能移至 可评估的状态。 0=正常 1=最小（鼻唇沟变平、微笑 时不对称） 2=部分（下面部完全或几乎 完全瘫痪，中枢性瘫） 3=完全（单或双侧瘫痪，上 下面部缺乏运动，周围性瘫） 5 上肢运动 上肢伸展：坐位 90，卧位 45。要 求坚持 10 秒；对失语的病人用语言 或动作鼓励，不用有害刺激

5、。评定 者可以抬起病人的上肢到要求的位 置，鼓励病人坚持。仅评定患侧。 0=上肢于要求位置坚持 10 秒， 无下落 1 =上肢能抬起，但不能维持 10 秒，下落时不撞击床或其 他支持物 2=能对抗一些重力，但上肢 不能达到或维持坐位 90 或 卧位 45，较快下落到床 3=不能抗重力，上肢快速下 落 4=无运动 9=截肢或关节融合，解释： 5a 左上肢 5b 右上肢 6 下肢运动 下肢卧位抬高 30 海 岢?秒；对失 语的病人用语言或动作鼓励，不用 有害刺激。评定者可以抬起病人的 上肢到要求的位置，鼓励病人坚持。 仅评定患侧。 0=于要求位置坚持 5 秒，不 下落 1=在 5 秒末下落，不撞击

6、床 2=5 秒内较快下落到床上，但 可抗重力 3=快速落下，不能抗重力 4=无运动 9=截肢或关节融合，解释： 6a 左下肢 6b 右下肢 7 共济失调： 目的是发现双侧小脑病变的迹象。 0=没有共济失调 1=一侧肢体有 实验时双眼睁开，若有视觉缺损， 应确保实验在无缺损视野内进行。 双侧指鼻、跟膝胫试验，共济失调 与无力明显不呈比例时记分。如病 人不能理解或肢体瘫痪不记分。盲 人用伸展的上肢摸鼻。若为截肢或 关节融合，记录 9 分，并解释清楚。 2=两侧肢体均有 如有共济失调： 左上肢 1=是 2=否 9=截肢或关节融合，解释： 右上肢 1=是 2=否 9=截肢或关节融合，解释： 左下肢 1

7、=是 2=否 9=截肢或关节融合，解释： 右下肢 1=是 2=否 9=截肢或关节融合，解释： 8 感觉： 用针检查。测试时，用针尖刺激和 撤除刺激观察昏迷或失语病人的感 觉和表情。只对与卒中有关的感觉 缺失评分。偏身感觉丧失者需要精 确检查，应测试身体多处部位：上 肢（不包括手）、下肢、躯干、面 部。严重或完全的感觉缺失，记 2 分。昏迷或失语者可记 1 或 0 分。 脑干卒中双侧感觉缺失记 2 分。无 反应及四肢瘫痪者记 2 分。昏迷病 人（1a=3）记 2 分。 0=正常，没有感觉缺失 1=轻到中度，患侧针刺感不 明显或为钝性或仅有触觉 2=严重到完全感觉缺失，面、 上肢、下肢无触觉 9

8、语言 命名、阅读测试。要求病人叫出物 品名称、读所列的句子。从病人的 反应以及一般神经系统检查中对指 令的反应判断理解能力。若视觉缺 损干扰测试，可让病人识别放在手 上的物品，重复和发音。气管插管 者手写回答。昏迷病人（1a=3）， 3 分，给恍惚或不合作者选择一个 记分，但 3 分仅给哑人或一点都不 执行指令的人。 0=正常，无失语 1=轻到中度：流利程度和理 解能力有一些缺损，但表达 无明显受限。 2=严重失语，交流是通过病 人破碎的语言表达，听者须 推理、询问、猜测，能交换 的信息范围有限，检查者感 交流困难。 3=哑或完全失语，不能讲或 不能理解 10 构音障碍： 不要告诉病人为什么做

9、测试。 读或重复附表上的单词。若病人有 严重的失语，评估自发语言时发音 的清晰度。若病人气管插管或其他 物理障碍不能讲话，记 9 分。同时 注明原因。 0=正常 1=轻到中度，至少有一些发 音不清，虽有困难，但能被 理解 2=言语不清，不能被理解 9=气管插管或其他物理障碍， 解释： 11 忽视症： 若病人严重视觉缺失影响双侧视觉 的同时检查，皮肤刺激正常，则记 分为正常。若病人失语，但确实表 0=没有忽视症 1=视、触、听、空间觉或个 人的忽视；或对任何一种感 觉的双侧同时刺激消失 现为关注双侧，记分正常。 通过检验病人对左右侧同时发生的 皮肤感觉和视觉刺激的识别能力来 判断病人是否有忽视。

10、把标准图显 示给病人，要求他来描述。医生鼓 励病人仔细看图，识别图中左右侧 的特征。如果病人不能识别一侧图 的部分内容，则定为异常。然后， 医生请病人闭眼，分别测上或下肢 针刺觉来检查双侧皮肤感觉。若病 人有一侧感觉忽略则为异常。 2=严重的偏身忽视；超过一 种形式的偏身忽视；不认识 自己的手，只对一侧空间定 位 附加项目，非 NIHSS 项目 12 说明 A. 远端运动功能： 检查者握住病人手的前部，并嘱其 尽可能的伸展手指。若病人不能或 不伸展手指，则检查者将其手指完 全伸展开，观察任何屈曲运动 5 秒 钟。仅对第一次尝试评分，禁止重 复指导和试验。 评分标准 0=正常（5 秒后无屈曲）

11、1=5 秒后至少有一些伸展，但 未完全伸展，手指的任何运 动不给评分（未给指令） 2=5 秒后无主动的伸展，其它 时间的手指运动不评分 左上肢 右上肢 1、概述 1989 年，Thmos 等为了急性脑卒中的治疗研究，设计了一个 15 个项 目的神经功能检查量表。它是从三个量表（Toronto Stroke Scale，Oxbury Initial Severity Scale，Cincinnati Stroke Scale） 中选取有意义的项目组成一个量表，它包含每个主要脑动脉病变可能出现 的神经系统检查项目（如视野评测大脑后动脉梗死），增加了从 Edin- burg-2 昏迷量表中选取的两个

12、项目来补充精神状态检查。经过与 NINDS（the National lnstitute Of Neurological and Stroke）的研究 人员讨论，增加了感觉机能、瞳孔反应和足底反射项目。该表使用简便， 能被护士和医生很快掌握，几乎不引起疲劳，可在一天内多次检查。神经 科医师、研究人员、护士之间的重测信度没有显著差别。内容一致性好。 经过与 CT 结果和 3 个月结局的相关性研究，此表有很好的效度。 2、解释 按表评分，记录结果。不要更改记分，记分所反映的是病人实际情况， 而不是医生认为病人应该是什么情况。快速检查同时记录结果。除非必要 的指点，不要训练病人（如反复要求病人做某种努力）。如部分项目未评 定，应在表格中详细说明。未评定的项目应通过监视录像回顾研究，并与 检查者共同探讨。 评分时间 2 分钟。优点：简洁、可靠，可由非神经科医生评定。缺点： 敏感度低