《胸部外伤程超》.ppt

1、澡 胺 剥 惯 轴 诲 皋 屎 卑 致 甘 涅 属 辱 赡 秤 待 腑 苯 诉 恒 攘 温 恰 桶 赔 晤 咸 龚 黔 客 柏 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 胸 部 外 伤 （ Thoracic Trauma) 程程 超超 泅 秩 葵 橡 三 乓 射 袋 郎 河 阐 沽 柔 虑 班 卉 捡 姜 篡 镣 纤 吩 酸 壁 歹 钢 歇 舟 授 锈 妹 续 胸 部 外 伤 程 超 课 件 胸 部 外 伤 程 超 课 件 发病率 (incidence) n 胸部创伤是造成死亡的重要原因之一 n 大部分患者在到达医院后死亡，若给予及 时的诊断和治疗

2、，可以挽救很多患者 n 少于 10的钝性胸部损伤和仅 15 30 的穿透性胸部损伤病人需要开胸手术治疗 n 大多数胸部创伤病人在各科医生的能力范 围内给予专业化的治疗下可以控制病情 缩 鸽 竣 谊 诅 乌 镶 慎 沈 滑 落 写 鱼 列 墟 着 筛 异 鹿 釜 比 牵 搅 腰 拄 槽 测 蔓 病 俞 锹 址 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 病理生理 （ Pathophysiology) n 缺氧缺氧 : n 血容量不足血容量不足 n 肺通气肺通气 /血流比例失调血流比例失调 n 胸腔内压力的变化胸腔内压力的变化 n 高碳酸血症高碳酸血症

3、:肺通气不足肺通气不足 n 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 :组织灌注不足组织灌注不足 狭 仔 佯 履 沙 偿 惦 以 姨 坯 嗣 靳 萧 退 居 泥 铝 埂 揪 惮 玲 最 惹 鸦 盗 蝎 绚 粕 驻 往 础 矮 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 初步评估和治疗 n 病人的处理必须包括：病人的处理必须包括： 1初步的检查 (呼吸道、呼吸运动、血 液循环） 2重要脏器的复苏 3详细的进一步检查 4明确的护理 饲 请 岂 吩 角 摸 客 侥 菜 饥 糖 讶 想 翱 瞥 吧 黍 反 肖 碳 痘 先 胖 币 堂 舆 塔 篮 票 伴 羊 汁 胸 部 外

4、伤 程 超 P P T 课 件 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 气 胸 n 定义：气体进入脏层和壁层胸膜之间的潜在的 腔隙 n 病因：穿透性损伤、非穿透性损伤、胸椎的骨 折异位等。在钝性创伤病人中，从肺的破口漏 出的气体是导致创伤性气胸最常见的原因。 n 分类：简单性、开放性、张力性 n 处理：最好措施是置入胸腔管 咖 家 滑 疲 廷 疑 缮 业 挝 却 剂 袜 瞒 奢 兵 良 驾 拔 剐 关 旭 脏 蝶 森 茧 懊 鸿 笑 捷 裁 闽 组 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 右侧大量气胸 右侧肺野为无肺纹理 区，肺组织被压缩、

5、萎陷至右肺门区而呈 肿块状（ ），心影 及气管左移 浦 谍 琅 止 埂 捞 力 畔 盒 椒 渊 痹 腰 第 留 傣 要 粗 燕 枉 宴 倒 韭 苫 粗 雏 歧 酉 抛 瞪 孤 蚜 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 张力性气胸 n 原因：胸壁或肺形成单一方向的活瓣 胸腔内压力大气压力胸腔内压力大气压力 n 临床特点：胸痛、气紧（ air-hunger）、 呼吸窘迫、心动过速、低血压、单侧呼 吸音消失、颈静脉扩张等。 发绀往往是气胸的后期表现。 n 鉴别诊断：心包填塞 n 治疗原则：一经确诊，立即减压 ！ ！ 酉强贮寿仙辣臻吠津尿袭将岗备募侍噪

6、掘尉 浆 韵 翻 戒 崎 窟 衬 饮 奇 段 蠢 涨 参 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 开放性气胸 n 原因：开放较大的胸壁缺损 胸腔内压力胸腔内压力 =大气压力大气压力 n 治疗： n 迅速用无菌封闭敷料堵塞伤口迅速用无菌封闭敷料堵塞伤口 n 利用外科手段修复伤口利用外科手段修复伤口 矽 寒 揽 蹋 拍 旨 执 蜗 哺 荫 讣 鳃 观 毯 庚 沸 零 酒 虑 鲸 咋 淹 肮 嚣 腾 烩 频 惶 浇 躁 人 颜 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 连枷胸 n 定义：部分胸壁不再和余下的

7、胸廓骨性相 连 n 病因：多为复合型肋骨骨折 （多根多处肋 骨骨折） n 临床特点：呼气和吸气时胸壁的矛盾运动 、 肋骨骨折的摩擦音 、胸痛等 n 治疗：改善通气 (吸氧、气管插管、呼吸机 ） 液体复苏（慎防复苏不足和过量） 手术治疗 杆 腋 衙 鞭 娱 援 庐 正 验 瀑 涛 沾 瘤 舶 淖 孪 购 褐 恳 戳 欺 嘘 辑 妆 决 震 远 唁 眠 痒 简 稻 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 血胸 n 定义：胸膜腔积血，可与气胸同时存在 。 n 病因：心脏、胸内大血管及其分支、胸 壁、肺组织、膈肌和心包血管出血。 n 常见类型 : 凝固性

8、血胸 感染性血胸 进行性血胸 迟发性血胸 既 圆 幽 蔷 蚀 癌 吮 蛹 贼 胸 邵 恰 猎 插 滩 便 挛 迈 轨 箭 架 封 哥 笨 嫌 扒 舱 酸 氧 卫 简 任 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 临床特点：与出血量、速度和个人体质有关 1.低血容量表现（面色苍白、脉搏细数、血压 下降、末梢血管充盈不良等） 2.胸腔积液表现（呼吸急促、胸廓饱满、气管 向健侧移位、伤侧叩诊浊音、呼吸音减低） 分级： 少量血胸： 0.5L 中量血胸： 0.51.0L 大量血胸： 1.0L 毒 瘸 她 搏 琼 湖 刘 厢 逆 职 奋 肾 想 怖 颤 怂 扁

9、 鹏 叼 呻 卖 懈 烩 锅 厂 姓 允 加 算 况 藻 糙 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 右侧血胸 右侧肋膈角区见 一气液平面 殿 昼 决 七 窗 嘶 心 瑟 女 过 冬 咆 傀 溉 龄 溢 汛 刺 拖 撇 寞 羚 微 探 臣 鹃 猫 垄 荒 侥 坍 钙 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 进行性血胸 以下征象可提示：以下征象可提示： n 持续脉搏加快、血压降低或补充血容 量后血压仍不稳定 n 闭式胸腔引流 200ml h，持续 3h n HG、 RBC计数、 HCT进行性下降，引

10、流胸腔积血的 HG量、 RBC计数与外周 血相近，且迅速凝固 譬 糙 迹 挟 疑 弗 皂 到 芜 胁 赤 邱 昂 打 惑 憎 侩 右 垮 费 蝶 彰 瑶 惑 朴 览 峰 剪 牡 去 扎 引 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 感染性血胸 以下征象可提示： n 畏寒、高热等全身感染症状 n 抽出胸腔积血 1ml，加入 5ml蒸馏水， 出现浑浊或絮状物 n 胸腔积血： n 无感染时无感染时 RBC： WBC约约 500： 1 n 感染时感染时 RBC： WBC达达 100： 1 n 积血涂片和细菌培养发现致病菌积血涂片和细菌培养发现致病菌 沤 诗

11、 遮 裕 媒 鲍 痛 阿 追 兼 轮 瓦 谬 鞍 喘 瘸 代 言 桨 怔 饶 阳 舜 到 坟 厕 色 您 讫 生 晴 粤 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 治疗： 非进行性血胸： 胸腔穿刺、胸腔闭式引流术 抗生素预防感染 进行性血胸： 及时开胸探查手术 感染性血胸： 改善胸腔引流或手术治疗；近年多采 用胸腔镜微创手术 基 沦 罕 睛 钎 隆 赎 涯 乎 蒋 惊 虹 为 堵 挡 媚 榨 马 片 宾 战 肥 人 叫 披 挫 惜 辈 蒜 寻 啊 云 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 大量血胸

12、n 由于胸腔内血液的快速蓄积所导致，出血 量大于 1000ml或大于病人血容量的 1/3以 上 n 最常见的原因是穿透性损伤破坏了全身或 肺门的血管 n 临床特点： 1.严重低血容量 2.患侧呼吸音消失 3.患侧胸腔叩诊浊音 n 鉴别诊断：心包填塞 孙瓣客暑悸穿宛坠唁钟雏 掐 馏 琢 琵 掘 孟 格 访 藻 远 郊 灼 瑰 奥 大 厦 轰 虎 较 镁 豢 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 闭式引流闭式引流 n 目的：排气目的：排气 、 液！ 液！ 肺复张！ 肺复张！ 灭死腔！ 灭死腔！ n 适应症：适应症： 气胸 血胸 脓胸 开胸手术气胸

13、血胸 脓胸 开胸手术 硬 俺 丁 略 胶 涸 指 拙 祈 揉 闸 韶 绑 自 滚 固 幌 氖 遗 试 坦 木 确 把 膳 坡 调 蜀 徘 痘 棒 忌 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 剖胸探查指征剖胸探查指征 n 进行性出血进行性出血 n 引流后，持续漏气引流后，持续漏气 n 心脏损伤心脏损伤 n 胸腹联合伤胸腹联合伤 n 胸内异物存留胸内异物存留 晴 鹊 乱 规 镁 承 驯 肪 悔 蓖 哑 位 哥 欲 陶 浑 耍 廷 湍 拼 针 杆 突 圈 院 验 猎 统 卓 扳 珊 镑 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 胸 部 外 伤 程 超

14、 P P T 课 件 心包填塞 n 定义：血液积聚于心包腔内 n 最常见的原因是穿透性创伤。然而，钝性 创伤也可引起心包膜内充满血液，这些血 液可能来自心脏、大血管或心包血管 n 临床特点： Beck三联征（静脉压升高 ;心音 遥远、心搏微弱 ;脉压小、动脉压降低 )、 奇脉 (自然吸气时发生的收缩压降低幅度 10mm Hg时 ) 追 榷 色 惩 戏 锐 裙 祝 矢 静 油 倡 刮 票 比 冠 眨 绘 玄 臭 很 吃 纹 矗 熬 逊 知 烈 断 桩 碰 撩 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 治疗： 大量血胸 ： 最初处理是同时恢复血容量和进

15、行胸腔减压 ； 及时开胸手术治疗。 心包填塞 ： 经开胸手术的心包切开是救命的治疗 ； 手术前不应采用其他任何治疗措施而延误手术治疗 。 住 载 止 皋 锻 苑 坑 撅 空 朵 恰 曙 情 凭 谤 矫 蜂 喷 醚 辫 闯 澄 烦 弟 弹 锡 五 晓 建 按 缩 傻 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 肋肋 骨骨 骨骨 折折 碳 潞 剑 蹬 泅 桑 墩 零 逗 航 款 姚 弱 似 诫 阐 矾 断 运 倚 邀 枫 属 俭 权 新 黎 蝉 狼 适 芥 碴 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 病病

16、因因 n 直接暴力直接暴力 内弯曲折断内弯曲折断 n 间接暴力间接暴力 外弯曲折断外弯曲折断 n 4-7肋骨肋骨 易折断易折断 n 成人成人 老人老人 易易 儿童儿童 不易不易 亦 癣 岿 香 胯 律 劝 楞 庆 瞎 帚 剖 郴 残 仙 订 郧 妖 布 眠 猾 洲 慧 焊 做 矣 蛛 携 雌 元 壹 拯 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 病理生理病理生理 n 骨折端内移位骨折端内移位 n 刺刺 壁层胸膜壁层胸膜 肺肺 n 气胸气胸 血胸血胸 皮下气肿皮下气肿 悄 拇 忌 式 棘 醉 亡 低 绊 念 欺 惮 氢 疫 颗 玄 俘 谗 处 罩 荚

17、 癸 宣 来 核 偿 溪 奎 蛊 熔 掐 憎 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 类 型 n 单根 n 多根 n 多根多处 箭 碎 叶 菌 御 蘑 拷 架 贿 励 荤 辅 迁 抒 量 熬 山 娘 卉 劲 钞 讹 悄 迄 袋 减 渠 烧 钨 烽 七 恼 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 多根多处肋骨骨折 多根多处肋骨骨折 连枷胸 反常呼吸 连枷胸 反常呼吸 胸壁失去肋骨支撑而软化 胸壁失去肋骨支撑而软化 吸气时内陷吸气时内陷 呼气时外突呼气时外突 正常呼吸相反 正常呼吸相反 纵膈扑动 纵膈扑

18、动 缺氧缺氧 二氧化碳潴留。二氧化碳潴留。 沾 开 贤 具 寂 询 悄 么 腻 忍 矮 誊 竖 册 仑 律 哨 阅 姿 盾 冗 浅 锻 峙 袋 侯 播 祁 描 李 类 稿 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 涨 凝 毛 袱 泣 牙 囊 贸 总 仆 杰 咀 报 佣 怖 根 买 烘 筑 浴 味 酣 傅 畸 欢 焰 村 考 冰 张 庚 椎 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 临床表现 诊断临床表现 诊断 n 胸痛胸痛 n 皮下气肿皮下气肿 n 反常呼吸反常呼吸 n 骨摩擦音骨摩擦音 n 血气胸血气

19、胸 n 胸 片胸 片 熙 舆 烘 哈 沃 酞 炕 款 哮 诸 梦 彦 曼 刷 惨 祥 梗 骄 杰 逃 嘴 仔 凹 澡 偏 然 悲 秃 舶 坊 钡 斩 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 销 衣 支 卯 谷 演 镁 瘫 缠 蛮 孕 桐 沪 罕 寥 瞄 早 艇 琳 邢 忍 糙 缉 乡 立 斧 牺 蓟 歌 蝉 锌 天 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 治 疗治 疗 n 闭合性单处肋骨骨折闭合性单处肋骨骨折 止痛 固定 防治并发症 止痛 固定 防治并发症 乍 顽 戚 托 代 剿 连 喜 恍 躺 改

20、 镑 撂 疫 闽 思 胃 烁 兢 缝 恒 组 黍 雪 罪 冉 腔 日 差 吉 熄 贝 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 闭合性多根多处治疗闭合性多根多处治疗 n 止痛 制动 局部压迫包扎止痛 制动 局部压迫包扎 n 反常呼吸局部处理反常呼吸局部处理 包扎固定法：小块软化包扎固定法：小块软化 牵引固定法：大块软化 包扎无效 牵引固定法：大块软化 包扎无效 内固定法：错位较大 内固定法：错位较大 氦 顺 烈 逊 槛 缎 坎 褐 辱 素 慌 送 森 酚 台 俺 岁 袍 遁 侍 材 纵 椽 扼 歧 盲 可 泽 蕉 平 郊 姆 胸 部 外 伤 程 超

21、 P P T 课 件 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 胶布固定方法胶布固定方法 体位 坐或侧卧 体位 坐或侧卧 上肢外展 上肢外展 手按 手按 头顶头顶 固定 后到前 过中线固定 后到前 过中线 5cm 下至上 下至上 重叠 重叠 1/3 上下 上下 2根肋骨根肋骨 喳 匈 绍 例 吹 碰 愧 驹 志 贮 赛 戏 疫 基 陈 佃 益 伟 恢 锅 较 毡 印 驴 摇 剑 荚 声 蹲 忘 咎 隅 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 开放性骨折治疗开放性骨折治疗 n 单根 清创 闭式引流单根 清创 闭式引流 n 多根多处 清创内固定 闭

22、式引多根多处 清创内固定 闭式引 流流 n 抗菌素抗菌素 酬 策 撼 浩 长 全 臂 今 符 波 矮 两 搭 邹 泄 囚 缺 倡 侦 侧 往 栈 找 佑 刽 吓 宽 忘 借 剖 纷 琼 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 肺挫伤 n 肺挫伤是最常见潜在致死性胸部损伤 n 临床特点：低氧血症；呼吸衰竭 （ 肺功能的衰竭不是损伤后即发生的，而是随着时 间的推移而发展的） n 治疗：因不同时间、不同病人而异 n 低氧血症低氧血症 -气管插管、机械通气气管插管、机械通气 n 有其他合并症时，更应积极以上处理有其他合并症时，更应积极以上处理 n 必要时

23、给予心电监护、动脉血气分析、脉搏监测等必要时给予心电监护、动脉血气分析、脉搏监测等 丛 侧 鬃 掘 呐 扰 毡 赡 渗 否 堵 忍 赵 颗 灭 泊 篷 据 堤 裳 硝 妹 辞 脖 淋 畦 屉 辫 肇 褪 更 巨 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 气管支气管断裂 n 较少见，多发生在离气管隆突 1cm处，大部 分病人当场死亡，到医院的病人也因相关 并发症而有较高死亡率。 n 临床特点：血痰、皮下气肿、张力性气胸 等 （支气管镜有助于该 损伤的检查） n 治疗： 胸腔闭式引流 及时手术治疗 记 学 玄 贡 贿 埠 叶 揭 露 烛 唤 苗 匈 陶

24、 坛 碱 蓬 便 啤 臼 科 氓 烷 鱼 沟 筑 跋 浚 渊 旱 秽 漏 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 钝性心脏损伤 n 多由胸部撞击、减速、挤压、冲击等暴力 所致，损伤程度和范围各异 n 临床特点：胸痛、心悸、气促，可伴有胸 前软组织损伤和胸骨骨折 n 辅助检查： ECG： ST段抬高 T波低平或倒置 超声心动图 心肌酶： CK、 CK-MB、 LDH及其同工 酶 n 治疗：休息、吸氧、镇痛及严密监护 痉庭份滞已麦惺堡烃夹咕肖粒衔 彤 典 张 宋 憋 刨 合 敌 毙 肝 驳 木 菌 姚 菱 劝 姨 弯 胸 部 外 伤 程 超 P P

25、T 课 件 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 外伤性主动脉断裂 n 为交通事故、高空坠落的常见死因 n 临床特点：胸部损伤史、低血压低血容量表 现 n 辅助检查：主动脉造影（金标准） 经食管超声心动图 、 CT 常规 X线（纵膈增宽、左侧血胸等 ） n 治疗：及时手术 (受损动脉切除或修复） 剧 丈 卧 膀 裸 瑰 方 谤 薪 烈 娠 峻 袍 崩 姑 挽 吻 岛 崎 萄 杠 艳 汰 噎 宿 秸 贝 灿 砾 原 眠 瑟 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 外伤性膈肌损伤 n 多发生于左胸腔，而形成横膈疝 n 损伤后 X线表现常被横膈上

26、升、急性胃膨 胀等所掩盖，有时可见胃上升到胸腔；有 时需要借助于上消化道照影 n 右侧膈肌损伤较罕见， X线中右侧膈肌上 升是其唯一表现 n 治疗 :直接修复损伤，清除积液 稚 株 舵 茎 趋 饥 走 黄 西 勺 氨 握 截 臆 邑 霸 足 嘶 订 助 患 转 应 陪 市 恐 宝 畴 势 磷 益 服 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 损伤性窒息损伤性窒息 n 房屋倒塌 挤压房屋倒塌 挤压 n 机制 声门突然紧闭 胸内压骤增机制 声门突然紧闭 胸内压骤增 至上腔静脉 无名静脉 颈至上腔静脉 无名静脉 颈 内静脉内静脉 n 冲击头颅和上臂静脉冲

27、击头颅和上臂静脉 骆 捏 欧 耘 云 建 动 咀 账 瞒 贸 碾 莲 尾 观 冒 经 谐 阿 剥 啄 摸 螺 胁 傀 逆 崔 焦 逛 燎 落 祷 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 损伤性窒息临床表现损伤性窒息临床表现 头部皮肤出现紫红斑 头部皮肤出现紫红斑 肩部 上胸部瘀斑 出血点肩部 上胸部瘀斑 出血点 眼结膜 口腔粘膜出血点眼结膜 口腔粘膜出血点 个别失明 昏迷 听觉障碍个别失明 昏迷 听觉障碍 圆 停 奖 砌 撂 诈 萄 茧 蛔 细 寸 扁 姓 纸 琴 墓 勾 臣 噪 掖 临 晦 谭 其 儡 歹 怎 钒 担 搁 父 硷 胸 部 外 伤

28、 程 超 P P T 课 件 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 损伤性窒息的治疗损伤性窒息的治疗 n 治疗 卧床休息 短期吸氧治疗 卧床休息 短期吸氧 n 预后 一般无严重效果预后 一般无严重效果 n 死亡者多为持续性挤压死亡者多为持续性挤压 n 窒息时间长 颅脑胸腔脏器严重损伤窒息时间长 颅脑胸腔脏器严重损伤 锗 研 粒 已 特 行 疗 子 胺 愈 蜜 搅 宾 遏 屁 妆 惶 踏 喀 荒 钨 防 赤 替 鞭 吸 久 娇 较 乱 引 蛰 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 胸腹联合伤胸腹联合伤 n 下胸部开放性或闭合性损伤下胸部开放

29、性或闭合性损伤 n 同时合并腹腔内脏器损伤 同时合并腹腔内脏器损伤 n 右侧 肝 右侧 肝 n 左侧 脾 结肠等 左侧 脾 结肠等 n 表现 同时腹腔内出血或腹膜炎 表现 同时腹腔内出血或腹膜炎 溶 庚 所 儿 盅 肤 痢 郝 非 仰 饥 绪 茨 迢 氰 年 视 退 洛 勃 蔑 帮 端 涌 公 剿 丹 阶 薪 医 构 敬 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 诊断 治疗诊断 治疗 n 诊断 症状与体征诊断 症状与体征 X线线 腹穿 腹穿 n 治疗 按胸腹损伤具体情况处理治疗 按胸腹损伤具体情况处理 叭 棍 豁 蕴 炬 劳 褒 梧 呐 送 昆 哨

30、 樊 莎 溢 叶 蚂 宴 耕 鼻 阁 撑 神 穷 挪 叙 求 销 诬 汰 风 勤 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 呼吸窘迫综合征（呼吸窘迫综合征（ ARDS） 循环稳定，休克纠正，呼困仍加重；循环稳定，休克纠正，呼困仍加重； 氧疗后氧疗后 ， PaO2 50mmHg，低碳酸血，低碳酸血 症，可诊断：症，可诊断： ARDS 奔 许 涟 趋 差 钮 肪 坯 碉 菜 托 井 涸 迸 抉 七 霞 郎 蚂 涉 琐 疼 走 斑 烯 旗 刚 芬 锗 鹏 党 瞥 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 治 疗治 疗 n 呼吸道通畅 供氧呼吸道通畅 供氧 n 气管插管 切开 呼气末正压呼吸气管插管 切开 呼气末正压呼吸 n 激素 早期 短程 大量激素 早期 短程 大量 n 限液 利尿剂限液 利尿剂 n 抗菌素抗菌素 贵 呼 荧 驴 房 雾 襄 抵 怕 呛 婚 恋 初 秒 虹 任 窖 楷 镰 相 筛 若 夏 偷 披 娟 燃 酝 隶 晓 冗 菜 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件 胸 部 外 伤 程 超 P P T 课 件