肺炎练习题.doc

1、重点： 1炎症性病变：肺炎（大叶性，小叶性，非典型性），支扩 2三步曲：慢支、肺气肿、肺心病 3职业病：硅肺 4肺癌 内容： 肺炎 一、概述： 肺炎指肺的急性渗出性炎症。从不同的角度肺炎被分成不同种类。按 每种肺炎最本质和最突出的病变特征进行肺炎的命名。 二、大叶性肺炎和小叶性肺炎的鉴别 大叶性肺炎 小叶性肺炎 病原菌 肺炎球菌（90%），毒力较强的 1、3、7、2 型 多种化脓菌：金葡、肺炎球、 嗜血流感杆菌、克雷白杆菌、 链球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌 等 病变特 点 肺泡的纤维素性炎 以细支气管为中心的肺组织的 化脓性炎 病变范 围 起始于肺泡肺段或整个 肺叶 起始于细支气管以肺小叶为 单位

2、灶性散布 肉眼 单侧肺，左肺、右肺下叶 双肺下叶和背侧，黄白色病灶，斑片状分布， 镜下 单侧肺受累，典型的四期 表现，胸膜常受累，支气 管不受累 1） 化脓性支气管炎 2） 肺泡腔内的渗出物花样多 3） 肺泡壁破坏及小脓肿形成 并发症 少见。肺肉质变、胸膜肥 厚 肺脓肿及脓胸、败血症、 感染性休克 多且严重。心衰、呼衰、脓毒 血症、肺脓肿、脓胸 好发人 群 青壮年 小儿和年老体弱者，往往作为 合并症出现 预后 好 差 三、大叶性肺炎的典型四期病变 充 血 水 肿 期 红 色 肝 样 变 期 灰 色 肝 样变 期 溶 解 消 散 期 病 程 发 病 后 12 天 发 病 后 34 天 发 病 后

3、 56 天 发 病 后 7 天 肉 眼 肺 肿 大 ， 暗 红 色 肺 肿 大 ， 暗 红 色 ， 质 实 如 肝 肺 肿 大 ， 灰 白 色 ， 质 实 如 肝 肺 质 地 变 软 镜 下 1）肺泡壁毛细 血管扩张充血 2）肺泡内浆液 性渗出 1）肺泡壁毛 细血管扩张充 血 2）纤维素及 大量红细胞渗 出 1）肺泡壁 毛细血管 受压塌陷 2）纤维素 及大量中 性粒细胞 渗出 1）中性粒细胞 变性坏死 2）纤维素溶解 吸收 3）肺组织完全 恢复正常结构和 功能 胸 片 片 状 模 糊 阴 影 大 片 致 密 阴 影 大 片 致 密 阴 影 恢 复 正 常 临 床 寒 战 、 高 热 、 白 细

4、 胞 升 高 ， 发 绀 等 缺 氧 症 状 铁 锈 色 痰 胸 痛 全 身 症 状 减 轻 缺 氧 症 状 缓 解 粘 液 脓 性 痰 症 状 和 体 征 逐 渐 减 轻 、 消 失 四、非典型性肺炎： 以肺间质渗出为主要病变特征，肺泡腔内常空虚，故又称为间质性肺 炎。与经典的肺泡性肺炎相对应。常见的有病毒性和支原体性两种。病 变特征相似。 病毒性肺炎 致病菌 呼吸道常驻病毒：流感病毒（最常见），腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒 病理特 征 1）肺泡间隔增宽：血管扩张充血，淋巴单核细胞浸润 2）肺泡腔内空虚 3）肺泡上皮和支气管上皮细胞增生 4）增生的上皮细胞内可见病毒包涵体。是

5、诊断病毒性肺炎 的重要依据 腺病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒：核内嗜碱性。呼吸 道合胞体病毒：胞质嗜酸性。麻疹病毒：胞核胞质。 5）严重病例：肺泡内透明膜形成 临床 好发于儿童，秋冬季，临床表现变化大。易合并细菌感染。 慢性支气管炎 一、概述： 是发生于支气管及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病。中老年人多 见。重要临床特征：反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年持续 3 个 月以上，连续 2 年以上。故本病是临床定义。病理变化是非特异的。 二、病因和发病机制：病毒和细菌感染、吸烟、空气污染和过敏 三、病理变化： 1支气管壁淋巴单核细胞浸润 2粘膜上皮和腺体增生肥大、粘液化 3粘膜损伤及鳞化 4严

6、重病例：支撑结构（平滑肌和软骨）的破坏损伤 5慢性病例：管壁纤维组织增生，纤维化。 四、临床病理联系 1咳嗽、咳痰（白色粘痰）或伴有喘息 2小气道阻塞导致阻塞性通气障碍，最终重导致肺气肿的发生 3危害：鳞化导致鳞癌，肺气肿 肺气肿 一、概述： 末梢肺组织因含气量过多伴有肺泡间隔破坏，非组织弹性减弱，导致 肺体积膨大、功能降低的一种病理状态，是支气管和肺疾病最常见的合 并症。 二、病因和发病机制 1阻塞性通气障碍；慢支 2呼吸性细支气管和肺泡壁弹性减退：长期慢性炎症的破坏 3 al-抗 胰 蛋 白 酶 水 平 下 降 al-抗 胰 蛋 白 酶 广 泛 存 在 于 非 组 织 中 ， 与 弹 性

7、蛋 白 酶 对 抗 保 持 非 组 织 结 构 完 整 。 炎 症 时 ， 白 细 胞 产 生 的 氧 自 由 基 氧 化 al-抗 胰 蛋 白 酶 ， 使 之 失 活 。 导 致 炎 细 胞 分 泌 的 蛋 白 酶 将 肺 内 弹 性 组 织 破 坏 ， 肺 泡 回 缩 力 下 降 ， 持 久 扩 张 。 al-抗 胰 蛋 白 酶 遗 传 性 缺 乏 时 ， 肺 气 肿 发 生 率 明 显 增 加 。 三 、 类 型 1肺泡性肺气肿病变发生在肺腺泡内，常合并小气道阻塞性通气障碍， 称阻塞性肺气肿。 （1）腺泡中央型肺气肿位于腺泡中央的呼吸性细小支气管囊状扩张， 肺泡管、肺泡囊变化不大。 （2

8、）腺泡周围型肺气肿称膈旁肺气肿。呼吸性细小支气管基本正常， 肺泡管、肺泡囊囊性扩张。 （3）全腺泡型肺气肿末梢肺组织各部位均扩张。 2间质性肺气肿肋骨骨折、胸壁穿透伤或剧烈咳嗽引起肺内压急剧升 高，导致细支气管或肺泡间隔破裂，使空气进入肺间质，在间隔内形成 串珠状小气泡，也可在颈部和上胸部形成皮下气肿。 3其他类型肺气肿 （1）疤痕旁肺气肿指出现在肺组织疤痕灶周围，由肺泡破裂融合形成 的局限性肺气肿。 （2）代偿性肺气肿指肺萎缩及肺叶切除后残余肺组织或肺炎性实变病 灶周围肺组织的肺泡代偿性过度充气。通常不伴气道和肺泡壁的破坏或 仅有少量肺泡壁破坏。 （3）老年性肺气肿因老年人肺组织弹性回缩力下

9、降，使肺残气量增多 引起。 慢性肺源性心脏病 一、概述： 简称肺心病。是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓疾病引起的肺循环阻力 增加，肺动脉压升高而导致以右心室壁肥厚、心腔扩大甚或右心衰竭的 心脏病。 二、病因和发病机制： 1肺疾病慢支并发阻塞性肺气肿最常见，约占 80%90%，其后依次 为支气管哮喘、支扩、肺尘埃沉着症、慢性纤维空洞性肺结核。 机制：通过肺小血管的以下改变，最终引起肺循环阻力增加，肺动脉 高压，导致右心的心脏病。1）肺毛细血管床减少。2）肺小血管纤维化， 闭塞。3）肺小动脉痉挛。4）肺血管构型改建：无肌性细动脉肌化，肌 性小动脉中膜增生肥厚。 2胸廓运动障碍性疾病少见，如严重脊柱弯曲

10、、类风湿性关节炎、胸 膜广泛粘连等。 3肺血管疾病：少见。原发性肺动脉高压症、广泛肺小动脉栓塞等直 接引起肺动脉高压。 三、病理变化 1肺部疾病：除原有肺疾病的表现外，肺内的主要病变是肺小动脉的 变化（见上）。 2心脏病变： 1）肉眼：右室肥厚、心腔扩大。通常以肺动脉瓣下 2cm 处右心室前壁 肌层厚度5mm 作为肺心病的病理诊断标准。 2）镜下：心肌细胞肥大，也可见因缺氧导致心肌纤维萎缩、胞浆溶解。 心肌间质水肿、胶原纤维增生。 四、临床表现： 原有肺疾病的基础上，逐渐出现呼吸和右心衰竭的主要临床表现，严 重者可并发肺性脑病。积极治疗肺部感染是控制右心衰的关键。 支气管扩张症 一、概述： 以

11、肺内小气管持久性扩张伴管壁纤维性增厚为特征的慢性呼吸道疾病。 临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰及反复咯血。病变本质是小气管的慢性 化脓性炎。 二、病因和发病机制： 1感染和阻塞相互促进。 2先天性及遗传性支气管发育不全：巨大支气管扩张症，肺囊性纤维 化。 三、病理变化： 1肉眼：支气管囊性、圆柱形扩张，腔内常含有脓性渗出物，扩张的 支气管沿伸到肺脏的胸膜下。 2镜下：支气管壁慢性化脓性炎：大量中性粒细胞浸润，管壁支撑结 构破坏，大量纤维组织增生。 四、临床病理联系： 1阵发性剧烈咳嗽，晨起为重，咳大量带臭味的脓痰，咯血。 2合并：脓胸、肺脓肿、脓气胸。晚期：肺动脉高压、肺心病 肺硅沉着症 一、肺硅

12、沉着症： 简称硅肺（曾称矽肺），是长期吸入大量含游离 Si02 的粉尘沉着于肺 组织所引起的一种常见职业病。 二、病因及发病机制： 致病 Si02 的条件：游离，四面体石英结晶状，直径80%为中央 型 65%为周围型 多为中央型 镜 下 鳞癌 腺癌。 分化最好者为细 支气管肺泡癌： 癌细胞沿肺泡壁、 肺泡管呈单层或 多层爬行生长， 肺泡轮廓仍然保 存。 癌细胞小，核染色 质浓集深染，圆、 椭圆或燕麦样。鱼 群样片巢状排列。 1）腺鳞 癌 2）大细 胞癌 3）肉瘤 样癌 临 床 1）老年男 性多见 2）多有吸 烟史 1）女性多见 2）治疗效果和预 后不如鳞癌 1）中老年男性多见 2）与吸烟关系密切 3）生长迅速，转移 早 4）对放化疗敏感 5）由支气管壁的神 经内分泌细胞（嗜 银细胞）发生 6）电镜下可见神经 内分泌颗粒