肺性脑病治疗论文.doc

1、项荣 男 41 岁 研究生 硕士学位 主治医师 电话 15319000517 信箱 zhangxiaohua75 面罩吸氧联合呼吸兴奋剂治疗肺性脑病 80 例疗效观察 项荣 1 施京 1 白骕 1 张红燕 1 李海波 2 王建斌 3 1 西藏民族学院附属医院内一科 2 渭南技术学院卫生所 3 渭南临渭区卫 生局 目的：探讨呼吸兴奋剂联合面罩吸氧在慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发型呼吸 衰竭、肺性脑病（轻、中型）的应用价值。方法：将 80 例 COPD 并发型呼吸 衰竭、肺性脑病的患者在抗感染、解痉平喘、止咳、化痰等常规治疗基础上随 机分为无创正压通气(NIPPV)通气 (NIPPV 组)及面罩

2、吸氧联合呼吸兴奋剂（面 罩吸氧组），观察两组治疗前、治疗后、治疗结束后血气分析、血氧饱和度和 心率改善程度的变化。结果：两组患者治疗后及治疗结束血气分析等结果均明 显改善(P005)，两组比较差异无显著性(P005)。 关键词 慢性阻塞性肺疾病；肺性脑病；面罩吸氧；呼吸兴奋剂 肺性脑病系慢性阻塞性肺疾病的严重并发症，为严重呼吸衰竭所致二氧化 碳潴留及缺氧引起的脑功能障碍综合征，其病死率较高, 早期表现为头痛、记 忆力减退等症状，有时表现为兴奋、不安、言语增多、幻觉，严重时出现不同 程度的意识障碍，重者昏迷。经鼻面罩双水平气道正压(NIPPV)通气及面罩吸氧 均因具有保留呼吸道的防御机制、应用灵

3、活、减少气管插管率、避免有创通气 相关的并发症及增加效价比等优势，广泛应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重合 并呼吸衰竭，但无创正压通气(NIPPV)需呼吸机，而面罩吸氧组则更方便。有学者 认为肺性脑病患者由于存在不同程度的意识障碍，会增加无创通气的难度，甚 至有研究1认为格拉斯哥昏迷评分(GlasgowComa Scale，GCS)90，面罩吸氧组在面罩吸氧（每分 钟 2-4 升）基础上予呼吸兴奋剂可拉明 1125g，洛贝林 9 mg 加入 5葡萄糖 盐水 250 ml 持续静滴，5-10 滴分钟。二组患者均治疗 57 天，治疗无效者 改行有创机械通气。观察患者治疗前、治疗后 4 小时以及治疗结束

4、后血气分析， 比较酸碱度(pH)、PaO2、PaCO2，SaO2 指标变化及治疗后意识状态，统计治疗 成功率。若治疗 4 小时后无改善，改行有创机械通气。 统计学处理：采用 SPSS 130 软件。数据以面 xs 表示，采用配对 t 检 验和组间 t 检验。 2、结果 NIPPV 组和面罩吸氧组治疗后 4 小时及通气治疗结束后与治疗前比较，血 气分析各指标均有明显改善，血氧饱和度(SaO2)和 PaO2 升高，PaC02 下降 (P005)。见表。以血气分析各指标明显改善，SaO2 和 PaO2 升高，PaCO2 下 降,意识转清为治疗成功，其中 NIPPV 组治疗成功 33 例，成功率为 8

5、25， 另 7 例(175)无临床好转改行有创通气。面罩吸氧组治疗成功 35 例，成功 率为 875，另 5 例(125)无临床好转改行有创通气。两组治疗成功率比 较差异无显著性(P005)。 组别 疗程 例数 PaO2（mmHg ） PaCO2（mmHg ） PH 值 SaO2 治疗前 33 56.710.5 68.57.6 7.250.05 724 NIPPV 组 治疗 4 小时 33 65.38.6* 55.39.4* 7.340.03* 876* 治疗结束 33 85.410.2* 54.77.3* 7.330.08* 923* 治疗前 35 58.710 70.55.3 7.210.

6、07 757 面罩吸氧组 治疗 4 小时 35 69.65.6* 58.54.7* 7.370.03* 894* 治疗结束 35 87.48.5* 53.53.7* 7.360.06* 942* 注：与治疗前比较，*PO05， 3、讨论 COPD 患者主要病理生理改变为气道慢性炎症、分泌增多等因素导致气道阻 力增加；肺实质组织广泛破坏导致肺弹性回缩力下降，使呼出气流的驱动压降 低；外周气道支撑结构破坏，使 COPD 患者呼出气流严重受限，肺内气体不能被 完全呼出。NIPPV 能改善呼吸肌疲劳、改善呼吸功能和气体交换，从而有利于 患者在清醒状态下充分排痰，从而增加有效通气量，增加氧合，减轻 CO

7、2 潴留， 最终改善患者的意识状态。NIPPV 应用外源性呼气末正压能减少由内源性呼气 末正压导致的吸气负荷增加。此外，无创正压通气避免了气管插管，因而不会 出现有创正压通气相关的严重并发症。有报道对于合并低氧血症或以低氧为主 的呼吸衰竭患者，应用 NIPPV 治疗的效果较单纯的二氧化碳潴留的患者偏差些， 但仍有学者推荐可以作为一种有创通气治疗前的过渡性治疗7-8。有报道严重 呼吸衰竭患者应用 NIPPV 时因观察时间过长而导致治疗失败，会延误气管插管 及有创通气治疗，甚至病死率增加9，所以 NIPPV 治疗观察时间不宜过长。呼 吸兴奋剂可通过直接兴奋延髓呼吸中枢，也可通过刺激颈动脉体和主动脉

8、体化 学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，加强呼吸肌收缩，克服气道阻力，提高呼吸 频率和潮气量，改善肺通气量，对存在嗜睡、浅昏迷的患者有一定的清醒意识、 利于祛痰的作用，单独使用呼吸兴奋剂会加重呼吸肌的疲劳，使机体的耗氧量 增加，促使病情恶化。因此，应避免单独使用呼吸兴奋剂。面罩吸氧时氧流量 较高时，可有效提高 SaO2，但易抑制延髓呼吸中枢及颈动脉体和主动脉体化学 感受器，抑制呼吸肌收缩，呼吸兴奋剂弥补了面罩吸氧时的不足。经过我科对 NIPPV 组和面罩吸氧组治疗的观察，两组治疗肺性脑病（轻、中型）成功率无 显著性差异，建议基层医院，尤其无呼吸机设备医院，可先试行面罩吸氧联合 呼吸兴奋剂治疗。 参

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